岳美中：简谈内伤发热的治疗

中医书友会第2103期

I导读：发热是常见病，临床医生几乎每天都会遇到，对于长时迁延不愈的发热，你会从哪些方面考虑呢，温故而知新，听听岳老如何讲。

谈发热的治疗

作者/岳美中

甘温除大热，其热乃阳虚发热，属虚热范畴，与实热、外感发热不同。

如老年阳虚证：由上而下，多见形肥面白，口干咽痛，口舌生疮，甚则失音，涕唾稠粘，手足心热，阳事不举，便燥溲赤，发热由子时起，巳时止，盗汗必寐时，脉右尺多虚或细而无根，或数而不伦。

老年阴虚证：由下而上，虚火上炎，午后子前发热，寐时盗汗多，见神瘁肌削，面色苍黑，吐痰白色，连绵不绝，胃腻恶食，食则不化，大便溏泻，遗精白浊，脉必细数，或沉而空虚。此虚热之两大类别，不可不辨。

甘温除热是从治，用于饥饱劳逸，阳气不畅，阳虚发热之人。阳虚乃黄芪证(阴虚乃地黄证)，方如补中益气汤、归脾汤。须注意与戴阳证之区别。

二十年前，诊一患者，发热十余日，体温37℃~38℃，中西医治疗无效，连翘、芩连之类，均未应手。余细诊之，见其头热足凉，脉虚，是为“龙雷之火”上越。治斯疾若误用寒凉，犹如电线走火，与水更旺，愈凉愈热，治宜引火归源，使“龙安其宅”。改投龙骨、牡蛎、山药、石斛，加肉桂1.5克分冲， "引火归源”，次日则热见退，三剂恙除。

低烧，西医往往病因难觅，治则无法。中医论治，有能治好，也有治不好的。不过越是“无影无形”之症，西医越感困难。肾上腺皮质激素是“肾药”，似偏治肾阳虚，非百病皆效，凡中医治病，不强调特效方，都是辨证施治。

如阳虚之热，轻触肌肤觉灼热，重按之，则反觉不热。手背热是为阳虚；手心发热，是为阴虚。前额发热，多为外感；乙脑、流脑之类多见枕后发热。下午发热、腰痛，是肾阴虚，应滋肾，可用都气丸加柴胡、白芍。阳虚者用升阳益胃汤。若见胸脘痞满、苔白，则用三仁汤以清利湿热。总之，低热者，要从阴阳、脾胃、肾、肺几个方面去辨。抓不住证候不行，抓不住证候则无证可辨，治无从施。

曾诊一女孩，六岁，低热，延医三月无效，余视，所患乃脾胃阳虚发热之症，予四君子汤加山药，共进十余剂而痊。证候不是症状，证候范围广，包括症状、时间、地点、整体情况。证候是灵活的，症状是固定的。病为本，证是标，但有时证候可上升为主要矛盾，故应灵活变通，不可固守一格， 《易经》谓："穷则变，变则通”，可为诊治疾病作参考。低热是虚证，不可当实证治疗，也要注意“大实有羸状，至虚有盛候”。

临床常见一种情况，小儿因感受寒凉，或饮食不节，过食生冷，而至腹泻，或兼有午后发热等证，初用西药抗菌素类有效，续用反不效。西医称是产生抗药性，也有出现菌群失调的，中医则认为是脾阳受损。如一男孩，四岁，腹泻低热，初用抗菌素有效，继用效减，又轮试他种抗菌素，月余，诸症未减，日见消瘦，患儿家长惶然，探询于吾，嘱用参苓白术散，三日而瘳。奇乎？不奇。因抗菌素乃抑制性药物，与寒凉药相似，久用则伤阳气，损脾胃。其证，初为阳症，后转阴症，若一味投用抗菌素，可能使机体抗病力减弱，故用参苓白术散以健脾胃，药不多而效果即显。

所谓病，非全赖药石，必须病人机体有治愈的可能，否则，纵有上工良药，亦属枉然。再则，辨证之时不可仅满足阴阳之别，单纯辨别阴症用阳药，阳症用阴药，那是一般化措施。必须进一步辨清脏腑、经络、寒热、虚实，方能做到方药精当。

虽都是阴虚阳虚，但脏腑不同，投药迥异。如肾阴虚用六味地黄丸，而肝阴虚则用一贯煎。脾胃虽互为表里，脾阴虚、胃阴虚用药有相似之处，但终有别。胃主纳谷，下行为顺，故呕哕嗳气。脾主运化，脾虚故腹胀、矢气、大便异常。山药、石斛偏养脾阴，麦冬则偏养胃阴。此类差异甚多，不应含混。