养了5年的肺结节，会是癌吗？
金华的王某，今年50岁了，前几天因颈椎病住在金华市人民医院内科做理疗，常规检查胸部CT时发现他的右肺上叶有一颗磨玻璃结节，直径约1.3-1.4厘米许，内科医生也没有因为结节较小就忽略过去，将肺部发现结节的情况告诉患者及家属，患者的妹妹与医院里许多同事都比较熟悉，多方打听后大家都推荐她找胸外科副主任、主任医师叶建明看看，告诉她叶医生在肺小结节的诊断及微创治疗方面有丰富的经验。
叶建明予以仔细查阅胸部CT的图像后，认为其结节边缘较清楚，但内部密度不均匀，用炎症、出血、淋巴结或纤维增生等常见良性病灶不好解释，需要考虑恶性，也就是说早期肺癌的可能性很大。交谈中，患者的妹妹告诉叶建明，她哥哥这个结节早在2013年就有了，当时医生告诉他没有关系，后来每年复查到2015年，都没什么变化就不再检查了。这么多年的结节，怎么可能是肺癌呢？叶医生在电脑里面调阅了他2013年的胸部CT图像，可惜6月份的只找到文字报告，提示右上肺可疑小结节，建议高分辨CT扫描，而图像资料已经不存在影像系统的电脑里了，好在12月份曾经复查的图像还保存在电脑里，调阅后，发现当时结节即存在，为纯磨玻璃结节，直径约7-8毫米许。此后的复查没有在人民医院，所以无法掌握它的变化过程，但若将2013年底的片子与2018年3月的对比，那就发现结节直径从7-8毫米长到13-14毫米，密度也从纯磨玻璃结节进展到混合磨玻璃结节，虽然密度偏高的地方仅是斑点状。这样，叶建明更肯定了之前的判断，现在几乎可以断定此结节是肺癌了！而且病灶已经进展，不能再等待了，尽早手术为好。
上图示2013.6胸部CT的报告
上图示2013.12的胸部CT图像，箭头所指为磨玻璃结节
上图示为2018.3的胸部CT图像，箭头所指为磨玻璃结节（较2013年增大）
上图示2018.3的靶扫描图像，箭头所指为磨玻璃结节（出现实性成分）
患者与他妹妹都听取了叶建明的详细分析，决定接受手术治疗，遂办理了住院手续。在决定手术方式上，因结节为混合磨玻璃，考虑浸润性腺癌或微浸润腺癌，原位癌可能较小，结节距肺表面达2.3厘米左右，而位置在上叶尖段与前段临界处，也许在有些医院，医生就为其直接行肺叶切除、或联合肺段切除，或先楔形切除，送快速切片若示浸润性腺癌，再行肺叶切除（后面这种方案采纳的比较普遍）。而叶建明认为：患者的病灶虽然考虑浸润性腺癌可能大，但其存在达将近5年，增大并不迅速，目前也没有全部成为实性成分，恶性估计仍是比较低的贴壁生长为主型或腺泡型可能大，患者才50岁，鉴于目前临床上的多原发肺癌非常多见，建议采取相对保守点的定位后楔形切除，这样最大程度保留正常肺组织，复发转移风险也很小，而以后真若再新发肺癌，仍可外科手术根治切除。在患方充分了解并理解医生用意的情况下，采纳了叶建明的建议。
手术安排在2018.3.8中午进行，照例由叶建明主任医师主刀、谭海栋副主任医师为助手，麻醉科由方韬主任亲自施行麻醉。鉴于结节离肺表面距离较长，术前请影像科汪军峰主任先用医生物胶CT引导下定位，定位快速而准确，非常成功！手术组在其右侧胸壁开了一个约2-3厘米的小口，在胸腔镜下仅数分钟便依定位将病灶完整切除，找到结节见其直径约1厘米许（肺萎陷情况下），切面灰黑色，请家属过目并送快速病理切片检查，结果报告：右肺上叶浸润性腺癌！再次验证了手术组术前的判断。
上图示切下的标本，箭头所指为病灶
温馨提醒：检查发现的肺部结节请一定要按专科医生的建议随访复查，切不可查了几次没什么变化就轻易认为没有关系，不再理会。真不敢想像若王某这次不因为颈椎病来医院检查，50来岁身体健康，又没啥自觉的不舒服症状，要再过几年出现咳血、胸痛、气闭等明显症状来医院看病时，病灶进展到晚期，则悔之晚矣！