经验积累（2020.9.23）：年轻不是不患肺癌的理由，辗转多家医院，我们予以一锤定音！

肺结节的性质判断大部分时候都比较容易，但也有时候，因为患者年轻、影像不典型、多发、没有症状、肿瘤标记物不高等各种原因，即使到大型三甲医院找的大专家教授也有吃不准的时候。今天分享的这个病例是人外地（桐庐）的年轻患者，才30几岁，求医过程有些曲折，且来听听他的故事：

第一次接触到他，我们姑且称之某A，是因为桐庐的同道介绍，说是他一个亲戚，检查发现肺结节，想叫他来金华找我看看，还说我是国内名副其实的影像、肺结节外科双料专家

，当然这是抬举我了，哪有这么厉害，我们只不过用心做自己份内的事的而已，并积极将自己的心得与同道、与肺结节病友分享。

那是一个多月前，本来说要来金华找我看的，我也告诉他是周二门诊，结果某A又通过其他渠道跑到杭州某医院去就诊了。我则告诉同桐庐同道，不用专门跑过来，影像电子版发我瞧瞧就行，毕竟这么远的路，来金华也不方便。

同道把3个月前（即今年5月份）的片子与8月份的片子发给我，我看了后当时觉得病灶3个月来无明显进展，整体偏散在，磨玻璃部分的边缘偏模糊，以为肉芽肿可能性大些，建议先查结核与隐球菌方面，并口服莫西沙星后过4-6周再来查靶扫描。昨天是来金华复查靶扫描的日期，当面交流后得知：他曾在当地医院就诊，医生认为考虑肺癌可能性大，后又找上级医院的医生看，觉得是炎症性，所以又在朋友介绍下到了杭州某医院，已经住院准备手术，住院检查了5天，期间又把片子请上海的医生看过，也考虑炎症可能性大。说是到了开刀前头一天，找到主刀医生，问病情如何，告诉主刀医生上海医生认为不像癌。结果让其意外的是主刀医生说还没有看过片子（大概是太忙了

），回头看了片子，也说可能是炎症，所以就又办理了出院。其实心中，也就有了些担忧，次日就要手术了，都是助理在打理，主刀医生还没有功夫仔细看片，也让某A有所担心。

昨天某A从家里凌晨4点左右就出发了，开了近3小时的车特意赶来金华找我看肺结节，在7点半上班前已经在诊室门口等我了。我予以开了检查申请单，上午就出了结果，图像资料如下：

其实靶扫描后细节看的更清楚了，红色箭头示病灶以及叶间胸膜牵拉向病灶侧，绿色箭头示病灶的磨玻璃成份，瘤肺边界清楚（并不像平扫时，手机上看那么不大清显模糊），紫色箭头示病灶内的实性成份。是典型的浸润性腺癌影像表现，何况从发现到现在，已经有4个月了，也口服了消炎药，没有吸收好转。此外右肺也有结节：

右上叶的纯磨玻璃结节，考虑是原位腺癌或腺瘤样不典型增生。我们以前也说过，如果是肺多发结节，其中有结节是较为典型的早期肺癌，那么你所吃不准的结节也极可能是肺癌（多原发）。所以某A左右两侧均要考虑肺癌！

我告诉他：左侧病灶已经不能、也不需要再观察或等待了，建议尽早手术治疗。也将可能的不同手术方式与利弊均与其详细说明，毕竟大老远跑来不容易，我是掏心窝的与其分析各种选择的好坏与不同。我想，桐庐离金华也挺远，到杭州反而更方便，真手术该在桐庐、抑或到杭州，也或者请杭州、上海教授到桐庐都是可选的方案。

医生，最重要的是把病人当亲人，推心置腹的交待与沟通，提供力所能及的信息，帮助他们正确的选择、决定。在不在自己这里手术是另外一回事，不在我们考虑的范围，是患者及家属考虑的事。何况杭州的医疗水平肯定比金华更好！