刘弼臣运用马钱子治疗重症肌无力的临床经验

徐某，女，15岁，湖北云梦人，患儿半年来因感冒后发现右眼皮下垂，纳食不甘.二便正常，曾在武汉数家医院诊断治疗，新斯的明试验阳性，诊为重症肌无力，服用新斯的明，维生素B6 3个月，右眼睑下垂能够上提，但左眼睑表现朝轻暮重，特来门诊治疗。现症：眼睑下垂，先右后左，呈翘板式的表现，早起好转，入暮增重，心烦口渴不已，大便干秘，苔白，中心剥脱，舌红。辨证：脾虚阴津耗伤，无以上荣形成睑废；治法：健脾益气，佐以养阴通络处方:西洋参6g，生黄芪10g,石斛10g,茯苓10g,生白术10g，柴胡10g，葛根10g,玉竹10g,制马钱子0.2g(冲），当归10g。10剂,每日1剂，水煎60mL,分4次服。二诊：左眼眼睑已能提1/2，入暮较早晨略重，口干作渴已解，大便如常，食欲增加，苔剥好转，再拟原方加减，经过1个多月的治疗，基本告愈，改散剂巩固治疗。方中值得注意的，就是马钱子问题，马钱子又名番木鳖，属剧毒药物，《本草纲目》言其味性寒，可用于伤寒热病、咽喉痹痈，消痞块。近世则认为马钱子长于通络，如《医学衷中参西录》称其“开通经络透达关节之力，远胜于他药”，故多用于治疗风湿痹痛，筋脉拘挛或肢体麻木瘫痪等证。此外，最近也有应用单味马钱子治疗重症肌无力的报道。运用马钱子，意在疏通经络，然据临床观察，马钱子除有通络止痛生肌的功能以外，尚有疏邪清热之功，也未发现一例有不良反应，并能起到避免重症肌无力发生危象的作用。但是本品副作用大，小儿难于耐受，必须炮制后方可入药，而且要严格掌握用量，根据药典规定，小儿不能超过0.6g,成人不能超过1g。同时应用马钱子与大剂补益之品同伍，益气健脾疏通经络，可以相得益彰，因为单用补益药，收效远不如加人马钱子快捷，而单用马钱子的效果，亦不如同伍为优。现在药理研究证明，党参、黄芪类药物，能增强人体的抵抗力，调节多脏器功能，从而提高了人体的免疫力，而马钱子所含的生物碱，主要为斯的宁，具有兴奋脊髄与中枢的功效，二者协同作用，达到提高疗效的目的。刘老治疗重症肌无力，深有体会。小儿重症肌无力，迄今为止既乏特殊疗法，也无理想药物，以致临床上感到非常棘手。西医多采用抗胆碱酯酶药物，如新斯的明、安贝氯全安、溴吡斯的明等治疗，对部分病例有效，但维持时间短暂，且有一定的副作用。免疫抑制剂不仅副作用大，效果也不满意。胸腺切除使用范围窄，疗效尚不能肯定，更少被人接受。刘老研究89例在临床上明显处于重症肌无力发作期，全部采用中药治疗一患者，曾经在西医院做过抗胆酯酶药效试验和感应电剌激治疗后，不仅未能缓解，而且部分病例病情仍在继续发展，出现全身型4例，延髓型2例，肌无力危象1例。在运用中药治疗时，则停其他药物，使其成为自身对照组，以客观鉴定疗效。通过观察分析，不仅疗效较为明显（有效率97%)，作用维持时间较长，而且很少有毒副作用，显示了一定的优势。根据此病具有“病在肌肉，症在无力”的特点，病机主要应责于脾虚，故以升陷汤加减为主方益气升提，运脾通络。因脾主肌肉，为后天之本，气血生化之源，脾旺则诸脏得养，功能自强，肌肉受益从而健壮有力。通过临床实践充分证明了不仅对眼肌型有效，对延髓型、肌无力危象，只要处方加减得当，亦常奏效神速。例如本组89例中属全身型4例，临床治疗3例，显效1例；延髓型2例，临床治愈1例，好转1例；肌无力危象1例，临床治愈。有的家长来信云：“服用11剂后即奇迹般地出现眼能睁开，食欲转振，自觉有力，整个全身情况随之改变。”方中所用马钱子，意在通络生肌，《医学衷中参西录》称其“开通经络，透达关节之功，远胜于他药”，而《本草纲目》言其“味苦性寒.可用于伤寒热病，咽喉痹痛”，因此，马钱子除有通络生肌作用外，尚有清热疏邪功能，用之可防重症肌无力危象的发生。唯本品有大毒，必须炮制后方可入药，并要注意用量，小儿一般用量0.15~0.3g，分次冲服，收效较好。故近年亦有单味马钱子治疗重症肌无力的报道，然据个人体会，马钱子副作用很大，不仅患儿难于耐受，且疗效不巩固，必须与大剂补益同伍，可以补偏救弊，相得益彰。因为单用补益中气药物疗效不如加入马钱子快捷；而单用马钱子，效果亦不如两类药物同伍为优。可见.补脾益气与疏通经络相结合，当是治疗本病较为有效的办法。另外，其疗效往往随疗程的延长而提高，本组89例服药最少26天，最多200天，平均为85天，因此1个疗程不应少于3个月。如果疗程太短不易巩固，更不可间断用药而影响疗效。因此欲想治愈本病，必须做到两个坚持，一个加强，即坚持治疗和坚持服药，加强护理，预防感染，以冀及早治愈。