148．溃疡性结肠炎如何应用灌肠疗法?
溃疡性结肠炎又名慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因未明的以结肠广泛溃疡为特征的结肠炎症。临床表现有腹泻、脓血便、发热和腹痛，并有反复发作的趋势。辨证要点：
(1)常有左下腹痛、腹泻、腹胀、黏液脓血便，伴里急后重。重者高热，水、电解质、酸碱失衡。
(2)左下腹压痛：重者明显鼓胀，腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛。
(3)粪便检查可区别于感染性腹泻，特点：反复常规培养孵化均无特异性病原体表现。本病属中医“泄泻”“痢疾”、“肠风”的范畴。近年关于中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的报道颇多，运用灌肠法主要包括四大类：一是成药验方；二是分型论治；三是内(服)外(治)合治；四是中西药联合用。
成药验方(1)复方锡类散溶液：以锡类散溶液2管，冰硼散0.5袋，云南白药1克，0．25％～1％奴夫卡因20毫升，加温开水至120毫升，混合均匀后保留灌肠，每晚1次，15次为l疗程，连续2个疗程。经与西药对照组治疗分析：中药组痊愈率为67．74％，西药组痊愈率为20％，两组疗效有显著性差异(p<0．01)。
(2)土苦汤：由土大黄、苦参各30克，白芍、地榆炭、杜仲炭各10克等五味药物组成。浓煎滤取100毫升溶液，待温度至37二3912时作保留灌肠，每日1次，20天为1疗程。疗程间隔5天，可重复第2疗程。总有效率为96．7％。
(3)复方马齿苋汤：药用马齿苋60克、地榆15克、黄柏15克、半枝莲30克。上药加水800毫升，煎取药汁100～200毫升，保留灌肠，每日1剂，20天为1疗程。治愈率为70％，总有效率为90％。
分型论治 (1)大肠湿热型：下痢赤白相兼，里急后重，肛门灼热，腹胀纳呆，苔黄、脉滑数。灌肠可选紫草根30克、草河车30克、诃子15克、仙鹤草15克、五倍子15克、黄连9克。浓煎成100毫升，加0．5％奴夫卡因100毫升保留灌肠，每日1次。
(2)脾肾两虚型：泻下白色黏冻或黏液血便，反复发作，经久不愈，食少神疲，形寒肢倦，腰膝酸软，时有五更泄泻，舌淡白，脉沉细无力。灌肠可选方：方一，锡类散0．9克，冰硼散1．5克，0．5％奴夫卡因100毫升，每晚作保留灌肠。方二，白参30克、黄芪30克、白及15克、白芷15克、青黛20克、甘草20克，加水1 000毫升煎取浓汁200毫升，每日分2次作保留灌肠。
(3)脾虚夹湿型：泻下物以黏液血便为主，伴食少腹胀，肢倦无力，气短懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓。治以健脾化湿，药用白头翁30克、党参30克、黄芪20克、黄柏15克、白及15克、地榆炭20克、甘草20克，上药加水2 000毫升，煎至500毫升，每日1次，每次50毫升作保留灌肠。
(4)血瘀肠络型：腹泻黏液血便，粪色紫暗或纯下鲜血。左下腹疼痛伴压痛、反跳痛，舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。治以化瘀和络法，药用丹参30克，当归15克，乳香10克，白及、白芷、木香各20克，加水500毫升，煎至100毫升，作保留灌肠，每日1次。
内外合治据报道，用锡类散0．9～1．2克溶于50毫升温开水中保留灌肠，每晚1次，10次为1疗程，疗程间休息3～4日。同时配合内服加减十灰散(生黄芪40克、茜草炭20克、荷叶9克、丹皮9克、棕榈炭9克、大黄炭6克、赤石脂20克、禹余粮20克、白芍30克、生地榆30克、建曲30克)每日1剂，30天为1疗程。此法治疗以便血为主的非特异性结肠炎总有效率为100％。
中西药联用 (1)珍灵灌肠液：方药组成为珍珠粉12克、痢特灵0．1克、地塞米松20毫克、白及20克、制大黄9克、槐角9克、黄柏9克、三棱6克、莪术6克、生黄芪12克。上方(前三种药物不入煎)加水500毫升，煎至200毫升时再于煎液中加入珍珠粉、痢特灵、地塞米松，搅匀备用。每日1剂，分2次灌肠，灌入后取仰卧臀高头低位，保留30分钟以上。治疗期间禁饮酒及辛辣生冷油食物。据报道，珍灵汤具有调节机体免疫、抗菌消炎和促进组织再生等作用。治特发性结肠炎的近期治愈率为94．8％，总有效率达100％。
(2)生肌玉红膏加减方：药用当归20克、白芷20克、白及20克、血竭12克、紫草18克、甘草12克，将中药加水800毫升，煎成200毫升，冷却至40℃以下时加入氢化可的松100毫克，每晚睡前1次，保留灌肠，30天为1疗程。生肌玉红膏是中医外科常用方剂，为陈实功《外科正宗》所创。具有生肌敛疮、活血解毒作用，过去多应用于皮肤病之慢性溃疡。经验证，用本方治疗溃疡性结肠炎，可使80％的患者临床症状消失，消除肠黏膜充血、水肿、糜烂等病理改变，总有效率达91．66％。通过10例治疗后的血清免疫学检查表明，其血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA和E一玫瑰花结形成率均较治疗前有显著提高。
此外，根据病变部位深浅，西药可用下列配方：
①当病变在结肠的深入部位时，用生理盐水100毫升，琥珀翁化可的松100毫克或地塞米松5毫克，每晚1次，保留灌肠。症状见好时，减至隔日1次，维持量为每周1次，期限随病变而定。
②病变限于直肠、乙状结肠者可用5～氨基水杨酸1～2克保留灌肠，每日1次，或同时加糖皮质激素灌肠。亦可配合肛内栓剂，如：柳氮磺胺呲啶栓每次1粒，每日2～3次，于便后用。
③以便血为主，可用10％的葡萄糖酸钙20毫升保留灌肠。
④色甘酸二钠200毫克，溶于100毫升温水中保留灌肠，每日1次。