胎记这些事（上篇）

作者说：

做为一名整形美容外科医生，我已经养成了良好的“职业病”，当您和我说话聊天时，我却在一心二用，观察您哪里需要调整一下。嘻嘻，请不要不理我哟！

对于小朋友来说，有一些天生性疾病，早期及时治疗，后期基本看不出来。比如说脸上有一些红的、黑的、棕的斑点、斑片，家长总是说“没事儿，我们这是胎记”。那么，您只说对了一半，是胎记，但真的没事儿吗？

我们来看一下，胎记这些事。

故名思义，胎记就是胎里带来的，天生的，医学术语叫做“先天性”，基本上孩子一出生，我们就可以看到了。下面根据常见胎记颜色和治疗方法进行讲解。

本篇将分为上下集推出，关注胎记的朋友们敬请期待下篇推出~

01  红色胎记

人体的血液是红色的，所以一般红色胎记跟血管相关。血管就是运输血液的管道，管道壁出现问题，就是“血管瘤”，管道的长度、走行出现问题，就是“血管畸形”。一些朋友可能会听说过肝血管瘤、脑血管瘤等等，这些不在体表，不在我们的讨论范围之内。

婴幼儿血管瘤

很多家长是这样描述的：一生出来没有红点，后来就像蚊子咬了一个包，然后越来越大，越来越红。这正反映了婴幼儿血管瘤的增殖期，之后是稳定期和消退期。在信息化如此发达的社会，大部分家长在看门诊之前已经问过度娘了，有些甚至看过专业的文献了。没错，大部分婴幼儿血管瘤是会自行消退的。那我们就可以高枕无忧，安心等待了吗？

答案必然是否定的。首先是否属于婴幼儿血管瘤，要由专业的医生判断，如果是血管畸形，是不会自行消退的；其次，特殊部位的血管瘤，如眼皮上、鼻子上的血管瘤，生长过快，会出血或造成面部畸形，需要及早治疗；再有，消退后的血管瘤，有一部分会表现为局部皮肤的松软、下垂，影响美观，最终还是需要整形外科来解决问题的。

早期的婴幼儿血管瘤通过口服或外用药物，可以达到良好的治疗效果，基本不需要外科干预。所以家长还是需要听从专业医生的意见，才能高枕无忧。

一般儿童医院均有血管瘤专科，或在皮肤科、整形外科就诊。

血管畸形

血管畸形就是血液的运输管道出现了问题，比如出现了很多弯路，或者是出现了短路。

由于血管粗细不同、动静脉有不同，所以血管畸形的表现多种多样，如半侧大红脸、单个大红耳朵等等。或者由于处在皮肤下面的位置比较深，在皮肤表面的表现反而不明显，有的仅表现为局部浅蓝色包块、或可以摸到跳动、皮肤温度较高等。

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最值得注意的是，血管畸形是近期提出的概念，过去笼统地也被称做“血管瘤”，所以“这血管瘤不是那血管瘤，患者哪讨消退之期”。

治疗方法多样，需要根据病情选择。如果病变血管较细，面积较小，可选用激光、光动力治疗，如果病变血管较粗，或保守治疗方法效果不佳，就需要硬化剂注射或手术治疗了。

红色胎记划重点：

早期就诊、确定病种、相应治疗。

02  黑色胎记

一般我们说的黑色胎记，就是色素痣，也叫黑痣，是正常黑色素细胞的聚集，一般是良性病变。有的家长说了“良性的，不用管了”，但是我们还有美观的问题。当然，见仁见智，每个人对美的理解不同。

一般的小黑点，也有叫“痦子”的，直径小于3mm，可以用激光去除，就是局部高温使组织气化、灰飞烟灭，留下一个小坑，因为直径较小，皮肤有自我修复的能力，一般不留明显痕迹。那么，如果痣比较大，还是采用激光治疗，留下的坑通过皮肤的自我修复能力不能填平，皮肤凹凸不平，那就是瘢痕了。或者某些美容机构为了盈利，增加治疗次数，治疗深度不够，瘢痕倒是没留下，痣还在原处呢。所以大于3mm的痣，还是要相信手术刀，不仅能够完整切除，通过整形外科精准缝合，面颈部术后瘢痕几乎不明显，请大家不要“提刀色变”。当然，瘢痕恢复也是需要时间的，详见《整形术后十问答》。

面部色素痣切除缝合术（术前、术后）

极个别的痣会出现恶变，机率大概1/10万，常见于易摩擦的部位，如手掌、脚掌、会阴部，或者长期日晒部位，或者粘膜部位，一般在中年以后，如您发现痣在短时间内颜色加深、长大、出血等，就要警惕了，需要及早切除，通过病理化验，明确诊断。

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        对于大面积黑痣，还是要尽早治疗，不仅是美观的问题，恶变的几率明显增加了。手术是治疗大面积黑痣的唯一的方法！根据病情不同，一次性或分期手术治疗。

黑色胎记划重点：

小痣激光、大痣手术、警惕恶变。

03  褐色胎记

褐色胎记相较于红色和黑色胎记的发生率低，但种类繁多，基本上采用激光治疗，依病种不同治疗次数及效果各异。

太田痣

褐青色斑块，通常是一大块，主要位于一侧眼周、颧骨附近及额头，最著名的例子就是《水浒传》里的青面兽杨志了，有些患者会累及眼白。这些褐青色斑块，是黑色素在皮肤真皮内聚积的结果，目前随着激光仪器的进步，通过多次治疗基本可以全部去除。越早期开始治疗，治疗次数越少，效果越好。但是治疗过程涉及孩子的配合问题，必要时需要麻醉医生的加入。

褐青斑

主要位于双侧颧骨附近，散在斑片，一般多见于女性患者，于青春期起病。也是黑色素在真皮内的聚积，治疗同太田痣。

雀斑

雀斑表现为浅褐或深褐色小点，直径一般在2mm左右，边界清楚，不突出于皮肤表面，在面部散在分布，就像脸上撒了一把芝麻。儿童期即可出现，且与日晒关系明显，夏季明显，冬季则减轻。有家族遗传性。多见于皮肤白晰者。黑色素在表皮内聚积，激光治疗，表皮内黑色素比真皮内位置表浅，所以治疗次数明显减少，但要注意防晒，易复发。

咖啡斑

出生时到儿童期均可发现，棕褐色斑片，面部和躯干均可发病，大小不一，不突出于皮肤表面，界限清楚。激光治疗，治疗效果依病变部位及病变大小不同。

需要注意的是，多发的咖啡斑，要注意合并其它疾病，如神经纤维瘤病，需要早期诊断、早期干预。

黄褐斑、晒斑

这就不是小孩子的问题啦，是孩子妈妈需要注意的问题。黄褐斑面部不规则黄褐色斑片，边界不清，与内分泌、日晒、劳累等多种因素相关，激光+药物可以部分改善，不能治愈。晒斑界限比较清楚，而且突出于皮肤表面，激光治疗效果好。所以，妈妈们在关爱孩子的同时，一定要注意防晒！防晒、防晒、防晒很重要！

值得一提的是，上述病种的激光治疗技术已经比较成熟，但激光治疗也是许多民营美容机构开展的项目，有些新兴的激光机器有炒作之嫌，所以一定要到医院或正规的机构进行治。

褐色胎记划重点

激光治疗、注意防晒、警惕炒作。

本篇介绍了红色胎记、黑色胎记、褐色胎记的特点和治疗方法，关于皮肤突出物、胎记的治疗时机和具体的治疗方法，且听《胎记这些事》（下篇）分解~

马宁

2010年协和医大八年制博士毕业，现为中国医学科学院整形外科医院主治医师。主要从事面瘫晚期修复、美容外科、晚期烧烫伤瘢痕治疗、体表肿瘤及先天性畸形的诊治。

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