当归芍药散治疗妊娠病
导读:《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》第5条:“妇人怀妊娠,腹中㽲痛,当归芍药散主之”。原文只有一个症状,如何理解?如何运用?且看妇科名家为我们细细道来。
归芍散在妇科临床的应用
作者/徐志华
编者按:关于当归芍药剂,仲景《金匮要略》原文涉及两处。一为“妇人怀妊娠,腹中㽲痛,当归芍药散主之”,方为当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻;一为“妇人妊娠,宜常服当归散主之”,方为当归、芍药、川芎、白术、黄芩,方后仲景又云:“妊娠常服即易产;产后百病悉主之。”妇科名医徐志华将两方加减运用经验总结于下,吾辈后学当研之习之。
归芍散原名当归芍药散,是妇科较常用的一张有效古方,适应范围广泛,治疗病证较多,临床应用,在“辨证求因,审因论治”的基础上,掌握其适用范围,常能收到预期疗效。现就作者长期临床实践体会,简要介绍本方在妇科的临床应用。
妊娠病
对妊娠病的治疗,常用归芍散加黄芩。即归芍散、当归散合方,称之为复方当归芍药散。(《金匮要略》有:“妇人妊娠,宜常服当归散:当归,白芍,川芎,白术,黄芩。妊娠常服即易产,胎无疾苦,产后百病悉主之”的记载)。
1. 先兆流产、习惯性流产、早产
主症:妊娠阴道流血,腰酸楚,下腹隐痛。或妊娠后期,腰酸下腹痛,宫缩强烈。或有习惯性流产、早产史,本次妊娠需保胎者。
治法:调肝养血,健脾益气,固肾安胎。
方药:归芍散加黄芩10g,苎麻根10g,杜仲10g,川断10g,桑寄生10g,菟丝子10g。
2. 妊娠恶阻
主症:妊娠早期,恶心呕哕,食后即吐,头晕消瘦。
治法:调和肝脾,降逆止呕。
方药:归芍散加黄芩10g,制半夏10g,竹茹10g,枇杷叶10g。热加川连3g,寒加砂仁5g。
3. 妊娠中毒症
主症:妊娠后期,伴高血压、浮肿、蛋白尿。如出现头晕痛、胸闷欲呕哕、尿少,为先兆子痫先驱症状,应及时防治。
治法:调和肝脾,利水熄风。
方药:归芍散加太子参10g,黄芪10g。浮肿加猪苓10g,大腹皮10g;胀满加萆薢10g,乌药10g;高血压加黄芩10g,钩藤10g;蛋白尿加杜仲10g,白茅根10g;眩晕加滁菊10g,刺蒺藜10g。
4. 妊娠泌尿系感染
主症:妊娠期间,尿频、尿急、尿痛,伴腰酸痛,或出现菌尿。
治法:调和肝脾,清利湿热。
方药:归芍散加黄芩10g,黄柏10g,连翘10g,石韦10g,海金沙10g,知母10g。
5. 妊娠胆汁郁积症
主症:晚期妊娠,出现黄疸、皮肤瘙痒,至分娩后两周消退。
治法:调和肝脾,清热利湿安胎。
方药:复方归芍散(当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻、黄芩)加茵陈15g,黄柏10g,生山栀10g,千里光10g。
6. 妊娠心烦
主症:妊娠期内,心惊胆怯,烦闷不安,郁郁不厌,或烦躁易怒。
治法:调肝健脾,清热除烦。
方药:归芍散加黄芩、麦冬、竹茹。胸中懊憹加山栀;痰多加竹沥(冲服);低热加知母。