“甘温补气法”治疗顽固性口疮(防病治病)

38岁的张经理，平日工作繁忙，经常出差、加班，与客户应酬聚餐饮酒不断。口腔溃疡反复发作3年，曾服用多种西药及清热解毒中成药，效果欠佳。自觉肢倦乏力明显，形体消瘦，容易感冒。舌下及口腔内黏膜多处溃疡疼痛，疮面色白。胃纳差，纳谷不馨，大便欠畅，夜寐欠安。面色少华，消瘦，舌质淡，边有齿痕、苔薄白，脉濡软。西医诊断为复发性口腔溃疡，中医诊断为口疮。

中医认为此属脾气亏虚，免疫能力下降，由“阴火”所致，治拟益气健脾，甘温散火法。

拟方：黄芪50克，太子参30克，党参30克，炒白术15克，茯苓神(各)15克，夜交藤30克，柴胡12克，升麻30克，细辛9克，生熟地(各)12克，肉桂4.5克，熟附片9克，远志9克，枳壳12克，佛手9克，大枣9克，14帖。

服药后二、三诊，诸症逐渐改善，疼痛明显减轻，疮面逐渐缩小，神疲乏力较前好转。胃纳一般，大便可，夜寐欠安。舌质淡，边有齿痕、苔薄白，脉濡软。上方加减治疗至五诊，完全康复，口腔溃疡无明显复发。

火，分清虚实

复发性口腔溃疡，一般认为属于“上火”现象，采用清火的方法治疗，有一定疗效。但是中医所说的“火”，有“实火”与“虚火”之分。

实 火 表现为口干口渴、舌红苔黄或黄腻，大便秘结，小便黄，脉搏有力，治疗应采用黄连、黄芩、金银花、连翘、蒲公英等清热解毒的药物，可以收到良好效果。

虚 火 由阴虚而生内火所引起，临床表现为神疲乏力，面赤升火，口干欲渴，饮水不多，舌质偏红，苔少或光剥，脉搏细数无力。治疗应采用生地黄、麦冬、玉竹、石斛、女贞子、枸杞子、山茱萸、知母、黄柏等滋阴清热的药物，有很好疗效。

难治者，注重调理脾气亏虚

以上常规的治疗方法，对特别顽固的口腔溃疡未必有效。我在临床经常遇到一些体质较差，或者由于长期疲劳过度，或者经常失眠，或者脾胃功能较差的患者，患反复发作性口腔溃疡，采用上述清热解毒或滋阴清热或补气养阴等方法治疗往往无济于事，甚至加重发作。思考再三，认为其属于古代所说的“阴火”为患，由于劳倦损伤脾胃之气引起，脾胃为元气化源之本，元气不足，气化失司，郁而化为“阴火”，而“阴火”与一般“火”不同。我在治疗该类患者时，注重整体脾气亏虚这一病机特点，以益气健脾，甘温散火之法，方中重用黄芪为君药，黄芪味甘性温，有益气升阳，固表止汗等功效，故为君药，可益气和营，流畅气血，使阳气通达血管末梢，血中之郁热散出；太子参、党参、炒白术、茯苓等加强健脾补气功效；柴胡、细辛发挥升阳散火之功；升麻凉血解毒，与利九窍的细辛相配，相激相成，治疗口腔溃疡功效显著；肉桂、熟附片与生熟地相合，取阴中求阳，阳中求阴之意，对难治性口腔溃疡，可以出奇制胜。诸药配伍，益气健脾，甘温散火，对顽固性口腔溃疡反复发作，有很好疗效。

(作者每周四下午在龙华医院特诊部、周六上午在岳阳医院青海路名医特诊部有特需门诊)(王庆其)