阻挡钉位置选择的三条原则

阻挡钉

阻挡钉'Poller'或'Blocking'一词来源于'Bollard'，意为阻止车辆开到某段路上的路桩，或是甲板或岸边的带缆桩、系船柱，顾名思义其作用为限制和引导。设计阻挡钉的初衷亦是在置入髓内钉的同时辅助进行骨折复位。以下为英国剑桥大学医院Matija Krkovic教授的阻挡钉使用经验：

Rule 1

所见非所想-使用阻挡钉的意义

阻挡钉的使用对髓内钉起导向作用，使髓内钉置入更容易达到解剖复位。

Rule 2

使用尽可能细的髓内钉(更易变形)来增加骨折区域应力

阻挡钉根据需要打入髓内钉的路径之上，限制髓内钉使其根据需要经行我们需要的路径。不仅如此，采用更细的髓内钉同时可起到骨折块的复位和加压作用：解剖复位+髓内加压=完全稳定。髓内钉的弯折，用以维持骨折愈合过程中的局部应力，促进骨折愈合（模仿拉力螺钉，其压应力在手术时最高，之后每天都在下降）。

阻挡钉位置选择的三条原则

1、凹侧原则。

2、锐角原则。画出骨折两端解剖轴线，阻挡钉应置于交点以外的锐角。

3、动静原则。如下图所示，胫骨远端骨折，近端骨折块由于髓内钉在其髓腔不易移动，所以我们称之为“静态”骨折块；相对近端骨折块而言远端骨折块为“动态”，我们可以改变髓内钉在远端骨折块中的行经线路，以此来对骨折进行复位。极少数情况下需在静态骨折块和动态骨折块中均使用阻挡钉。

根据骨折解剖轴线（黄线）设计阻挡钉植入位点：橘黄色点为首选位置，若橘黄点阻挡钉无效蓝色点为次选位置。