『常用方剂』 祛痰剂 : 温胆汤临床应用之我见1

温胆汤源于唐代孙思邈之《千金方》，原方由半夏、陈皮、枳实、竹茹、茯苓、甘草、生姜组成。其主要功能清胆和胃、理气化痰、主治肝胃不和、痰热内扰、胆怯惊悸等。至于命名“温胆”，主要是根据“以胆欲不寒不燥，常温为候”。故立法用药当以共性。虽然在药性方面，桔、夏性属温燥，枳、茹稍偏寒凉，然二者相合，确为不寒不燥之剂。《医方集解》将其列入和解之剂，即说明了本方的特性。余在30多年的临床中喜用温胆汤加减治疗临床各证，对该方素多崇尚，临证极为效验。兹举验案数则如下。

1 眩晕案

患者，男，60岁，干部。患高血压10余年，近因情绪激动，血压升至190/110 mmHg，症见头昏目胀，泛泛欲呕，胸脘痞闷，虚烦不眠，言语欠清，口苦咽干，舌质红苔黄而腻，脉弦滑，应用西药降压药未见好转，遂来我院要求中药治疗。患者形体肥胖系虚阳夹痰上扰清空，治拟清化痰热，平肝熄风，方选温胆汤合天麻钩藤饮加减。

法半夏10g、陈皮10g、云茯苓15g、生甘草4g、炒枳实10g、淡竹茹10g、明天麻10g、钩藤15g(后下)、石决明20g(先煎)、郁金10g、石菖蒲6g、瓜蒌皮15g，服药5帖，头晕减轻，两颞不胀，渐能入睡，药证合拍，效不更方，继进5帖，血压降至150/94 mmHg，调治半月，诸恙悉减。后以决明子、山楂、枸杞子、槐花每日泡服，随访症安。

按：丹溪云：“无痰不作眩”。患者素体形丰，痰浊壅盛，加之情绪激动，气郁化火，肝胆郁热，肝阳土亢加痰热上扰清阳则眩晕、泛恶、虚烦不得眠，故用温胆汤合天麻钩藤饮清化痰热，平肝熄风，使眩晕止而血压自平矣。(万物悟)