桂枝甘草汤：温补心阳
桂枝甘草汤
组成：桂枝四两 炙甘草二两
用法：上二味，以水三升，煮取一升：去滓，顿服。
功效：温补心阳。
主治：心下悸动，或空虚或空悬感，喜按，脉微缓或沉细或 结代，舌苔白。 副证：短气，或略有心痛，或憋闷感．
临证加减：
1．本方加肉桂治疗低血压(每日一剂，白开水冲泡代茶饮)
2．治口中臭方：桂心，甘草各等份为末，临卧以食指撮酒 服之。
3．本方加莲须、浮小麦、当归、党参、生姜、大枣治疗出 汗过多者。
4．本方加肉桂、生黄芪、五味子治疗直立性低血压。
5．本方加黄芪、党参、五味子、柏子仁、茯苓治疗心悸 不宁。
6．本方合保元汤、麻黄附子细辛汤(黄芪、党参、桂枝、 制附子、炙甘草、生麻黄、细辛)治疗病态窦房结合征。
(五)桂枝甘草汤证(64)
原文 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。(64) 桂枝四两．去皮 甘草二两．炙 上二味，以水三升，煮取一升：去滓，顿服。
词解
(1)叉手自冒心：冒，覆盖之意。即病者双手交叉于胸，按于心脏部位。
(2)心下悸：当指心悸，即心跳不宁。
提要
发汗过多，损伤心阳的证治。
释义
心属火而为阳脏，汗乃心之液，为阳气所化生，今发汗过多，则心阳随汗 液外泄，以致心阳虚损。心阳虚则心脏无所主持，故悸动不安。虚则喜按，是欲藉乎 按，以为护持，而使稍安，此即“心下悸，欲得按”之来由。此证除心悸外，常伴有胸 闷、气短、乏力等。
选注
《医宗金鉴》：发汗过多，外亡其液，内虚其气，气液两虚，中空无倚，故心下悸， 惕惕然不能自主，所以叉手自冒心，欲得自按，以护庇而求定也，故用桂枝甘草汤，以 补阳气而生津液，自可愈矣。
《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注·辨太阳病脉证并治 中篇》。 汪苓友：汗者心之液，发汗过多，则阳亡而心液虚耗，心虚则动惕而悸，故其人叉 手自冒心胸之间，而欲得按也。“冒”字作“覆”字解。发汗过多，必是服麻黄汤之故， 所以仲景法，用桂枝者，以固表而守其阳；用甘草者，以益气而缓其悸也。要之，阳气 得守，则津液归复，渐长于心胸之分，复何悸之有焉。
《伤寒论辨证广注·辨太阳病脉 证并治法中》钱天来：发汗过多者，前桂枝汤为解肌，过多尚有如水流漓之戒，若过用麻黄汤， 尤为发汗过多，则阳气大虚。．阳本受气于胸中，故膻中为气之海，上通于肺而为呼吸， 位处于心胸之间，发汗过多，则阳气散亡，气海空虚，所以叉手自覆其心胸，而心下觉 惕惕然悸动也。凡病之实者，皆不可按，按之则或满或痛而不欲也，故(素问．举痛论) 云：寒气客于经脉之中，与炅(jiǎng，热也。)气相薄则脉满，满则痛而不可按也。又 云：脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。此以误汗亡阳，心胸真气空虚而悸动，故欲得 按也。
《伤寒溯源集·太阳中篇》 ， 尤在泾：心为阳脏，而汗为心之液，发汗过多，心阳则伤，其人叉手自冒心者，里 虚欲为外护也。悸，心动也；欲得按者，心中筑筑不宁，欲得按而止也，是宜补助心 阳。
《伤寒贯珠集·太阳篇上》徐灵胎：发汗不误，误在汗多，多则心气虚。二味扶阳补中。此为阳虚之轻者，甚 而振振欲擗地，则用真武汤矣。一证而轻重不同，用方迥异，其义精矣。
《伤寒论类方·桂枝汤类》 评述 诸注同中有异，本证属心阳虚而悸，是其所同。
金鉴及汪氏谓为心之 气液两虚，是其所异。观本证由发汗过多而成，其液之虚，固在情理之中，然则从桂枝甘草汤治疗来看，是必以心阳虚为主。误汗之后，变证非一，而变为阴虚或阳虚，多以 体质为依归，在平素气虚阳弱之人，则多转化为阳虚证，若舍此而论，则令人不知所 云。
钱氏辨虚实之喜按与否，详明可取。徐氏谓“此阳虚之轻者，甚而振振欲擗地”云 云，是对证候变化及其内在联系的深入分析，应仔细体会。
治法
温通心阳。
方药
桂枝甘草汤方。
方义
桂枝辛甘性温，人心助阳；炙甘草甘温，补中益气，二药相配，有辛甘合 化，温通心阳之功。心阳得复，则心悸自止。本方的配伍特点是桂枝倍重于炙甘草，使 温通心阳之力专纯，甘守而无壅滞之弊。服法犹有特点，即一剂药煎汁顿服，意在速 效。是为温通心阳之祖方，临床可随证加味，以适应病情需要。
方论选
喻嘉言：心下悸及耳聋无闻，皆阳气暴虚。仲景只用桂枝甘草二味，补虚之意明显 己见，如二证大虚，又必多用人参矣。
《尚论后篇·卷二》柯韵伯：此补心之峻剂也。……桂枝本营分药，得麻黄生姜，则令营气外发而为 汗，从辛也；得芍药，则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草，则内补营气而养血，从甘 也。此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者，不至于亡阳矣。姜之 辛散，枣之泥滞，固非所宜。并不用芍药者，不欲其苦泄也。甘温相得，气和而悸自 平，与心中悸而烦，心下有水气而悸者迥别。
《伤寒来苏集·伤寒附翼·太阳方总论》王晋三：桂枝汤中取二味成方，便另有精蕴，勿以平淡而忽之。桂枝复甘草。是辛 从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还 阳气，仍寓一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。
《绛雪园古方选注·和剂》钱天来：因此条是误汗后所致，故以桂枝、甘草护卫和阳，补中益气，但此方性味 和平，力量浅鲜，如参芍之补敛，恐不可少。仲景立方，谅不止此，或有脱落，未可知 矣。
点评
诸注皆嘉，喻氏指出心阳大虚者，“又必多用人参”，阅历之言也。柯氏明 辨桂枝配麻黄、生姜；配芍药；配甘草之功效差异，中肯可取。钱氏以为“此方性味平 和，力量浅鲜，如参芍之补敛，恐不可少”，并疑原文有脱落，若就本条病情而论。只 在心阳不足，而桂枝甘草汤已堪其任，故王晋三云“勿以平淡而忽之”，非亲手历验， 难出此语。若就病情之发展演变而论，则不惟参芍之不可少，即附子之类，似亦可加。 盖心阳虚有轻有重，轻者乃手少阴之阳虚，重者心肾俱衰，况病至如此，则多有兼挟， 如水气、痰饮、瘀血之类，则遣方用药，又当别论。由是言之，钱氏论本条之治法方药 欠妥，而论病情之发展演变，则未周全。
临床应用
后世医家对本方的应用
《千金要方》：治口臭，用桂心、甘草等分为末，临卧以三指撮，酒服，二十日 香。
《肘后方》：治寒疝来去，每发绞痛方，即本方加牡蛎。
《方极》：本方治上冲急迫。
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