糖尿病患者如何预防骨质疏松？预防比治疗更重要

骨质疏松可见于多种疾病，是全身代谢性骨病，可分为绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松、特发性骨质疏松及继发性骨质疏松。

常见于吸烟、酗酒、饮用过多含咖啡因饮料、体力活动少、长期卧床、日照时间短、缺钙、缺维生素D、高钠饮食，及胃肠术后等。

主要表现为乏力、骨痛、骨折、脊柱变性等，诊断包括骨密度测定和脆性骨折。

随着我国人口老龄化加速，生活方式改变，城市化速度加快以及代谢性疾病影响，糖尿病与骨质疏松症患病率逐年增加。糖尿病合并骨质疏松症的防治是糖尿病患者治疗的一项重要内容。

无骨质疏松的患者，以预防为主，合理饮食，在糖尿病饮食的基础上，增加钙、磷、维生素摄入；规律运动，有益于血糖、体重控制，保持健康的骨重建，保持平衡和肌肉协调性，避免跌倒；避免吸烟、饮酒。

严格的血糖控制有助于预防骨质疏松，特别要注意降糖药物本身对骨代谢的影响。

常见的治疗骨质疏松症的药物有哪些？

按作用机制可分为：

• 骨吸收抑制剂（双膦酸盐类如阿仑膦酸钠、降钙素类如鲑降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂如雷洛昔芬等）;

• 骨形成促进剂（甲状旁腺激素类似物如特立帕肽）;

• 其他机制类药物（活性维生素D及其类似物、维生素K、锶盐）;

• 传统中医药治疗;

• 钙补充剂，注意钙剂选择还需考虑其钙元素含量、安全性和有效性，不同种类钙剂中的元素钙含量及吸收程度有差异。

如何早期发现骨质疏松？

国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险1分钟测试题，可以进行初步的风险评估，问题包括不可控因素和可控因素共19问，有任何问题答案为是，可以进行进一步的骨松风险评估。

世界卫生组织推荐的骨折风险评估测简易工具（fracture risk assessment tool）（FRAX）。依据骨质疏松主要的临床危险因素、骨密度值等因素进行结果判断。建议中国人群FRAX预测的髋部骨折可能性≥3%或任何主要骨质疏松性骨折可能性≥20%时，为骨质疏松性骨折高危患者。这种情况下，建议可以到医院进行诊治，根据医生建议进行骨密度检查，在必要时，接受骨质疏松治疗。

治疗骨质疏松存在哪些误区？

对骨质疏松的预防重视不足，预防比治疗更为现实和重要。

对生活方式的影响重视不足，如均衡膳食、避免嗜烟酗酒、加强户外运动、预防跌倒等。

• 营养：应均衡膳食，钙摄入大于800-1000mg/d，每天可摄入牛奶300mL或相当量的奶制品。

• 日照：建议11:00-15:00，暴露四肢及面部皮肤于阳光下15-30min（取决于日照时间、纬度、季节等因素），2次／周，以促进体内维生素D的合成。

• 运动：建议定期进行有助于骨健康的体育锻炼，包括适当的负重运动和抗阻运动。

来源：中国医学论坛报整理自好医讲糖、上海药讯