伤寒论直解 辨太阳病脉证并治（中）汇总
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伤寒论直解 辨太阳病脉证并治（中）
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讲者：孙洁 编辑：东旭
31.太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
本条与第14条可以对举。第14条是“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”本条与之句式相同，文字类似，区别在于是否出汗。汗出恶风者，用桂枝加葛根汤；无汗恶风者，用葛根汤。太阳伤寒，深入肌表，太阳、阳明经气不利，表现为项背强痛而紧急，活动不利。寒性收束，肌表汗孔闭而不开，故而无汗。用桂枝汤减少桂枝、芍药用量，再加麻黄表散风寒，葛根解肌升津，以缓项背紧急。药后也要盖薄被以取微汗，不需要喝稀粥。其余禁忌如不可过汗，饮食宜忌等都与桂枝汤相同。
本条与桂枝加葛根汤皆用葛根，葛根是阳明经的代表药物。这两张方子的主证到底有没有涉及阳明呢？太阳经过项，阳明经绕肩背，现在病人表现为项背强几几，病位已经不再局限于项，而是扩展到了肩背部，从这个核心症状看，风寒已经影响到了阳明经，应该是病在太阳，初及阳明的状态。所以才以葛根为君药解肌。接下来的第32条就明确指出，葛根汤也主太阳阳明合病，这是本方可以兼治阳明更为直接的证据了。
32.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
《伤寒论》中讲到两经同病的情况有合病，有并病。一经之病未解，又合并他经，称为并病。二经都受邪而为病的，称为合病。一般来说，合病是邪气比较重的缘故。太阳与阳明合病，就会同时表现为太阳和阳明的病证来。
太阳的主要表现就是头项强痛，恶寒发热。而阳明的表现则主要以里热为特征，比如烦、渴、目疼、鼻干等。这是因为阳明经环口而行，挟鼻至目下，所以这些循行部位会出现相应的症状。
手阳明为大肠，足阳明为胃，所以邪入阳明，就会引起下利。除此之外，太阳病在表，则表气不利；阳明病在里，则里气不利。表里之气俱不利，必然升降失常，或表现为下利，或表现为呕吐。这里的“必自下利”只是说会有下利的症状，并不是说一定下利，不可以理解得太绝对了。
太阳阳明合病，所以用桂枝汤减桂枝、芍药，加麻黄以解太阳，用葛根以解阳明，这就是葛根汤。32条和33条都是讲的葛根汤，正好概括了它的两个主证：太阳病初及阳明的无汗而项背强几几；太阳阳明合病的下利。
在《金匮要略》中还记载了葛根汤的第三个主证：无汗而痉的刚痉病。“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”因为太阳病，兼有里气上冲，津液不和，筋肉不养，所以见到口噤不得语，这是欲做刚痉的表现。可以用葛根汤外散其表则津液自和，解肌和营则筋肉得养，则津液可归正道，小便得利，口噤得除。
33.太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
葛根加半夏汤方
葛根四两麻黄三两，去节 甘草二两，炙 芍药二两 桂枝二两，去皮 生姜二两，切 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘
右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。
上条我们讲过，太阳与阳明合病，表里之气不利，气机必然升降失调，或者气陷为利，或者气逆则呕。为什么气机升降失调都表现为胃肠的症状呢？因为“阳明之为病，胃家实是也。”阳明病主要就是病在胃肠。第32条指出太阳与阳明合病，气下而利者，用葛根汤，本条则与之对举，不下利，气逆而呕者，用葛根加半夏汤。
方用葛根汤原方治太阳与阳明合病，加半夏和胃降逆以止呕。值得注意的是，本方服用之后，也需要盖被以取微汗，这是因为太阳病仍需表散的缘故。那么由此推之，药后当然也要注意避风寒，以免复感邪气。
34.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
葛根黄芩黄连汤方
葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两
右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓。分温再服
本条主要是讲阳明协热利的葛根黄芩黄连汤证。太阳病，桂枝证，说明病人本来是头痛、恶风、发热、汗出、脉缓的太阳中风证。此时应当用解肌发表的桂枝汤汗之，医生却用了下法，所以说“医反下之”，“反”就暗示了这个下法是误治。下法必伤正气，正气伤则不能抗邪，于是邪气化热入里。这个入里，当然主要是指阳明胃家而言。热为阳邪，入于肠胃，使大肠传导太过，而见泄利。所谓“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，这种“利遂不止”，往往泻下臭秽、急迫，伴有肛门灼热等证。
“脉促者”，是指脉来急促，而不是数而时止之促脉。如果在下利的同时还有脉促急，这是正气尚盛，能与邪气相争的表现，说明表邪并未入里，只是外邪内迫大肠引起的下利，此时还是应当用解表的方法来治疗，比如桂枝汤，或者桂枝加葛根汤。
但如果脉不急促，而是脉数。同时还有“喘而汗出”的，说明邪气已经入里化热。阳明大肠有热，则上扰肺气，肺气不利而喘；热邪迫津外泄，或者表邪仍在，则汗出。于是用葛根解肌生津，使热邪由表而出；黄芩、黄连苦寒清热，祛除胃肠之热，这就是葛根黄芩黄连汤。
因为通常认为本证兼有表热，所以葛根黄芩黄连汤证的下利也被称为协热利。临床使用葛根黄芩黄连汤，重点还是在胃肠有热，无论有没有表证，都可以使用。葛根不仅可以解表，还可以透邪出表，升阳止泻。
麻黄汤方
麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖
右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
本条是讲太阳伤寒证由麻黄汤所主。太阳伤寒证在第3条中已经有非常详细的描述：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”本条又补充了一些症状：头痛、无汗、喘。寒邪侵袭太阳卫表，太阳经气不利，故见头痛、腰痛；卫阳被寒邪束遏，阻滞不通则周身疼痛；骨节即关节，为阳气运行留止之处，故而疼痛更为明显。恶风即恶寒之轻者，这里还是指病人有恶寒的症状。
寒性收引，寒客卫表，腠理为寒邪束缚，闭拒不开，故而无汗。肺主皮毛，皮毛汗孔闭拒不开，则肺气不能宣发。气机的宣发和肃降相互影响，肺不能宣，则必不能降，故见喘症。
可见太阳伤寒的所有症状都是以寒邪闭郁为中心而产生的，这正是寒邪致病特点的具体反映。寒邪客表，正气不虚，所以要用辛温散表的方法来发散表寒，宣发肺气。麻黄辛温，最散表寒，用之为君，兼有宣肺平喘之功；桂枝辛温，通行阳气，与麻黄相须为用，增强发表散寒的力量，用之为臣；杏仁苦温而降，是降肺气的代表药物，配麻黄宣降气机，以利肺气，既能降逆平喘，也能助肺宣发，以散表邪，用之为佐。降肺即能宣肺，所以即使病人不以喘咳为主症，只要确实有实表外束的，都可以用杏仁降肺以助其宣。炙甘草调和诸药，用以为使。这就是麻黄汤。
麻黄汤，往往是我们学方剂的时候要讲的第一个方子，也是一个典型的君臣佐使齐备的方子。麻黄汤在使用的时候要注意两点。一是麻黄的煎法，要去节，先煎，然后去上沫，否则容易有心悸的副作用。二是服了麻黄汤以后，也要盖上被子取汗。但是麻黄汤的发汗力量比较强，而且太阳伤寒证正气还比较强盛，所以不用喝热稀粥。其它的服药宜忌，都与桂枝汤相同。
36.太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
本条是讲太阳与阳明合病时，如果出现“喘而胸满”的症状，说明二经合病，以太阳为主。而且正气尚盛，能起而抗邪，此时不能因为有阳明病，就用下法，反伤正气，而是用麻黄汤发汗，使邪气由表而出，则阳明病亦随之而解。
这也是《伤寒论》在表里同病时，“先治表，再治里”的重要思想的体现。在前面的32、33条已经分别论述过太阳与阳明合病的两种情况：“必自下利”，“不下利，但呕”，本条则讲述了第三种情况：“喘而胸满”。
下利、呕吐都是邪客阳明的表现，所以前两条虽有太阳病，但阳明见症也很明显，所以用葛根以解阳明。本条阳明症不显，反而是以“喘而胸满”的肺气上逆见症为主。肺气上逆是表气闭遏的后果，是太阳病。此表里同病，应先解表，所以宜用麻黄汤。
37.太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两 大枣十二枚，擘 半夏半升，洗
右七味，以水一头二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
太阳病，十多天都没有痊愈，可能性非常多。本条讲述了三种可能性，以提示不能只根据病程时间来判断病情变化。这三种情况分别是：“脉浮细而嗜卧者，外已解也。”“设胸满胁痛者，与小柴胡汤”，以及“脉但浮者，与麻黄汤”。
太阳病十多天，正邪就相争了十多天，正气损耗，所以“脉浮细而嗜卧”。如果此时没有恶寒、发热、体痛、喘等其它不适症状，说明邪气已去，正气未复，是“外已解也”。此时可以用略用参、枣、草等稍助正气，也可以避风寒而休息调摄，以待正气来复，则病自愈。
这种情况与第10条“风家，表解而不了了者，十二日愈。”有类似之处。但如是出现了“胸满胁痛”这样的少阳见症，说明邪气已经传经入少阳，是少阳病了，就应该按照少阳病来治疗，用小柴胡汤。小柴胡汤的方解在第96条解释可以更好懂，这里只要知道太阳久病，若见少阳经症状，就用小柴胡汤等少阳方来治疗就可以了。
本条是以“胸满胁痛”指代少阳病，就象第10条用“呕”指代少阳病一样，而小柴胡汤则是少阳方的代表。如果太阳表证仍在，那么就还是用麻黄汤之类的方剂来解表。“但”是只有的意思。只见脉浮，说明没有表邪尚未入里。“脉但浮”是以浮脉代表证，并不是说只要看到浮脉，就可以用麻黄汤。
38.太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
大青龙汤方
麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三两，切 大枣十枚，擘 石膏如鸡子大，碎
右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
本条主要是讲大青汤证。“太阳中风”在这里是指太阳伤于风寒之邪，并不是特指太阳中风证。为什么呢？条文中已经说得非常清楚了：“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出”，这不就是典型的太阳伤寒证吗？所以，前面的“太阳中风”只能理解为太阳伤于风寒之邪。但是除了太阳伤寒证的这样表现以外，病人还有烦躁的症状，这是有里热的征兆。
里热从哪里来呢？条文中也说得非常明白，“不汗出而烦躁”。说明是因为寒邪束表，阳气不得宣散，闭郁于内，所以有内热。这种情况下，当然应该先散表寒，开散肌表，使阳气宣通，则内热自除。用大青龙汤来治疗。从药味上看，大青龙汤中包含了麻黄汤的所有药物，还增加了生姜、大枣和石膏。但是大青龙汤的麻黄加量到六两，比麻黄汤中的剂量多了一倍，再加上生姜帮助，发汗的力量更强了，从而可以更好地解除表寒闭郁。石膏只用了鸡蛋那么大一块，一般临床上换算成10-15克使用。这个剂量，比起白虎汤的半斤，可就小得多了。可见石膏在大青龙汤里，只是稍清里热，主要还是靠麻、桂的发散来治里热。因没有肺气上逆的症状，所以杏仁减量到五十枚。方中的炙甘草也加量到了二两，为了是加强和中的作用，以免峻汗反伤胃气。
“脉微弱，汗出恶风”，“脉微弱”是里虚，“汗出”是表虚。大青龙汤的发汗力量很强，是峻汗之剂。现在患者表里俱虚，当然不可以用大青龙汤这样的峻汗之剂，如果误用，就会导致大汗亡阳。阳气不能温养四肢则“厥逆”，阳气不能温养筋脉，则筋惕肉瞤，这些都是误治的后果，所以说“此为逆也”。
其实何止是表里俱虚者不能用大青龙汤，即使确实是大青龙汤证，在得汗以后，也不可以再用，否则同样会引起“汗多亡阳”，表阳虚则恶风，虚阳浮越则“恶风烦躁，不得眠”。不但不可以再汗，在服用大青龙汤得汗之后，对于出汗比较多的病人，还要用“温粉扑之”，以帮助收汗，免伤正气。对于温粉的具体配方有一些争议，但对于它是用来收汗的这一点，大家都比较认可。
39.伤寒，脉浮缓，身不疼、但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
本条是讲表寒内热之轻证，亦可以用大青龙汤治疗。“伤寒”，是指太阳伤寒，所以病人应当有恶寒、发热、无汗而喘、呕逆的症状。但是脉不浮紧，反而浮缓，说明表寒不甚，阳气闭郁也不严重，所以没有体痛、肢节疼痛的症状，而只是表现为身体沉重的感觉。
我们见到身体沉重的症状，往往首先想到湿邪为病。但体重并不是湿邪困阻的独有症状，它主要是反映阳气失养。阳虚不能温养，于是筋肉不能任物，所以觉得身体沉重。比如《素问·阴阳应象大论》：“年五十，体重，耳目不聪明矣。”
现在表寒束遏阳气较轻，不至于闭阻而痛，却足以使肌表阳气失养而感体重。表寒束遏或有轻时，则阳气暂通，于是体重“乍有轻时”。体重、脉缓在少阴病阳衰虚寒之时亦可出现，所以要注意鉴别。必须是“无少阴证”者，才可以辨为表寒内热轻证，用大青龙汤。如果是少阴病，误用大青龙汤就会引起阳气大虚。
“无少阴证”，主要是看有没有“脉微细，但欲寐”，尤其是脉象微细无力，是最重要的鉴别点。
40.伤寒表不解，心下有水气。干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满，或喘者，小青龙汤主之。
本条是讲小青龙汤的表现及用药。“伤寒表不解，心下有水气”是说太阳伤寒病，在外表邪未解，在内有水气停于心下胃脘。既然是太阳伤寒病，所以应当也有恶寒发热，无汗而喘的症状。
心下是泛指剑突以下，脐腹以上的位置，主要是指胃脘部。水气是指水饮停留。水饮为阴邪，其性流动，停留的位置常变动不居。其所留位置不同，表现也不一样，故而或然症特别多。水饮停于胃脘，胃失和降而见干呕；水留于肺，肺气上逆则咳或喘；水饮阻滞，阳气不能蒸腾口窍，则渴；饮留大肠则利；饮停胸膈则噎；饮留膀胱则小便不利，少腹满。仲景虽然在原文列举了很多水饮内停引起的或然症，但仍然只是举例而已，实际并不限于这些症状，只要我们有水饮的证据，就可以辨为内饮证。
外寒内饮，就可以用外散风寒、内化水饮的方法来治疗。外散风寒，用麻黄、桂枝之辛温；内化水饮，用干姜、半夏、细辛。姜、辛、夏这三味组合，是仲景内化痰饮的代表药组，在厚朴麻黄汤、射干麻黄汤等方剂中都有应用，只是剂量比例有所变化，主要是用来温化肺中痰饮，既能化痰，又能化饮。干姜辛温脾肺，半夏温化痰湿，细辛温通阳气，表散水饮，三味相合，既能温脾肺以治本，又可以辛散水饮以治标。但毕竟姜、辛、夏和麻、桂都是辛温药，加之咳、喘本来也能耗散肺气，所以用芍药、五味子之酸收以敛肺气。而芍药之酸寒还能制约诸药之燥性。最后，再用炙甘草调和诸药，这就是小青龙汤。
小青龙汤方后有一系列的加减法，关于这些加减法，历代争论比较多。林亿在条文末尾所作“且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意”的分析比较公允，可以作为参考。
41.伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
本条是对40条小青龙汤证的补充。本条是个倒装的语法，“小青龙汤主之”五个字应当放在“发热不渴”后面。而“服汤已，渴者，此寒去欲解也”则是对服用小青龙汤以后出现的新情况的描述。
太阳伤寒证，同时“心下有水气”，这不就是外寒内饮证吗？“咳而微喘，发热”都是40条已经描述过的症状：饮留于肺则咳而微喘，表阳闭郁则发热。“不渴”是因为内有水饮，水饮留于清窍，故而不渴。这也是个或然症，与40条“或渴”虽然见症相反，但内在的病机却是一致的，都是由水饮内停引起的。
外寒内饮证当用小青龙汤以外散风寒，内祛水饮。服汤之后，水饮得去，阳气来复，病人反而会觉得口渴。这是寒饮得去，病情将解的征兆。如果口渴不严重，则不需要治疗，待阳气回复，能蒸腾津液，上承于口，则口渴自愈。如果口渴较为明显的，可以稍稍给予温水啜饮，小口慢饮，以帮助胃中津液回复。口渴更为严重，虽温饮亦不能愈的，可以稍用五苓散通阳化气，以生津液。切切不能以其口渴，误诊为阴虚或热证，而用苦寒、甘寒之品，反而损伤阳气，水饮不化，加重口渴。
42.太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
本条是讲太阳病表证未解，仍当解表，可以用桂枝汤。表为外，外证即表证，具体来说，就是恶寒、恶风、发热、汗出或无汗、脉浮等表现。太阳表证仍在者，可能是太阳伤寒，也可能是太阳中风。
“脉浮弱”的“弱”并不是我们现在说的沉细无力的弱脉，而是脉来和缓而不紧急，说明在表之正邪相争并不剧烈，虽然也要用汗法，但不宜用麻黄之峻汗，而应用桂枝汤解肌和营，所以说“宜桂枝汤”。
本条所述的核心其实是再次强调表证未解者，一定要先解表。但是解表有麻黄法，有桂枝法，要依病情而定。如果是“脉浮弱”的，就要用桂枝汤，但如果是浮紧有力的，就应该用麻黄汤。比如第37条“太阳病，十日以去……脉但浮者，与麻黄汤。”以及第51条“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”第52条“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”
43.太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。
太阳病为表证，当用汗法。医者误用下法，反伤阳气，邪气内迫于肺，而见微喘。表邪仍在，应当解表。误下伤正，所以不用麻黄汤，而用桂枝汤。肺气上逆而微喘，所以加厚朴、杏子降肺平喘。本条是以表证为主，略兼里证。
本条与18条“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。”的区别在于本条是误下伤正，而致邪气内迫，肺气上逆而喘，是新病，依法治之即愈，所以说“桂枝加厚朴杏子汤主之”；18条是素有喘疾，复受太阳病而喘，桂枝加厚朴杏子汤只能解太阳病之喘，不能根治喘疾，所以说“加厚朴杏子佳”。
44.太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
“太阳病，外证未解”意思是说太阳病表证未除。此时当用汗法，而不能用下之，如果要下法，那是逆治，是错误的。正确的治法是先解表，解表的方法是用桂枝汤之类的辛温发散方。这里的桂枝汤只是举例，应当为理解为发汗解表方的治法比较合适，并不拘于桂枝汤。
45.太阳病先发汗不解，而复下之。脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外。当须解外则愈，宜桂枝汤。
第44条是讲太阳病表证未解者，不可用下法，仍当用汗法解表。本条是讲虽治误治，只要表证还在的，仍然要用汗法来解表。
太阳病本当用汗法，现在虽然经过汗法治疗，但是因为种种原因，汗之未愈。医者以为治不得法，而改用下法来治疗，这是错误的。但是经过汗、下之后，患者仍然有以脉浮为代表的表证症状，说明表证仍在，还是要用汗法来解表。可以用以桂枝汤为代表的辛温发表的方剂。
但以《伤寒论》而言，病人已经经历了汗、下治疗，正气必伤，此时当然不可以再用峻汗之法，那么选用桂枝汤确实是最合适的，所以说“宜”桂枝汤。
46.太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在。此当发其汗。服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛”，这是典型的太阳伤寒证。虽然经过八九日都没有好，但是上述表证仍在，所以还是应当用汗法来治疗。据证推测，应该是用麻黄汤。服药之后，上述症状略有减轻，但是病人出现了“心烦、目瞑”的症状，严重的甚至会出鼻血。鼻血流出以后，前面说的各种表证症状也随之得以解除。
之所以会这样，是因为“阳气重”的缘故。“阳气重”是什么意思呢？太阳伤寒本来就应该用麻黄汤治疗，治疗以后病情应当好转。但因为病情时间较长，已经有八九天的时间了，所以邪气可能会比较重，就会出现郁而化热的情况。热邪灼伤脉络，于是就会有出鼻血的表现，而在出血之后，热邪亦随血而出，所以“衄乃解”。
“阳气重”实际上就是“热气重”的意思。这种出鼻血以解表证的现象，古人亦称之为“红汗”，意思是说此时“衄”和“汗”的作用是一样的。除了服麻黄汤以后，热邪借麻黄汤之势“衄乃解”的，还有不服药，自已出鼻血而解的。那就是接下来的第47条。
47.太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者，愈。
“太阳病，脉浮紧，发热身无汗”，这是太阳伤寒证。伤寒本当用麻黄汤来治疗。但如果没有及时治疗，寒邪束表，表阳郁而化热，灼伤脉络，就会导致出血的症状。
邪郁于卫表，卫表与肺相合，肺开窍于鼻，所以出血在鼻窍，表现为鼻衄。出血之后，邪气随血而出，故而表证亦随之而解。“自衄”是与服麻黄汤而衄相对而言的。本条与46条同属于太阳伤寒证因衄而解，区别只是在于有没有服用麻黄汤而已。
48.二阳并病。太阳初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。
本条重点是讲“汗出不彻”的可能后果。一共可以分为三段，就分别论述了“汗出不彻”的三种后果。
第一段是“二阳并病。太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳，续自微汗出，不恶寒。”“二阳并病”就是太阳病未解，传入阳明，形成太阳阳明同病的局面。
为什么会发展到“二阳并病”呢？这是因为初得太阳病的时候，医者给病人发汗，但是汗没有出透，邪气反而因之化热，传入阳明。这个时候如果没有及时治疗，太阳病可以完全转入阳明，形成阳明病，于是表现为“微汗出，不恶寒”。
第二种情况是“若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。”如果病情发展到二阳合病之后，太阳病并没有完全转入阳明，这就是所谓的“太阳病证不罢”。既然有表证，就要先解表，所以不可以用下法，用了就错了。此时应当用汗法。但是二阳并病，邪入阳明，已经化热，必伤津液，不可再用一般的汗法更伤津液，而应该用小汗法，例如第23、25条的麻桂合方。“设”，就是假设。假设这个病人的面色一直发红，这是“阳气怫郁在表”的表现，应当用小汗方宣散阳气，即所谓的“解之熏之”。
第三种情况是“若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。”
“发汗不彻，不足言”就是说发汗不透，服药后出的汗非常少，不足以言表。发汗不彻，所以表邪未尽，仍然闭郁卫表，卫表之阳气闭郁而不能发越。这是当用汗法，没有正确使用汗法的缘故。因为阳气怫郁于卫表，郁而化热，热邪扰动心神，故而“其人躁烦”。“不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得”是描述病人因阳气怫郁而出现的莫可名状的不适感，一会儿在腹部，一会儿又到四肢上去了。这是阳气怫郁未解，气郁之处时有变动，或在彼处，或在此处引起来的。表郁不解，则肺气失宣，所以“短气但坐”。之所以有的这些症状，都是由“汗出不彻”所引起来的，再用发汗的方法，使表郁之邪气随汗而出，则病可解。
引起躁烦、莫可名状的周身不适，“短气但坐”的病因很多，如何判断是由“汗出不彻”引起来的呢？“脉涩”可以做为一个重要依据。表阳闭郁，营卫不畅，故而可以表现为脉来涩滞。
49.脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
脉浮为在表，当以汗解，所以说“脉浮数者，法当汗出而愈”。脉数，是正邪相争剧烈，邪盛而正不虚。此时医者反予下法，则阳气大伤，不能养身则身重，不能养心则心悸。此时阳气已伤，虽然表证仍在，亦不可发汗，以免再伤阳气、津液。判断病人阳气津液不足的理由除了“身重、心悸”之外，还有“尺中脉微”。
尺为阴，阴为里，“尺中脉微”说明里气已虚。由于病人正气素本充足，里气亏虚只是由误下而致，故而可以暂不治疗，待其正气来复，里气实，则自能祛邪外出。祛邪外出的具体表现就是津液和而汗自出，所以说“津液自和，而自汗出愈”。
“表里实”的含义有所不同，表实是邪气仍在，里实是里气已复。由于病人正气素本充足，所以可待其自复。若正气不能自复者，当然也可以用药物扶助正气，以祛表邪，如小建中汤、桂枝甘草汤、桂甘龙牡汤等皆可随证选用。
50.脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。
太阳病脉浮紧，这是太阳伤寒的表现，理应有身疼痛的表现，宜用麻黄汤之类汗之。如果病人尺脉迟，则说明这种身疼痛并非太阳伤寒，表寒闭郁引起的，而是营血不足，卫表失其濡养所致。营血不足，当然不可以再用汗法，而应该用养血生津，兼和营卫的方法来治疗。比如第62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”本条之“荣气”，即通“营气”。仲景脉法，尺迟主里气不足，营血亏虚。所谓“夺血者无汗”，所以不可再汗。
51.脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
见52条
52.脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
第51条，52条所述相近，都是讲脉浮者为表证仍在，仍当从汗法而解。其麻黄汤证犹在者，可用麻黄汤。关键点有两个。一是以“脉浮”代表证。脉浮主表证，但表证未必只有脉浮，脉浮也未必一定就是表证，所以这里的“脉浮”是代指表证，并不能机械理解为脉象。若是脉浮而无力，或脉浮而尺迟，那也不可以汗法。二是表证当用汗法，但必须有麻黄汤证，才可以用麻黄汤。
这两条行文都很简略，需要我们以方测证，必定是脉浮且有表证，而且还有恶寒、体痛、无汗而咳、呕逆等麻黄汤证的表现，才可以用麻黄汤。但如果只是这么理解，那这两段条文就毫无新意，完全是两句废话。之所以强调脉浮，可发汗，宜麻黄汤，用意在于告诉我们无论初起还是久病，经治或是未治，只要表证仍在，就应当用汗法；只要有麻黄汤证，就可以用麻黄汤。
有是证，用是方，这才是51、52两条要传递的核心信息。
53.病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐。以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
我们经常讲桂枝汤能调和营卫，治疗营卫不和证，其理论来源就是第53条。荣通营，荣气就是营气。病人经常出现自汗出的症状，这是卫气受邪而不和，不能固守营阴的缘故。“荣气和”，是说营气未受邪而调和；“外不谐”，是说卫气受邪而不和，因此不能固守营阴，“不共荣气谐和故尔”。“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”，现在卫阳不能固守，营阴则泄之于外，故见“汗出”。病在肌表，可汗而发之，所以“复发其汗”，使卫中邪气随汗而解，则营卫自和，自汗可愈。
本条的另一个重要意义是明确指出“荣行脉中，卫行脉外”，说明《伤寒论》中所述营卫与《内经》中的营卫概念并无二致。
54.病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
“病人藏无他病”，是说病人并无五脏不足，邪气留连等病症。以此推之，病人应该没有其它明显症状。
“时发热，自汗出而不愈者”，是说发热时作时止，发则伴有自汗，如此反此发作，经久不愈。这是“卫气不和”的缘故，“卫气不和”其实就是53条的“卫气不共荣气谐和”，营卫不和，故见自汗。治疗方法还是发汗，但是时间有讲究。病人“时发热，自汗出”，医者则应在病情发作之前给予治疗，顺其开泄之势，使邪气由卫而出，则卫气自和。病人自汗已久，营阴必伤，不耐峻汗，所以用桂枝汤发汗最是合适。
本条用于治疗各种不明原因，他症不显的自汗时作症，确有疗效。同时，本条文也是桂枝汤善能调和营卫的重要条文依据。
55.伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
太阳伤寒，脉浮紧而无汗是其本证，当以汗解。如果没有及时治疗，或病重药轻，以致“不发汗”者，则束表之寒邪不去，闭郁阳气而化热，灼热脉络而出血。这在47条中已经论述过：“太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。”本条在此之上再作补充：若衄后太阳伤寒证未能自解而持续存在的，还应该再用麻黄汤来治疗，表散其寒。寒去则卫气不郁，其热自除。
因为47条的“自衄者愈”，所以往往一见到红汗，医家病者都以为不必再治，待其自愈即可。其实还是要仔细辨析的。如果寒郁较甚，不能随衄而寒邪尽去的，那么在“自衄”之后，太阳伤寒证应该还在，仍然要用麻黄汤治疗。
56.伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也。当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
太阳伤寒病，六七天都没有大便，同时还有头痛、发热的症状，这可能是表邪入里化热，热邪灼伤胃中津液，以致便秘。热气上冲，则见头痛。阳明腑热结滞，应当用三承气汤来据证治疗。“与承气汤”，就是说用承气汤一类的方剂，并没有明确说明是大承气汤，小承气汤，还是调胃承气汤，可以由医者据证以辨析使用。热邪入里，小便应当黄赤而短。但如果病人小便不黄反清的，说明里气尚和，邪未入里，仍在表分。这时仍然应当发汗解表。病人“不大便六七日”，津液必然不足，所以不用麻黄汤，而用桂枝汤。“若头痛者，必衄”是倒装句，应置于“宜桂枝汤”之后。表证头痛，是由于寒邪闭郁，不通而痛。若是寒邪较甚，则服桂枝汤后，寒邪不能一汗而解，郁热反而借势上冲，灼伤脉络而成衄。此段与46条“……剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之”的句法和医理都很象。
57.伤寒发汗已解，半日许复烦。脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
“伤寒发汗已解”，是说太阳伤寒，用麻黄汤发汗，症状已经解除。但过了半天多的时间，又出现了烦燥的症状，这可能是过汗伤了正气，邪陷入里而化热，阳明经热循经上扰所致；也可能是汗后表邪未能尽去，正邪相争，欲祛邪外出引起的。如果同时有“脉浮数”，说明病在表，仍当用汗法。但是前面已经用过汗法，此时正气已有不足，所以用桂枝汤更合适。
为什么说此时正气已有不足呢？因为“汗之已解”，说明纵有余邪，亦必不甚。但正气仍然不能顺利祛之以出，表现为烦燥，脉浮数。由此可知正气已有不足。若只是汗出表邪未解，麻黄汤证犹在，那直接用麻黄汤就可以了。
58.凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。
“凡病”，就是一切疾病都包含在内。“若发汗，若吐、若下，若亡血，亡津液”是泛指一切治法。阴阳和调即是健康，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。而我们治疗疾病的目标也就是使病人阴阳和调，一切治疗手段都是为着这个目标而努力的。在疾病的发展过程中，人的正气也在发挥作用，受治疗、天时、地利、人和的影响，正气自复，邪气乃出，就可能出现“阴阳自和”的情况。阴阳得和，疾病当然也就必然可以自愈了。这个时候，不要再用药物治疗，反而干扰“阴阳自和”之机，而应将息调养，待其自愈。
阴阳自和的标志是什么呢？以《伤寒论》条文所揭示的规律来说，得汗通畅为在表之阴阳和，小便自利而清为在里之阴阳和，脉来和缓而微为脉之阴阳和。
59.大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
下法和汗法都会伤津液。现在大下之后，复用汗法，津液大伤。小便是人体水液代谢的最终环节，津液亡失则必然小便不利。《伤寒论》常以小便利否作为在里之阴阳是否调和的判断依据。或津液亡失，气化乏源；或阳气不足，气化无力，都可以引起小便不利。所以说“小便不利者，亡津液故也。”
见到小便不利的症状，我们可能第一时间会想到清热、利尿、通淋之类的治法。但是仲景却慎重提出：“勿治之。”这里的“勿治之”首先是说不要用清、利诸法，以免更伤津液。其次是可以据证用各种治法生津液，使津液自生，则小便得利，其病自愈。所以在这里不能把“勿治之”简单理解为不能给予任何治疗。轻者正气可复，津液自生，小便自利，病可自愈；重者还是需要我们采取一些治疗手段的，只是务必要注意顾护阳气、津液。这本段条文最要强调的重点。
具体的治疗方法则散见于各条，治法甚多，不做一一列举。
60.下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
下法伤里气，汗法伤表气。“下之后，复发汗”，则表里阳气俱伤，所以会见到恶寒，脉微细的表现。据此推测，则此“脉微细”应当是微细而无力。这里的“内外俱虚”，应当是指内外阴阳俱虚，不可以只理解为阳气虚。因为下法伤在里之津液，也伤阳气；汗法伤在表之阳气，也耗津液。所以汗、下不得法，常常会形成这种“内外俱虚”、“阴阳两虚”的状态。必须辨清表里阴阳不足的偏重及其与邪气的关系，才能够准确地治疗。比如下一条第61条就讲了汗下之后，伤表里阳气应当如何治疗。
61.下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
干姜附子汤方
干姜一两附子一枚，生用，去皮，切八片右二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。
前条讲“下之后，复发汗”，致内外阴阳俱虚，本条则顺承此意，讲误下误汗后，内外阳气俱损的表现的治法。内外阳气俱损，寒邪因之内陷入里。然里气不足，无以抗邪外出。白天时借天地阳气，阳气勉强起而抗邪，正邪相争，故而“烦躁不得眠”。到了晚上，阴气渐盛，阳气无力抗邪，所以反而安静。不呕，是无少阳证；不渴，是无阳明证；无表证，是无太阳证；脉沉微，身无大热，是邪气不甚，虚阳浮越。所以本条之证，是内外阳气不足，邪气不甚。用附子生用，温里散寒为君；干姜温中散寒，兼散表邪。因为内外阳气之不足，起于误汗误下，是一时之急，非本源不足，所以重剂顿服，以起虚阳，免生变证。姜附共用，只用服一次就可以了。本方用生附子一枚，且不先煎，温阳力量是很强的了。
本条有两个地方需要辨析。一是有无邪气，病起于误汗误下，并未有效祛邪，加以“昼日烦躁不得眠，夜而安静”显是正邪相争之象，所以邪气应当是有的，而且是寒邪。但是此邪已然入里，不在三阳。一般认为是邪入于少阴之里，成为阳微阴盛的少阴证了。二是干姜能不能助表阳。因为干姜入中焦，能温中散寒，与生姜相比，有守而不走的特性。但是干姜毕竟味辛能散，在这里不但与附子相配，以温少阴里阳，也有温表阳的作用。汗下之后，变证甚多，非止内外阳气亏虚一种。
62.发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方
桂枝三两，去皮 芍药四两 甘草二两，炙 人参三两 大枣十二枚，擘 生姜四两
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。
汗由津液所化。发汗太过，必伤津液，津液伤则无以濡养，就会出现周身疼痛的症状。既用汗法，则知病本太阳表证。太阳伤寒证，也有头疼身痛，骨节疼痛的表现，需要与之鉴别。可以凭脉辨证。若是太阳伤寒证，应是脉阴阳俱紧。此证则是“脉沉迟”，脉沉主里，脉迟主营血不足，正是过汗之后，津液大伤之象。此时表邪未去，仍当解表，既经大汗，不堪麻黄，而用桂枝。但营阴已伤，当生津液，故加芍药一两人参三两以生津液。姜者，僵也，善能辛通表阳，治一身表痛，故亦加量以解身痛。这就是桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。
很多人会纠结本方到底是津液不足，还是营血亏虚，其实大可不必。因为汗为心液，本由津生，而血汗同源，夺血者无汗，夺汗者无血。所以大汗之后，津液必伤，津液大伤，营血必亏，这是一定之理，不必硬分。从药味上看，加芍药能养血，亦能益阴；加人参，则重在生津液，也是营阴同补的，所以其实并没有纠结的必要。一定要分，可以理解为轻者在津液，重者在血。
63.发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵裹
右四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云黄耳杯。
发汗后，若表证仍在，邪未入里者，可再予桂枝汤，如25条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤。”42条“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”57条“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”等等情况皆是。
本条“发汗后，不可更行桂枝汤”要结合下文并以方测证。“汗出而喘”，汗出说明表郁不甚，如此则肺气可宣，不当见喘，反见喘者，知是邪气迫肺。“无大热”，说明邪气亦未入阳明。“汗出而喘，无大热”是邪气入里化热，壅盛于肺的表现。“无大热”重点是指无阳明热证，并非没有发热症状。临床所见，高热者亦常有之。
邪热入里壅肺，所谓“火郁发之”，所以重用麻黄四两来宣散卫表，使邪有出路，肺气得宣；配杏仁降肺气，助肺宣降；石膏半斤，重用辛寒清透，使肺热透发于外。加炙甘草调和诸药。虽然同为发表以宣肺，本方用麻黄的用意与麻黄汤不同。麻黄汤是表郁而故肺逆，所以开表以宣肺；本方是肺热而不宣，所以宣散以顺其宣发之性，使里热有外透之机。但正因为用了麻黄，所以后世也常用本方治疗表寒肺热的寒包火证。
黄耳杯是古代的饮器，亦称羽觞，为椭圆形，一般为铜制，容量大约是一升。所以服一升和服一黄耳杯的意思是一样的。
64.发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝甘草汤方
桂枝四两，去皮 甘草二两，炙
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汗为心液，心阳蒸腾心阴则为汗，所以过汗易伤心阳。发汗过多，心阳受伤，不能养心，故而出现“叉手自冒心，心下悸，欲得按”的症状。“叉手自冒心”，就是两手交叉，盖于心上，是病人心悸时的常见表现，说明心悸因虚而致，按之或可略安，故而后文有“欲得按”之语。这是过汗心阳大伤的表现，要急温心阳。温阳药以姜、桂、附最为紧要。桂枝走上焦而能降逆通阳；干姜入中焦而能散寒和胃；附子温下焦而能回阳救逆。本条为心阳不足，所以重用桂枝至四两，加炙甘草益气补中。二药相配，辛甘化阳，以温通不足之心阳，则心悸可止。
本方亦为一次顿服，取其力专效宏，起心阳于倾刻。反之，如果一服不效，则要考虑其它原因。或虚甚而加人参，或虚寒甚而加附子，或所伤实为气阴而非心阳，则用生脉散、复脉汤之类。
65.发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤 桂枝四两，去皮 甘草二两，炙 大枣十五枚，擘
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取二升，温服一升，日三服。作甘澜水法，取水二升，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
发汗后心阳受伤，可见心下悸，欲得按，如前条所言，此是心经自病。若心阳伤，其人下焦有水，水气因心阳虚则上冲乘之，则表现为脐下悸而欲作奔豚。脐下悸是水饮的表现。平时虽有水饮，受阳气制约而不制上泛，所以没有脐下悸的表现，但依理推之，当有小便不利等水饮见证。
现在大汗伤阳，不能制约下焦水饮，水饮因其心阳虚则上犯，不但可以出现“心下悸”，还可以上冲而为奔豚。此时应当及时温心阳，利水饮，以免病情进一步发展。
茯苓既能养心，又善利水饮，所以重用至半斤，以为君药。桂枝善温心阳，用四两以助茯苓养心，为臣药。大枣色红入心，善养心血，重用至十五枚以养心血，是为佐药。在《伤寒论》中，本方的大枣用量是第二大的，仅次于当归四逆汤的二十五枚。最后用炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。
本方与苓桂术甘汤相比，茯苓剂量增加一倍，可见利水力量更强。桂枝用量增加一两，温阳作用也更强。白术专入中焦，故弃之不用，而代以大枣养心。
与桂枝加桂汤相比，温阳之力减而增利水之功，虽然同为汗后伤心阳，彼则治下焦阴寒之气上冲之奔豚，此则治下焦水饮欲上之欲作奔豚。
之所以用甘澜水，是因为其性柔而甘缓，不助水邪，到底还是因为本证水饮较甚的缘故。
66.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
厚朴生姜半夏甘草人参汤方
厚朴半斤，炙，去皮 生姜半斤，切 半夏半升，洗 甘草二两，炙 人参一两
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
本条行文甚简，需要以方测证才能窥其全貌。误用汗法的变证很多，可以引起腹胀的可能性也很多。比如误汗伤津液，津液大伤，胃中干燥而变为阳明腑实证，如254条“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”这种实证的腹胀满特点是腹胀不减，减不足言。腹胀也可能是中焦虚寒证。这种虚寒腹胀的特点是腹胀时减，喜温喜按。
以方测证，本证之腹胀是虚实挟杂，实多虚少所致。其腹胀特点是腹胀时减，移时复胀，喜温不喜按。虚为太阴脾虚，实为湿阻气滞。所以重用厚朴、生姜化湿理气以除胀，二药皆是辛开佳品；加半夏除湿化痰以开散中焦结滞；稍用人参、炙甘草益气和中。
本方为我们治疗虚实挟杂，实多虚少证提供了重要思路。全方五味药分工明确，层次分明，重点突出。厚朴用量多达半斤，和厚朴三物汤、厚朴七物汤的用量一样，这在经方中是用量最大的了。生姜用到半斤，也是很大的量，只有当归四逆加吴茱萸生姜汤与之相当。《金匮》生姜半夏汤用生姜汁一升，或能与之比肩。
伤寒吐下之后，反伤中阳，脾虚不运，水饮内停，则中焦阳气更加阻塞，不能上养清窍则头眩，起身运动则水饮上攻更为明显，眩晕加重。寒饮阻塞虚弱之中阳，中焦升降不能，故而心下满；水饮有上冲之势，故称“心下逆满”，这种心下满或可有伴有上冲、上顶感。沉则为里，紧主寒饮，脉沉紧说明在内有寒饮，当以温药和之，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
“发汗则动经，身为振振摇者”是倒装结构，宜置于“茯苓桂枝白术甘草汤主之”后面，意为此证若不温阳化饮，反而用发汗的方法治疗，则更伤阳气，不能温养筋肉，而出现身体肢节动摇不定的症状。
“动经”是指触动、损伤经脉；“振振”是摇动的样子。这其实是个真武汤证的“振振欲僻地”，可以用真武汤来治疗。茯苓桂枝白术甘草汤证的病机是中阳不足，寒饮内停，病在中焦。故而用茯苓四两，健脾利水以去饮；配桂枝三两，以通阳化饮兼以降逆；白术二两，以健脾化湿共为臣药；炙甘草二两调和诸药。全方除桂枝外，皆为中焦之药。而真武汤则针对下焦阳虚寒饮，以姜附温阳，苓、姜、芍利水，白术健脾化湿。茯苓用量也较本方少一两。
68.发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
芍药甘草附子汤方
芍药、甘草，炙，各三两 附子一枚，炮，去皮，破八片
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
太阳病发汗，是正治之法，但若汗之不得法，则汗后病不解，反而出现恶寒。太阳病本来就有恶寒的症状，这里又说“反恶寒”，说明与太阳表证的恶寒不同
在《伤寒论》中，并没有在文字将“恶寒”与“畏寒”区别开来，此处的“反恶寒”其实应当是“畏寒”，是由于阳虚引起的，所以作者在条文中自注“虚故也”，明确指出本条方证为虚证，并无实证。
与60条“下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也”类似。以方测证，这个虚除了阳虚，还有阴虚，是个阴阳两虚证。所以才会用芍药甘草酸甘化阴，附子甘草辛甘化阳。附子用炮附子，全方煎煮时间也比较长，用五升水煎取一升五合，说明温阳之力并不强。若过用温燥，则反伤阴津，加重病情。
69.发汗，若下之，病仍不解，烦燥者，茯苓四逆汤主之。
本条继续讲汗下之后的变证。汗下伤正，阴阳两伤，故病不解。阳虚则少阴心火不能下温肾水；阴虚则少阴肾水不能上济心火，水火不济，故见烦躁。以方测证，本方证阳虚为主，兼见阴虚，还应当有恶寒、踡卧、厥逆、脉沉等症。
阴阳两虚，而以阳虚为主，故而用四逆汤温少阴之阳，参、苓、草养中焦之气，以生津液。因为加了人参之甘缓，本方温阳作用比四逆汤略缓，但补益力量更强。因为茯苓用量较大，用到了六两，所以兼有水饮如水肿、咳唾痰水等症者用之益佳。
70.发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
发汗后，反而出现恶寒，或恶寒症状加重，这是里虚的表现。例如前面68、69条都是汗后阴阳两虚。如果汗后不恶寒，只是以发热为主要表现的，是汗出伤津，阳明燥化的表现。此时胃肠燥热初结，尚未与燥屎相合，可以用调胃承气汤泻热通腑，使燥热随大便而出，则津液自和。胃气即指阳明胃肠津液而言，热去而津液得存，所以说“和胃气”。
本方用大黄苦寒配芒硝之咸寒以泻热通腑，使热邪随大便而出。加炙甘草调和诸药。因为尚无内结，所以不用枳、朴降气通腑。
71.太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
五苓散方
猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢茯苓十八铢 桂枝半两，去皮
上五味，捣为散，以白饮和服主寸匕，日三服。多饮煖水，汗出愈。如法将息。
本条应做两段来看。第一段是“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”。太阳病本当发汗，但是大汗出则反伤津液，引起胃中津液不足，故曰“胃中干”。胃之大络，名曰虚里，胃中干燥，胃气不和则生烦躁。津液不足，故而“欲得饮水”，此时若大量饮水，则会因为胃气不足，不足以运化太多水液而反伤胃阳，变生水饮。所以要“少少与饮之”，让胃气运化水液，则津液自生，胃气得和，口中不渴，不烦而能安卧。
第二段是“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”太阳病发汗而大汗出，膀胱经气被伤，不能化气而出，水饮因之内停。脉浮，说明太阳膀胱经气虽伤，表邪仍未尽去。小便不利，说明膀胱气化不利，水饮内停。水饮既是气化不利的后果，也可以进一步阻碍气化，引起小便不利。微热是表邪未去，消渴则是气化不行，津不能化，津液相对不足。阳气不能化水为津液，即使频频饮水，病人仍然会感到口渴，出现饮不解渴的“消渴”症状。此时当去饮邪而运阳气，使水饮得化，气化得行，则消渴自除，小便得利。由于仍有表邪未尽，所以还需要略佐解表之药。
方用五苓散，以泽泻、猪苓、茯苓之甘淡渗利以去水饮，白术健脾化湿以助运化，桂枝辛热化气，以助膀胱气化，兼能表汗以除余邪。病人服用后，要多饮热水，以”助气化，资化源”。如果病人水饮去而气化和，则表现为汗出，小便利。值得注意的是在《伤寒论》中，汗出是表和之兆，小便利是里和之征。
五苓散广泛应用于各种水饮内停，小便不利之症，无论有没有余邪在表都可以据证使用，其辨证要点在于小便不利和饮不解渴这两点。若有其它水饮内停表现，也可以酌情加减使用。
72.发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
“发汗已”，说明已经用汗法治疗，并且得汗。汗出过多则津伤，故见“烦渴”；表邪未得尽去，故见“脉浮数”。遇到这种情况，首先想到其实是白虎加人参汤证，如第26条“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”或者170条“伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”
但是表证未解者，不可与白虎汤。如果这里的“脉浮数”反映的是表邪未去，那就是不可以用白虎汤或白虎加人参汤的。五苓散乃通阳化饮，表里双解之剂，如果没有水饮，也不能用五苓散。
所以本条以方测证，必然还要有小便不利的症状，才可以用五苓散，至于有没有表邪，反而不是最重要的。
73.伤寒汗出而渴者，五苓散方。不渴者，茯苓甘草汤主之。
茯苓甘草汤方
茯苓二两 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 生姜三两，切
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
“伤寒汗出而渴”，是汗出伤津，气化不利，水饮内停，阻碍气化，故而口渴。当治以通阳化饮，用五苓散。但若是水饮不在太阳膀胱腑，而是留于阳明胃腑，则水饮渍胃，口中有水而不渴。此时当去胃中水饮，用茯苓甘草汤。与五苓散不同，此水在中焦，故重用生姜至三两，为全方用量最大，既可以温胃和中，又能化中焦水饮。猪苓、泽泻善泻下焦水饮，故去之不用。饮留中焦，故稍加甘草以和中焦胃气。从配方比例上看，五苓散中茯苓量略多于桂枝，茯苓甘草汤中茯苓与桂枝等量，且去猪苓、泽泻等利水之药，加甘草、生姜之药，说明茯苓甘草汤重在和胃化饮，而五苓散重在利水通阳。
既然茯苓甘草汤主治饮留胃中，胃即在心下，所以推测还应当有心下悸的症状。如356条：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”本方药共四味，其实就是苓桂姜甘汤，与苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、五苓散等都是典型的苓桂剂，以化气利水为特征。但是本方重在利中焦水饮，兼以和胃；苓桂术甘汤重在健脾利水，以治脾虚水饮上犯。此二方治在中焦，前者重化饮，后者重健脾。苓桂甘枣汤重在温心阳，化饮以缓其上冲之势，以治心阳虚水饮，欲作奔豚；五苓汤重在利水以通阳，治下焦膀胱水饮。此二方，前者虚在心阳，饮在下焦；后者饮在下焦，却并无阳虚。是以为别。
74.中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
中风发热，必多汗出。六七日不解，汗出既多，则伤津液，津伤化燥，故见烦渴而欲饮。若饮入能化，则如71条所云：少少与饮之，令胃气和则愈。若“渴欲饮水，水入则吐”，这是膀胱蓄水较重，水液入而不化，仍从胃中呕吐而出的表现。病机关键在于水饮内停，津液不生，所以还是用五苓散来通阳化气，渗下水饮。因为五苓散中本有桂枝，以平冲降逆的作用，所以虽然有“水入则吐”的症状，但一来饮去则不吐，二来桂枝可以平冲降逆，就不用再加用其它药物了。
以上从71条至74条，都是在讨论五苓散的用法。从症状上看，五苓散证以烦、渴，小便不利以主要特征。从病机上看，五苓散证的关键点在于水饮内停于膀胱，其轻者则“小便不利，微热消渴”，重者则“渴欲饮水，水入则吐”。
75.未持脉时，病人手叉自冒心。师因教试令咳而不咳者，此必耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘。以水灌之亦喘。
《伤寒论》中许多条文都像是仲景诊病的情景再现，本条即是一个典型例证。还没有诊脉的时候，就发现病人交叉双手，按于心上，这很可能是第64条所说的桂枝甘草汤证。所以让病人咳嗽一下，以做鉴别。但是病人却不咳嗽，医者据此推测病人是耳聋而听不见医者的要求。病人既有心悸，手叉自冒心，又有耳聋，这是阳气亏虚，不养清窍的表现。是由于过度发汗，而伤心中阳气引起来的。比之64条之心阳虚尤有过之，所以可在桂枝甘草汤的基础上再加参附之类以助阳气。
但是条文中并没有给出接下来如何治疗，而是进一步阐述了过汗之后的变证和禁忌。大汗伤阳，阳不化气，水停成饮。如果病人又喝了很多水，尤其是冷水，就会加重水饮，上犯迫肺，而出现喘的症状。
“以水灌之”并不是从口中“灌”，而是以水“浇灌”身体的意思。既经大汗，阳气大虚，则腠理亦必疏松。现在反而浴水而灌，水邪由肌表而入，加重水饮，亦可致喘。
对于“以水灌之”，也有人解为饮水。因为“灌”本来也有“饮”的意思，所以在文意上也是通的。但这样的话，“以水灌之”和“饮水多”就是一个意思，没有区别了，很不符合仲景行文精练的特点，所以多数人还是支持把“灌”解释为“浇灌”，是汗出浴水之意。
76.发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。
“发汗后，水药不得入口，为逆”，是承接74条水逆证而言。水逆证是先有过汗，胃中干燥，更兼下焦水饮而致。一方面，水饮内停，阻碍气化，是胃中干燥而烦渴的重要成因。另一方面，胃中津液不足也是确实存在的事实。若再发其汗，津液益伤，胃气不和，而见“吐下不止”。
胃中津液不足，则内生燥热，扰动心神，于是“虚烦不得眠”。这里的虚烦，是指虽然内有烦热，但并未与有形实邪结合，只是无形邪热，故而名之曰“虚”。与我们熟悉的“精气夺则虚”有所不同。
虚热内扰心神，轻者虚烦，重者则可以见“反复颠倒，心中懊憹”的症状。“反复颠倒，心中懊憹”，是指心中欲吐不吐，烦扰不宁，其烦燥程度较之“虚烦不得眠”要再重一些。
对于这种胸中虚热扰动之证，应当发散虚热，用栀子苦寒以清胸中之热，淡豆豉清透发越，以散胸中之邪。这就是栀子豉汤。有古人认为本方为涌吐剂。但临床所见，用后呕吐者确实不多。所以本方重点还是在于清散胸中虚热，并无涌吐之用。但是生栀子伤胃，淡豆豉味臭，二者都有食之使人恶心欲呕，甚至呕吐的可能，临床也要加以注意。
若少气者，是中气已然不足，可以在栀子豉汤基础上再加炙甘草二两以和中焦之气，这就是栀子甘草豉汤。
若呕者，属胃气不和，加生姜四两以止呕，此既栀子生姜豉汤。
栀子豉汤清中有散，能治一切胸中无形虚热，无论是《伤寒论》自身，还是后世医家，对本方的阐发应用都非常多。例如，绍派伤寒创始人俞根初即以本方以治外感热病基本方之一，在其基础上加减而成加减葳蕤汤、葱豉桔梗汤等名方。
77.发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
本条是承接第76条栀子豉汤证而来。76条是“发汗吐下后”，虚热郁阻胸膈而烦。本条是“发汗，若下之”，汗下伤胃中津液，故生虚热，热邪阻滞胸隔，气机不畅，故见“胸中窒”，这是一种胸中堵塞憋闷的感觉，比之胸中烦热，懊憹不宁要再重一些。但是病机并无二致，仍然可以用栀子豉汤来治疗。
78.伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
伤寒五六日，又经大下，胃中津液大伤，而邪热未尽，身热不去，邪热留结胸膈，气机不通，表现为胸中支撑结闷而痛。其病机仍然是无形邪热阻滞胸膈，所以还是用栀子豉汤来治疗。自76至78条，渐次虚烦，心中懊憹，胸中窒，心中结痛，病情严重程度是越来越重的，但是基本病机并没有变，都可以用栀子豉汤来治疗。虽然各条所述病因分别为“发汗吐下后”、“发汗若下之”以及“伤寒五六日，大下之后”，但疾病的严重程度和与汗吐下的关系并不是与之一一对应的，更不必见于汗下之后。只要出现了无形邪热郁阻胸中，就可以用栀子豉汤来治疗，不必拘泥。
79.伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
栀子厚朴汤方
栀子十四个，擘 厚朴四两，炙，去皮 枳实四枚，水浸，炙
令黄右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
伤寒下后伤正，邪气因之入里化热，由胸膈而下胃肠，则是栀子厚朴汤证。热邪郁于胸膈，则心烦，卧起不安；热邪入于胃肠，腑气不畅，则腹满。由于热邪并未与有形实邪相结合，所以在上则胸膈之间烦而不痛，在下则胃肠之中满而不坚不实。于是用栀子以清胸膈，枳朴通降腑气，这就是栀子厚朴汤。
本方辨证关键在于虽见心烦、腹满，却没有按之痛、大便坚等实邪的表现，只是无形虚热扰动。若服后得吐，则是胸膈已开，邪热发越于外，则腑气自通，故而止后服。
80.伤寒，医以丸药大下之。身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
栀子干姜汤方
栀子十四个，擘 干姜二两
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服。得吐者，止后服。
丸药是汉时用于大下的成药，既包括以巴豆为主药的热下丸药，也包括以甘遂为主的寒下丸药。
因此，“医以丸药大下之”的重点是峻下伤正，既可能是寒下，也可能是热下。峻下必伤中阳，中阳伤则无力抗邪，寒邪因之入里，化热郁结胸膈，故见身热不去，微烦。中阳不足，必见腹满时减，大便微溏，条文虽未明言，据证当可推之。于是用栀子清胸膈之热，干姜温中焦阳气，此即栀子干姜汤。
服药后得吐者，是栀子豉汤系列的共同特征。或如栀子豉汤等证，则得吐是热邪得以发散的表现；或如本证，则可能是中阳不足，不耐寒药的表现。但无论是哪种情况，都需要据证调整，不可再服诸栀子汤。
81.凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
栀子汤是对指栀子豉汤系列方，包括栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤和栀子干姜汤。这一系列方都是用栀子做主药。栀子性苦寒，易伤阳气。“病人旧微溏”是说病人素有大便微溏的症状，这是脾胃阳虚，甚至脾肾阳虚的表现。这类病人就不适合服用苦寒的栀子汤，所以说“不可与服之”。其实因为病人本来就是阳虚，所以也不太容易出现胸膈虚热扰动的病机。如果确实有栀子汤证的表现，需要使用栀子汤，则必须在温脾、肾阳气的前题下小心使用，栀子干姜汤可为一例。
82.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。
真武汤方
茯苓、芍药、生姜各三两，切 白术二两 附子一枚，炮，去皮，破八片
右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
太阳病本当发汗，但如果汗出太过，如水淋漓，则反伤阳气，病必不除。因为阳气大伤，病人虚阳浮越，而见发热。阳虚不能化水，水饮内停，上犯心阳、清窍，则可见心下悸，头眩。“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气有荣养之功。现在阳气不足，水饮留滞，则筋失所养而瞤动。“振振欲僻地”是对肌肉跳动，站立不稳而欲仆地的形容。此时当温补肾阳，以化水饮，用真武汤。
方中用炮附子温阳化气，以为君药；茯苓甘淡渗利，以去水饮，为臣药；生姜辛温化饮，助附子以温肾阳，助茯苓以助利水，为佐药；白术甘温入脾，乃治湿第一药，强土以制水；白芍酸寒，制诸阳药，以为反佐，更兼利水之用，而有佐助之功，与生姜、白术共为佐药。五药以利水化饮为主，却能通阳化气，是知叶天士“通阳不在温，而在利小便”，确是的语。
本方’常与苓桂术甘汤或五苓散对举。真武汤温阳化饮，重在肾；苓桂术甘汤温阳化饮，重在脾。真武汤化气行水，主少阴寒水太过；五苓散亦能化气行水，主太阳寒水蓄积。真武汤和五苓散都是通阳化气的代表方剂，值得深入研究。
83.咽喉干燥者，不可发汗。
咽喉是足太阴、少阴、厥阴经脉所过之处。赖此三阴经津液以滋润、濡养。现在病人咽喉干燥，说明三阴津液不足。津液不足，则无汗源，必当禁用麻黄汤等峻汗之剂。如果误用，则更伤津液，而成阴液大伤，咽干而痛，干咳益甚，乃至于咯咳脓血。
自83条至89共7条条文，都是在讨论“不可发汗”。这里的“不可发汗”主要是指不可用麻黄汤峻汗而言，并不是完全不能使用表汗之法。如本条咽喉干燥者，若兼表证，风热可用辛凉，风燥可用辛润，或再兼养阴。若是阴虚感寒，亦可用荆防败毒之类略佐养阴药以治之。
84.淋家，不可发汗，发汗必便血。
淋家，是指反复发作淋证的病人。淋的基本病机是“肾虚膀胱热”，是水液代谢的外在表现之一，因此淋家多津液不足，内兼膀胱实热。津液不足则汗无化源；膀胱实热则不耐温燥，故而不能用麻黄汤辛温峻汗。如误用，则阴益伤而火益炽，火热灼伤脉络则为“便血”。
这里的“便血”实际上是指尿血而言。本条实际上是借淋家为代表说明阴虚而下焦蓄热者，要禁用汗法。
85.疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。
疮家，就是反复生疮疡的病人。疮疡是局部化脓为主要特征的疾病。中医认为脓液是由气血化腐而生，故而疮家气血必然不足。血虚不养则易出现周身疼痛的症状，若兼外感风寒，表气闭郁，就更容易出现身疼痛的症状。
对于这样的病人，即使有表证，也不可以使用汗法。如果误用，则气血益虚而筋不能养，出现筋脉拘急之“痉”的表现。“痓”就是“痉”的意思。
86.衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。
衄家是长期、反复有出血病证的人。这样的病人必然阴血亏虚。所谓“夺血者无汗，夺汗者无血”，对于这类阴血不足的患者，即使有外感之证，也不可强汗之，以免阴血更伤。
这里罗列的几个症状不太好理解。“额上陷脉”是指“额上陷处之脉”，大约是在太阳穴这个位置的动脉。阴血大虚，则血不能充脉，表现为血脉的拘急。此处应该是患者本人的主观感受，而不是医者观察到“陷脉”形态或搏动的异常。
“直视”是眼睛直直地向前看，实际上两目失神的一种表现。“眴”，是指转眼睛，“不能眴”就是眼睛不能转动的意思。
脉为血之府，阴血大伤，脉络不充，所以额上之陷脉急紧。目得血而能视，血虚失养，则两目“直视不能眴”。心主血，血舍神，肝藏血，血舍魂，血虚则不能舍魂宁神，飘乎于外而不能入内，所以“不得眠”。
87.亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。
亡血家，是指经常出血的病人，与衄家颇有类似之处。亡血家和衄家的区别何在呢？从定义看，二者本无区别。但是从条文描述的误汗之后的表现来看，86条衄家更强调阴血不足，87条亡血家更强调气血不足。因此，把这两条理解为对出血的病人误汗后的两种不同后果的举例，以明确阴血不足和气血不足这两类患者均当禁汗，可能更符合仲景原意。之所以会出现这种情况，当然也是与血的特性有关的。“阴阳者，血气之男女也”，以气血而言，气为阳，血为阴。但是“血者，神气也”，是“中焦受气取汁”，奉心阳化赤而为血。所以血中也有阳气。因此，亡血家不仅可以有阴血的不足，更可能会导致气血的亏虚。故而仲景分列二条。亡血家气血两虚，虽兼外感，亦不可用汗法。如果误用，则气血益虚。气虚则不足温煦肌表，故而“寒慄”；血虚则筋脉失于濡养，反生风象，故而振摇。
88.汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
汗家，就是容易出汗的人。汗为心之液，则心阳蒸腾阴液而化生。长期多汗的人，心阳、阴液皆有不足。若再用峻汗，必伤心阳、阴液。心阳伤则“恍惚心乱”，阴液伤，则下窍燥而失养，故见“小便已阴疼”。
“恍惚心乱”是指神志模糊而不能自持，言语行动皆不能随心。
“小便已阴疼”是说小便结束之后出现尿道、会阴部的疼痛。凡诸排泄后而痛者，多为虚证。小便乃津液所化，故而排尿后疼痛，当为阴津不足的表现。此症在临床素本多见，可予养阴增液，略佐清利以治之。
禹余粮丸只列方，未列药。从方名上看，至少有禹余粮一药。本药出自《本经》：“味甘寒。主咳逆寒热，烦满，下赤白，血闭，症瘕，大热。”后世多其重镇、收涩。但既然味甘寒，仲景此处或者取其甘寒养阴，清下焦虚热，以治阴疼，亦未可知。
89.病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。
病人有寒，是指阳虚之虚寒而言。虚寒之人，复经发汗亡阳，中焦阳气受损，故而“胃中冷”。蚘，即蛔虫。古人认为蛔虫乃湿热积聚所化，是为阴类，所以喜热而恶冷。现在胃中虚寒，蛔虫不能得阳热之气以养，故而呕之而出。
以上83至89共七条，再加上第49、50条，一共九条，都是讨论汗法禁忌的，所以并称为禁汗九法。因为这里的禁汗，主要是指禁用麻黄汤，故而亦称为麻黄汤九禁。
90.本发汗，而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆，若先下之，治不为逆。
本条如果从字面上理解，就是本来应当发汗的病人，却用了下法，这是逆治；本来应当用下法的病人，却用了汗法，这也是逆治。这样理解的话，本条的指导意义就极其有限了。本条其实是在讨论表里同病时汗下二法的先后次序。
表里同病时，先治其表，后治其里是常法。这时应当用汗法，如果误下，那就不对了。但同样是表里同病，若是里证较急，也有用下法先治其里，再缓求其表的时候。这个时候，就应当先用下法，再做汗法解表。本条用汗下二法分别代指解表和攻里，阐释了表里同病的治法先后次第。
而具体例证在《伤寒论》中也时有见之。比如第36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”就是“本发汗，而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆”的例子。又如第124条：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满；小便自利者，下血乃愈……抵当汤主之”则是“本先下之，而反汗之，为逆，若先下之，治不为逆”的例子。本条之后的第91条也是表里同病，先治里，后治表的典型例子。
91.伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
伤寒病，本当用汗法，医者却误用下法，故伤阳气，出现了“下利清谷不止”的表现，而表邪仍在，“身疼痛”。“清谷”是泻下不消化的食物，“不止”是下利严重，持续存在而不能自止，并非如食积、中寒等下利的利下病止。这说明在内之阳气已然伤及肾阳，若不及时治疗，下利持续不已，则阳气阴液俱有脱失之虞。故而“急当救里”，用回阳救逆第一方——四逆汤来治疗。
阳气既复，大便恢复正常。但阳气毕竟不足，如果不及时治疗表证，则表邪亦有内陷的风险，所以说“急当救表”。阳气不足，虽有表邪，亦不可峻汗，当用桂枝汤救表。表里同病，本当先治其表，再治其里。但本证里阳大伤，若不及时救治，恐有变证，这是里证急则先治其里的典型例证。
92.病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
发热头痛，是太阳表证的典型症状，因此在这里做为表证的代表。既然是表证，当为浮脉，现在“脉反沉”，说明同时还兼有里证。从下文用四逆汤治疗来看，这个里证应当是阳虚。太阳与少阴相表里，因此这可能是一个太少两感的麻黄附子细辛汤证。
“若不差”，是说用麻黄附子细辛汤等治疗却没有好起来，仍然有身体疼痛这样的表证症状。分析病情没有好转的原因，并不是解表力量不够，而是在内之阳气不足，不能祛邪外出导致的。所以要用四逆汤以救其里，使少阴阳气来复，方能袪邪外出。
本条与91条相比，都是表里同病。但91条是误下之后，肾阳大伤；而本条则是初病即太少两虚，未经误治。临床表现也有不同，91条里证表现为“下利清谷不止”，而本条则重在“脉反沉”，以脉沉无力为主。
93.太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。
太阳病，先予误下，当然不能愈，反而伤里。继而又汗之，表邪未去，更伤表阳，形成表里俱虚的病机。表邪未去，蒙绕清窍，加以里阳不足，清阳不升则清窍失养，故而引起眩冒的症状。此时虽有表邪未去，但是正气不足，不宜再用汗法。若正伤不甚者，可待正气自复，能祛邪外出，则汗出而愈。表邪去而里不和，可见大便不通，此时可用调胃承气汤以下之。
本条还传递了一个重要讯息，那就是“汗出表和”——汗出往往是表气得和的一个重要表现，因此可以用来于帮助判断表邪的状态。若本有表邪，经治疗或调养后，自然地出了一些微汗，是表邪去而表证解的征象。与之相对应，“小便自利”，“清便欲自可”则是里气和的征象。
94.太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解。但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
“脉阴阳俱停”的这个“停”，与下文的“阳脉微”、“阴脉微”之“微”是同义的，都是指脉沉伏而难得，但按之有力。这是邪气阻遏经气的表现，与脉微欲绝之“微”不同。寸为阳，尺为阴，脉阴阳俱停，说明尺寸皆有邪郁之象。邪气阻遏正气，所以必待正气来复，起而抗邪，战汗而解。
如果只是“阴脉微”，说明只有尺脉沉伏，是下焦邪气闭郁的表现。病在下者，引而竭之，故当治以下法。具体来说，可以用调胃承气汤缓下。若是“但阳脉微”，则说明邪郁在上焦，可以用汗法以解上焦闭郁。
95.太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
这是桂枝汤主治条文中非常重要的一条，提出了“荣弱卫强”这个病机概念，后世逐渐演变为营卫不和。因此本条和53条：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”一起成为桂枝汤主治营卫不和证的最直接理论来源。
卫强者，系指邪气客卫，卫气起而抗邪；营弱者，系指卫气不能固密，则营气虽未受邪，却不能固守而化汗自出，必有所伤。“荣弱卫强”的病机本质是卫气感邪，失于固密之营卫不和证。治疗关键在于祛除在卫之邪气，则卫自固密，营自安和，此即所谓“救邪风”，是使邪风得去，以救正气之意。桂枝汤外散风寒，内敛营阴，故能去邪风而调和营卫，所以应当用桂枝汤来治疗。
96.伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
“伤寒五六日，中风”，是指太阳病，或是伤寒表实，或是中风表虚，得之数日以上，此时寒邪已经由太阳而入少阳。不可以理解成为太阳伤寒五六天以后，又再次中风。什么知道邪气已入少阳呢？关键还是观其脉证，下文即罗列邪入少阳的四个主要见症，人称小柴胡四大主症，即“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。”
太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。邪盛欲入，正气无以抗邪，则恶寒；正盛欲祛邪外出，邪正交争而发热，故而表现为寒热往来，这也是半表半里的典型见证。
少阳胆经布于胁肋，邪入少阳，少阳经气郁结，故见胸胁苦满。“苦满”，就是为满所苦的意思。
嘿嘿，通“默默”，沉默而不欲言语之意。不欲饮食，就是虽不思食，亦不厌食，这是一个轻度纳差的表现。胆热犯胃，胃气不和，故而“不欲饮食”。胆主一阳初升，胆气郁结，则阳气难升，情志难解，表现为沉默而不欲语。
胆郁化火，扰动心神，故烦；胆木犯胃，胃气不和，故呕。
以上就是小柴胡汤四大主症。
小柴胡汤证首先必然是少阳证，所以有人还将少阳的题纲证“口苦、咽干、目眩”加入其中，则合为七大主症，也称为柴胡七症。
此外还有七大或然症，即后文所说的“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳”。邪入半表半里，郁而化热，犯胃克脾，变证较多，但只要邪郁少阳，枢机不利的基本病机不变，都可以小柴胡汤的基础上加减治疗。
小柴胡汤是少阳主方，专治邪郁少阳，枢机不利。方中用柴胡辛凉清疏少阳，以解半表之邪气；黄芩苦寒清泄少阳，以泻半里之郁热；生姜、半夏和胃以止呕；人参、炙草、大枣益气和中。诸药合用，不但可以有效祛除半表半里之邪气，更能使里气实而能祛邪，胃气和而除烦呕，共奏和解少阳之功。
若胆经郁热并未犯胃，则只有胸中烦，却不呕。以其不呕，故去半夏；胃气未伤，故去人参。胸中烦，故加栝楼实清胸中郁热以除烦。
若半表半里之邪有深入阳明化燥伤津之势，则渴。故去半夏之燥，加大人参用量以生津液，并加用栝楼根清热生津。
若少阳郁热犯脾，则脾虚而腹痛，去黄芩之苦寒，加芍药以缓急止痛。
若少阳郁热，三焦之气化不行，遂而水饮停蓄，与胆热互结于胁下，则可见胁下痞硬。去大枣之甘缓滋腻，加牡蛎散结化饮。
若水饮未结于胁下，而是留于心下，则可见心下悸，小便不利。去黄芩苦寒以免阻遏阳气，加茯苓甘淡渗利，以去水饮。
若半表之邪较甚，半里之热较轻者，则津液未伤而不渴，表邪仍在而微热。去人参之补，加桂枝以散表邪，并加被温覆，以使微汗出则愈。
若水饮上犯于肺，则肺气不利而咳，去参、枣诸中焦甘药，易生姜为干姜以利水饮，加五味子半升以敛肺中气阴。
综合七大兼症，主要是对表里关系、木土关系、以及三焦气化失常，水饮内停各处的分析示例。临床实际所见各种兼症，则远远不止七症之数。
97.血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。
“血弱气尽”，意指气血虚弱，腠理因之开而不固。“两虚相搏，乃客其形”，气血虚弱，卫外不固，邪气因而客之，与正气相搏，若是结于胁下，则胁为胆经所布，少阳胆气必然不利，而为半表半里之少阳证。正气相争于少阳半表半里，故见“往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食”，这个病机与96条所述是一样的。
“脏腑相连”是脏腑以表里相连，肝与胆相表里，脾与胃相表里。现在邪客于少阳胆，胆木郁而犯脾，则腹痛；犯胃则呕。邪在胆而高，痛在腹而低，所以说“邪高痛下”。这就是一个典型的小柴胡汤证，所以说“小柴胡汤主之”。与96条相比，本条只是更为全面地分析了小柴胡汤的病机而已。
服用小柴胡汤以后，方证相应，病情当然应该好起来。但如果病人素体胃中阳气较甚，则可能仍然会出现邪气深入阳明而化燥，所以会出现口渴，这是病情的正常演变而不是误治，故而称为“属阳明”。据证辨为阳明何证，以法治之即可。
本条其实是对96条的补充，重在阐释小柴胡汤证的病机特点。其中有两句话是关键：一是“血弱气尽，腠理开”，说明小柴胡汤证是有气血亏虚在先，是有虚证基础的。第二句是“邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，说明小柴胡汤证虽然是少阳证，但也可以由邪气直接伤人，不是一定需要由太阳病传变而来。这就可以解释，为什么很多少阳病完全没有太阳病的经历，发病就表现为典型的小柴胡汤证。
98.得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
本条是讲柴胡汤禁忌证的。
得病六七日，病程已经较长。但是仍有“恶风寒”的症状，说明表证仍在。但是“脉迟浮弱”，迟非表证之脉，当有里证三阴之病。第187条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。”由手足温而知，病在太阴。若是病已入厥阴、少阴，则不会出现手足温，而应当是手足厥冷。
这是一个病已入太阴，而表证仍在的表里同病。虚人伤寒建其中，可以先用建中之法使里气，再祛表邪。但是医者误以为是阳明病而多次用下法治疗，则中阳益伤，不能化水饮。水停而为寒湿之邪。寒湿留于中焦，故不能食；湿阻气机，升降不利，则胁下满痛；寒湿内阻，则湿之本色外现而黄；阳气者，柔则养筋，湿阻阳气，筋失所养则颈项强；水湿停则气化必不利，津液难生，故见小便难。此为内有脾阳被伤，寒湿水饮停滞，外有表邪未去，当治以温脾助阳，化气利湿。若误因胁下满痛而断为少阳病，予小柴胡汤，则方中柴胡辛凉、黄芩苦寒，寒凉更伤脾阳，气虚下陷，而见下重。
若其人口渴欲饮水，水入而吐者，此是内有水饮，亦不可予柴胡汤，故曰：柴胡汤不中与之也。如果误投以柴胡汤，则伤中阳，胃气不运，谷入则哕。故曰：食谷者哕。
99.伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
本条乍一看，症状与98条颇多相似之处，也有恶风寒，颈项强，胁下满，手足温等证，但其实病机全然不同。98条脉迟浮弱，本条未言脉迟；98条已经误下，本条无误下；98条有面目及身黄，小便难，本条则仅有口渴一证。彼乃太阴兼表，复经误下，寒湿内停，脾阳不足，本条则是三阳合病。
邪在太阳，则身热恶风。
邪在阳明、太阳、少阳则颈项强，与邪在太阳的项强有所不同。这是阳明、少阳经皆循行于颈。
邪在阳明，故手足温而渴。
三阳合病，太阳宜汗，阳明宜下，少阳则忌汗忌下，故当和解之，予小柴胡汤。当然三阳同病，亦并非只有本条。若以阳明经证为主者，则当用白虎汤。如219条：“三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。”或嫌只用小柴胡汤和解尚有不足，亦可据证合方。若太阳邪甚者，可用柴胡桂枝汤和解兼汗；若阳明邪甚者，可用大柴胡汤和解兼下，皆为变通之法。
100.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
本条之“阳脉”“阴脉”是指浮沉而言。浮取脉涩，说明气血不足；沉取脉弦，弦主痛，亦主少阳，说明在里已有少阳病。气血不足，不能温养筋脉，木胜而乘土，故见“腹中急痛”。
这种腹痛是由于气血不足引起的，脾胃为气血生化之源，所以要补其气血，建其中气，用小建中汤。患者服用小建中汤后，腹中急痛未解，说明气血虽复，少阳之病未去，所以再用小柴胡汤来解少阳病的问题。96条小柴胡汤证的或然证中就有腹中痛，本方加减是去黄芩，加芍药三两。这种加减，在小建中汤中其实已经有类似配伍，所以这里用小柴胡汤也可以不再加芍药，去黄芩。本条所述脉证，实乃少阳而兼虚寒，治以先补虚实，再解少阳。
101.伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
本段条文是讲小柴胡汤证病在少阳，变化最多，不必执于症状，只要辨其病机为少阳枢机不利，即可使用小柴胡汤。虽经误治，只要小柴胡汤证仍在，即可用之。
“伤寒中风”，是代指所有伤寒病，非特指太阳伤寒或中风。“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，是指病人有小柴胡汤诸见证，只要有依据辨为小柴胡汤证的，即可使用小柴胡汤，而不必七证皆备。
所谓小柴胡七证，是指往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩。这七个症状是判断有无小柴胡汤证的关键，若是七症齐备，且无他症，当然是最典型的小柴胡汤证。但小柴胡汤主治少阳枢机之病，变化多端，不必执此七症。或有一二症，或有三四症，只要四诊合参，辨为邪入少阳，枢机不利者，即可使用小柴胡汤，这就是“不必悉具”的意思。“但见一证便是”乃指小柴胡汤证，而不是七证中任一症状出现，即可用小柴胡汤。
小柴胡汤证，法当和解。如果以下法治疗，是为误治。误下之后，如果小柴胡汤证还在，仍然可以用小柴胡汤和解。但既经误下，阳气必伤，服用小柴胡汤后，阳气来复，抗邪外出，正邪相争，而为战汗，故见蒸蒸而振。蒸蒸乃言其热，振乃言其寒战。战汗得出，正胜邪却，则病解，所以说“复发热汗出而解”。
102.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
小建中汤方
桂枝三两，去皮 芍药六两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。呕家不可用小建中汤，以甜故也。
伤寒二三日，病程并不长，也没有误治经历，病人却出现了“悸而烦”的症状，说明是素有之病。悸、烦都是心虚的表现。心气不养则悸，神志不守则烦，病人必然素有气血两虚，复受伤寒，邪气扰动，故见悸烦。
以其人本虚，虽有表证，亦不可下，以免更伤正气。必须先建其中气，益其气血，使正胜则邪自却。用小建中汤。本方由桂枝汤化裁而来，取桂枝汤外和营卫之意。加重白芍用量，君以饴糖之甘缓，合炙草、大枣以养脾胃，建中气。芍药、甘草酸甘化阴，桂枝、生姜、甘草辛甘化阳，合则阴阳得化。本方有健运脾胃，化生气血，和阴阳而调营卫的功效。本方除了治伤寒二三日悸而烦，还有和中缓急之效，若药后表证未能尽去，可以据证调养，或再用桂枝汤表汗以发之。
103.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 生姜五两，切 枳实四枚，炙 大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。
太阳病传入少阳，而太阳证罢，谓之过经。病已入少阳，则当以和解法，汗吐下法都属禁忌。医者不识，反而多次使用下法，必伤正气，或阴阳俱伤，或津伤化燥，或邪陷于里与痰水相结。如果虽经误下，少阳病证犹在者，仍然是小柴胡汤证。那么有是证，便用是方，还是应当用小柴胡汤以和解之。
如果用了小柴胡汤之后，出现呕吐，胃脘心下拘急不快，心中郁郁然微烦者，这是病人已被误下伤津，邪气化燥而入阳明的表现，是少阳阳明合病，可以用大柴胡汤和解清泻，以两解之。
原方并无大黄，但条文说“下之则愈”，推之方中当有大黄，所以方下林忆等注曰“加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤”。大柴胡汤中仍以柴胡、黄芩共用以和解少阳；生姜、半夏和胃降逆，并助柴芩和解；枳实、大黄通腑承气，以除阳明肠腑之燥。较之小柴胡汤，本方生姜加量至五两，意在辛开，以解“郁郁微烦”，使阳气得通，则少阳枢机可解。少阳病误下，可以有多种转归。或如本条所言误下而柴胡证仍在，则仍予小柴胡证；或邪入阳明而合病，则为大柴胡汤证。或如149条所言：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”邪陷入里，水热互于胸中，则为大结胸证；或邪陷入里，与痰气相结，则为半夏泻心汤证。或如264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”两伤气血，心神无主，则心中惊悸，宜柴胡加龙骨牡蛎汤。
104.伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
柴胡加芒硝汤方
柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两，炙 生姜一两，切半夏二十铢，（本云五枚，洗） 大枣四枚，擘 芒硝二两
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。
伤寒十三日，说明病程已经较长，而病症未除。病人现在的症状有“胸胁满而呕”，这是少阳病的表现。还有“日晡所发潮热”，这是阳明病的表现。说明病邪已入少阳、阳明。此时应当大便秘结而不畅，但病人反而有轻微下利的症状，说明病人还别有隐情。
少阳、阳明合病，而以少阳病为主的，可以用柴胡类方治之，使三焦通利，则阳明腑气可通，大便可下。若大便不下者，亦可兼用通腑气法，如大柴胡汤。但是现在病人反而表现为轻微下利，说明已经有医生给病人使用了丸药泻下。病兼少阳、阳明，而一味泻下，这种治法是不正确的。病人虽然泻下，大便微利，但是潮热的症状还在，说明阳明腑证仍然未解。既然是少阳病兼及阳明，仍当先服小柴胡汤以和解少阳，若少阳经气通畅，则三焦得利，津液得下，阳明胃肠之气因之得和，而大便得利。若服用小柴胡汤后，潮热便秘仍在者，可在小柴胡汤基础上加芒硝以清热润燥，以通腑气，此即柴胡加芒硝汤。
小柴胡汤能和三焦，以利腑气，所以现代研究有人提出小柴胡汤有微下之功。临床所见，亦常有病人服用小柴胡汤，大便次数增多而质软易出。小柴胡汤的微利功效，来通利三焦。
现在病人虽兼阳明见症，但经前医泻下，正气不足，所以不用大柴胡汤，而是略加芒硝咸寒以润，并保留参、枣、草以助胃气。本主小柴胡汤亦减其制，用量仅为原方的三分之一，是因为之前已经服用小柴胡汤，少阳之病已解，现在只是借其通利三焦，以和津液，润肠腑而已。
105.伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
伤寒十三日，是病程已久，邪气已入阳明，故曰过经。邪入阳明，化热扰心，故见谵语。反过来说，谵语本身也是阳明腑实的证据之一。既然阳明腑实，则当以下法治之。此处“当以汤下之”，据证推之，这里的“汤”应为承气汤类。
如果病人小便通利，说明津液由小肠前阴分消，则大肠津液必少，故而“大便当硬”。可是现在病人反而有下利的症状。这就至少有两种可能性。一是阴阳两虚，津液亡失，阳气不摄，故而二便皆利。这种情况下，病人的脉象必然是微弱无力的，也就是下文说的“脉微厥”。或者第二种情况，病人大便本硬，但经误下，故见微利。这种情况是误治，阳明腑实的情况并没有好转，所以脉象仍然是滑数有力的，与病情相符，所以称为“脉调和”。“脉调和”非指平脉，而是病人当有之脉。
阳明腑实本来就应当用泻下通腑之法，为什么说“医以丸药下之，非其治也”呢？这是因为阳明腑实，重在通腑以泻热，而不是以泻下为目的。医者所用丸药，无论寒下、温下，都是峻下之药。泻下则有余，通腑则不及，所以说是误治。
病人虽然微利，但是据脉可知阳明腑实仍在，故而用调胃承气汤以泻热通腑。
这段条文的理解难点，在于“脉调和”“今反和”皆是指脉证相符，而非平脉。理解了这一点，整段条文的含义就很清晰了。
106.太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚末可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃核承气汤方
桃仁五十个，去皮尖 大黄四两 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火。先食，温服五合，日三服。当微利。
本条讲解了膀胱蓄血证的表现及治疗。
太阳病不解，则可入里传腑。邪气入里，可从而化热。邪热结于膀胱气分水饮，则为蓄水证；结于膀胱血分瘀血，则为蓄血证。结于血分者，瘀热上扰心神，则见“其人如狂”。既然是“如狂”，那么与狂证的神志不清，狂躁暴乱相较，形似而实非。其人或如狂，而神志清楚，或偶有昧时。瘀热结于下焦，则气机不利，故见“少腹急结”。急乃拘急，结乃结硬，是指小腹两侧拘急而不柔和，甚至按之较硬而言。
轻者若得下血，则瘀热随所下之瘀血而去，其病自愈。若瘀热相结较深，不能自下的，则需要用泻下逐瘀的方法使瘀血得下，则病可愈。
邪热由表而来，若表邪未尽，则不能用攻下法。否则下法伤正气，则邪气更加陷而入里，反而加得病情。必须先解表邪，再下瘀血。下瘀血者，可用桃核承气汤。
方中以桃仁为君药，化瘀行血，兼有润下之用。臣以大黄泻热逐瘀，桂枝通行血脉以助桃仁下瘀血，佐以芒硝咸寒清热，更能入血分以软败血，使之易出。炙甘草调和诸药，甘缓诸药之烈性，使不伤正。
本方重在通行血脉，逐下瘀血，逐瘀力强而泻下力缓，宜饭前空腹服用，以便药力直达病所，快速发挥药效。
107.伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
伤寒八九日，病仍未愈，是知邪正本在相持之间。而反下之，则正气受伤，邪气入于少阳。少阳为一身阳气枢机所在，枢机不利，则阳气郁而不行。
少阳经气不利，故见胸满。邪郁化热，上扰心神，则见烦惊、谵语。少阳经气不利，三焦水道不通，气化不行，则见小便不利。在表之阳气不利，不要温养筋骨肌肉，则见一身尽重，不可转侧。
这是邪入少阳，一身阳气不利的表现，仍当治以小柴胡汤和解少阳经气。但已有下法伤正，故仅用小柴胡汤之半量，并去炙甘草之甘缓。加桂枝通阳气，并使邪气由表而出；茯苓泻水饮以助少阳气化，更兼安神之用；龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，以解烦惊谵语；加少许大黄，后下以助泻热。此即柴胡加龙骨牡蛎汤。
108.伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
伤寒而见腹满、谵语，很容易想到阳明腑实证。但病人脉象并不沉实而迟，反而在寸口独见浮紧。“辨脉法”说“脉浮而紧者，名曰弦也。”弦主肝病，《灵枢·九针论》“肝主语”，“病机十九条”说“诸胀腹大，皆属于热”。肝热扰心则见谵语，肝热乘脾则见腹胀。
所谓纵，即是指纵任某脏之气按五行相克顺序，乘其所胜。本条即以肝胜乘脾为例，故曰：“此肝乘脾也，名曰纵”。既然以肝气盛为主要病机，治当泻肝，可以用刺期门的方法。本穴位于第六肋间，正中线旁开四寸处，为肝经募穴。直刺易入胸腔，通常采用斜刺0.5-0.8寸的方法，还是很安全的。若见在穴处见到明显血络，也可以采用刺血的方法。
109.伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满。自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
本条采用了倒装的方法。“自汗出，小便利，其病欲解”一段当置于文末，以承接“刺期门”三字，是言其治疗后的效果。
伤寒发热，啬啬恶寒，颇似太阳中风证。但病人还有大渴欲饮水，腹满的症状，又似阳明热证。其实这是由于肝气太过，反侮肺金引起的。
肝火刑金，肺金不利，不能宣发卫气于皮毛，故见啬啬恶寒而发热。
肺主通调水道，肺伤则水道不利，津液不布，故见大渴欲饮水；不能将水液下输膀胱，则膀胱气化无源，当兼见小便不利。由后文刺期门可得“小便利”反推，也可以知道此时当有小便不利。水津不化，停于体内，阻滞气机，则可见腹满。
病由肝盛反侮而起，治当泻肝，仍予刺期门，使肝气得泻，肺能宣降，则皮毛得和而汗自出，津液通调而小便利。这是病情得愈的表现，所以说“其病欲解”。
所谓“横”，系指某脏之气横逆，按五行逆次反侮，克所不胜。此外仍以肝木为例，则肝木反侮肺金为横。本条与108皆是以肝木为例说明五脏之间的纵横传变规律。如是，则脾土乘肾水亦为纵；肺金侮心火亦为横。但肝寄相火，为五脏之贼，能纵横克伐他脏者，还是以肝木为主，在它脏则较少见。
110.太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语。十余日振憟自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数，不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
太阳病二日，病属初起，邪尚在表。但病人“反燥”，说明病已入阳明，邪已化热。医者不知，反而用热熨其背的方法治疗。结果火热迫津外出而见大汗出，反助里热，故而躁烦益甚。热邪扰动心神，则发谵语。阳明津液不足，故曰“胃中水竭”。若待十余日后，燥热渐退，津液渐复，则正气可以逐邪外出。正邪相争则振憟。阳明胃肠邪热，仍从阳明而出，故见下利。此时的振憟和下利都是疾病欲解之机，故曰“此为欲解也”。
误用火疗，除了可以引起胃中津液大伤，燥热益甚之外，还可以另一种情况，就是“故其汗从腰以下不得汗……谷气下流”一段。
阳明热证，误用火疗，则火热益甚。火性炎上，则在上之阳气有余，而在下之阳气不足。在下之阳气不足，气化无力，不能化津为汗，则腰以下不得汗；膀胱气化无力，则欲小便不得，甚至小便失禁；阳气不能下温双足，则足下恶风；胃气随火邪上逆，则呕。
大便硬者，通常为肠中津液不足，肠道失润引起。如果是这样，则津液偏渗于膀胱，小便应当频而量多。可是现在患者大便硬，小便次数却不多，每次量也少，说明大便硬不是大肠津液不足所致，而是阳气皆郁于上，在下之阳气不足引起的。
如果大便得通，则是阳气下通之象。“卓然而痛”，是指突然间发生的疼痛。阳气下通，则在上之阳气一时不足，故见头卓然而痛。而在下之两足得阳气之养，能温温然而热，即所谓“足心必热，谷气下流”。
本条后半段描述的病情，与《素问·通评虚实论》的“气逆者，足寒也”颇有相通之处，可细玩之。
111.太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满欲喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
太阳病中风，医以火迫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满欲喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
本节论述了火劫致误的变证。太阳中风证，法当汗之，使风邪随汗而解。医反以火疗迫劫。邪风之病，复伤于火热，风为阳邪，火亦为阳，两阳相合，入于血分，脉流迫急，故而“血气流溢，失其常度”。
若血溢脉外，则为出血之症，故曰：“阳盛则欲衄”。
风火皆阳，故曰“两阳相熏灼”，两阳相合，火盛成毒，毒热入血，而发身黄。
火毒炽盛，必伤津液，津液伤则小便化源不足，故曰：“阴虚小便难”。
壮火食气，亦伤阳气。阴阳两伤，身体无以荣养，故而“枯燥”不荣，毛枯发槁，皮焦肉干。
热势充斥于内而不得发越，上攻则见头汗出，剂颈而还，口干咽烂；留中则腹满；入胃肠则不大便，甚至谵语。
严重者，阳明燥热炽盛，胃中津液大伤，胃气因之败绝，因而致哕。热极而津枯，阴不敛阳，则可见手足躁扰、捻衣摸床。如果到了这一步，那就是危急重症了。
对于这种“阴阳俱虚竭”的病症，若见小便利，说明津液未竭，尚有一线生机，故曰“其人可治”。
对于本条所述症状，亦有阴阳偏盛，轻重之别。
轻者，或阳盛欲衄，则邪从衄解，其未解者，可治以清热凉血，热甚者用泻心汤，血热者用犀角地黄汤，兼有阴血伤者，治以养阴清热，如黄连阿胶汤。或阴虚小便难，则当清热养阴，以助化源，如冬地三黄汤。
重者，两阳相熏灼而发黄，但头汗出，剂颈而还，用硝石矾石散或抵当汤下之；或腹满欲喘，口干咽烂，而不大便，甚至谵语，可用大承气汤急下存阴。
其极者，胃败而哕，可用炙甘草汤或小定风珠；手足躁扰、捻衣摸床，可试用大定风珠。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 牡蛎五两，熬 蜀漆三两，洗去腥 龙骨四两
上七味，以水一半二升，先煮蜀漆减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。
伤寒脉浮，表证仍在，当治以汗法。医者却以火疗强发其汗，遂伤阳气。亡阳，是阳气损伤之意，并非阳气亡失。
从下文“惊狂，卧起不安”看，此处亡阳，应当是指心阳。汗为心之液，火疗强发其汗，汗大出而伤心阳，故而出现“亡阳”。心阳不足，则心神不得潜藏，浮越于外；阳气不足，则阴邪如水饮痰邪之类从而客之，扰动心神，乃发惊狂，卧起不安。
同样是亡阳，《伤寒论》中涉及的有亡心阳、肾阳、卫阳的区别。如果亡肾阳，当治以温肾回阳，宜四逆汤、真武汤之类；若亡卫阳，则当治以固表护阳，宜桂枝加附子汤；若亡心阳，则用本方温心阳，兼祛痰浊阴邪。
本方由桂枝汤去芍药，加蜀漆龙牡而成。桂枝·、甘草·辛甘相合，以温心阳；姜、枣和中，并助桂、甘温运阳气；加龙骨、牡蛎重镇安神；蜀漆祛化痰饮。以芍药酸寒，去之以免其阴柔碍阳。
蜀漆有催吐的作用，因此本方服后病人或吐或泻，多为痰涎粘液。得吐泻后，病人反而神清而志安。如无蜀漆，可以常山代之，若亦无常山，则代以礞石。如此则化痰之力虽能胜任，却无涌痰之功。
113.形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。
“形作伤寒”，指其证候类似伤寒，而非伤寒。从“其脉不弦紧而弱”反推，这里的伤寒应当是指“或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧”的太阳伤寒证。病人也有恶寒发热，无汗等症，但是脉象却非弦紧，而是弱。
脉弱，说明津液已伤，故而口渴。病初起，津液即伤，可知病非伤寒，而是温病。如第6条“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。本来就是温热之邪为病，但医者不识，仍以火疗强行发汗，则反助邪火，更伤津液，邪热扰心，故见谵语。
脉弱者为温病，故见发热脉浮，如第6条所云：“风温为病，脉阴阳俱浮。”当治以辛凉表散，使风温邪气，随汗而出，故曰“解之当汗出愈”。
114.太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。
火熏，也是火疗的一种，是指用烧炕、瓦熨等方法以迫汗。太阳病，用火熏法迫其汗，而汗不得出，热邪郁结于内而不得外越，于是内攻。116条曰“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”何况现在以火熏迫汗，火邪尽归于内而不出，势必扰动心神，而致病人躁烦不安。到经，是指病至七日，为太阳一经行尽之期。经火熏后，到经不解，说明火热深陷而不能出，必然下陷入阴，灼伤脉络，而为出血。清血，即圊血，是指大便出血。如《灵枢百病始生》：“阴络伤则血内溢，血内溢，则后血。”
“火邪”是病名，本病乃由火逆而生，故而名为“火邪”。
115.脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。
本条仍然是讲火疗引起的变证。
脉浮为病在表，邪气闭郁表阳，故曰热甚。此是表实证，医者反而用温散虚寒的灸法来治疗，故曰“实以虚治”。于是邪气闭郁更甚，火邪不得外散，转而内攻，必伤阴血。肾藏元阴，足少阴肾经“循喉咙，挟舌本”，故而阴虚则见咽燥。火性炎上，火邪灼伤脉络，则为吐血。火盛阴伤，而见动血者，可予黄连阿胶汤。若虽动血，阴伤不甚，则宜泻心汤。
116.微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痺，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮故知汗出解。
微脉主虚，数脉主热，微数之脉，本是阴虚内热之证，此时切不可灸。灸之则火邪内陷，阴更伤而热更盛，故曰“追虚逐实”。火邪内扰心神，必见烦逆之象。若火邪随血散入脉中，则灸火虽然力微，内攻阴血，实为大患，灼伤津液阴血。液伤则骨焦，血枯则筋伤，而成焦骨伤筋之候。筋骨皆深居于里，可知此里阴血已然大伤。此时纵然想要滋阴养血，也是非常困难，所以说“血难复也”。脉浮为病在表，宜以汗解之。若误用灸法，则火邪内迫，邪不能外解，而反借灸火之热，内攻于里，阴血大伤，不能养下焦筋骨。加之火性上炎，内攻有力，则一身之气，皆随之而上，在下之气反而不足，于是出现腰以下沉重而痹痛。病由火起，机在气逆，故名“火逆”。若治疗得当，津液得复，精气充实，则病起抗邪，祛除火邪外出，正邪相争，则见心烦。
若正胜而邪却，则在心烦之后，火邪由表而去，故曰“烦乃有汗而解”。此汗并非由汗法而出，乃系正气祛邪，邪由表出，邪去则表和，阴阳得和，而见微汗。
如何判断邪气有出表之势呢？必是诊得脉浮，浮为在外，故知邪气有外出之象，可得汗解。
117.烧针令其汗。针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。
医者用烧针的方法来发汗，结果汗大出而腠理开，反伤心阳。腠理开则不能抗邪，故而易为寒侵。寒邪由针处而入，其气收引，闭遏卫气，郁而化热，故见针处起核而色赤。另一方面，心阳既伤，则在下之水饮因之逆上，以犯心阳，故见气从少腹上冲心。这是阳虚水逆导致的奔豚病，所以除了气从少腹上冲心以外，病人往往还有小便不利，舌淡、舌滑等阳虚饮泛的表现。
以此，可以与奔豚汤证相鉴别。可以先在“起核而赤”之处各灸一壮，以散寒邪，寒邪得去，则郁热自消，于是皮上起核也得以消除。同时，以桂枝加桂汤温通心阳，心阳得充，则水饮不能上犯，奔豚气自然也就好了。桂枝加桂汤，是在桂枝汤基础上再加桂至五两。按仲景东汉之时，所用之桂，皆是桂枝。但是从临应用上看，既然本证的病机是阳虚水逆，那么加肉桂化气以利水，可能更合病机。所以，如果患者的病机重点在水饮的，加肉桂可能更好。但若是病机重点在心阳不足，则加桂枝以通心阳则更为合适。
方后注云：“所以加桂者，以能泄奔豚气也。”从化水饮以降逆和温心阳以平冲这两个角度都解得通，所以加桂枝或肉桂，二说可以并存，据证灵活使用。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝一两，去皮 甘草二两，炙 牡蛎二两，熬 龙骨二两
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
火逆，是指因火而逆，而非特指116条之“腰以下必重而痹”的火逆病。误用火疗而致逆，已是误治，却又误用下法，里气必虚。复加烧针劫汗，迫使汗液外泄。汗为心液，心阳必随之而伤。心阳虚，则心神不能敛藏，浮越在外，而为烦躁。
烦躁多为实热所致，本条则提出阳虚亦可致之。以桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。方用桂枝合甘草辛甘化阳，温养心神。本证由火逆温针伤阳，致心阳不足，不能敛神，心神已然浮越，故而不用过于温燥，反扰心神。所以，桂枝只用一两，甘草倍之，以甘缓之，使阳气渐复而又不扰神明。加龙骨、牡蛎各二两，重镇安神，以治烦躁之标。日三服，亦是缓图之意。
太阳伤寒，即指麻黄汤证，症见恶寒、发热、无汗、身痛、脉浮紧，当治以麻黄汤，辛温表散，以除表寒。不用汗法，反而用温针的方法治疗，以温针迫汗，伤阴亡阳，心中阴阳不足，必然容易出现惊惕不安的症状。
或言“加温针必惊”者，是畏惧温针，故而惊恐。则凡受温针者，皆有此惊，何独拘于太阳伤寒者乎？可见此说之谬。
太阳病，若见恶寒发热，说明病邪在表。现在患者反而没有恶寒发热的见症，说明表邪已去。既然表邪已去，为什么还会有自汗出的症状呢？诊其脉，“关上脉细数”，说明胃气受伤，因知前医以吐法治之。吐法亦有发散之用，表邪虽去，胃气受伤，腠理开而不闭，故见“自汗出”。当汗不汗，反以吐之，邪气虽去，仍有误治，故曰“吐之过也”。
吐法伤正，在不同的病情阶段后果也有所不同。
若在病起一二日即已误吐，邪尚轻浅，则胃气所伤易轻，尚能消食，所以还能知饥。但是毕竟胃气已伤，胃口一定会受到影响，出现“口不能食”。此处的“腹中饥”只是尚能知饥而已，并非消谷欲食，饥不可忍之意。
若是病起三四日而吐之，则邪已深入，胃气所伤益甚，纳差不欲食，纵然是最好消化的糜粥也不想吃，故“不喜糜粥”。胃气受伤，胃中虚热扰动，所以出现想吃冷食的假象。可如果真的吃了冷的食品，甚至不是普通食物，却因为胃气受伤而不运化，只能吐之而出，故见“朝食暮吐”。
本证轻者可治以小半夏汤、小半夏加茯苓汤，重者可用理中辈。
所有这些变证，都是医生误用吐法造成的，所幸只是伤胃气，并没影响一身之阴阳正气，也没有影响到心肾等五脏核心，所以称为“小逆”。
太阳病邪在肌表，本当汗之，而反吐之，是为误治。吐法虽兼发散之用，但易伤胃气。如120条伤胃气而不能食，朝食暮吐，是伤胃阳为主；本条则以伤胃中津液为主。津液既伤，胃肠燥热，故不恶寒，反而烦燥、怕热，不想穿太多衣服。这种燥热是由吐伤津液所生，故曰“吐之内烦也”。胃肠燥热，可依第207“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤”，使胃气和则愈。如果大便不硬者，亦可依第71条“胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”。或者据证使用其它治疗方法。
病人脉数，数脉主热。如果确实是内有实热，应该会出现消谷善饥，而欲多食的症状。现在病人反而出现了食后呕吐。这种呕吐是因为胃中虚寒，不能消磨水谷引起的。究其原因，乃由发汗不当，损伤胃阳，令胸膈间阳气亏虚所致，“膈气虚，脉乃数也”。
脉数反映的是假热，即所谓“客热”。虚寒所生之假热,当然不能消磨水谷，所以出现食后饮食不化，而反吐出的症状。虽然条文并未明言，但据理推之，这种呕吐必然是进食之后，过一段时间才会发生呕吐，吐出物并无明显酸腐臭秽的味道，反而以未消化的食物或清稀涎水为主，而脉数也必然是数而沉取无力。可以据证使用小建中汤,吴茱萸汤,理中汤加丁香、吴萸等药物进行治疗。
脉数兼见食后作呕当然也可以是胃热之症，则其脉应当数而有力，阴阳俱实，食即作呕，吐出酸馊腐臭，兼以大便不畅，甚而秘结。与本条所述，正是一虚一实，尤宜详辨。若确为胃中实热，则可治以黄连温胆汤、橘皮竹茹汤、调胃承气汤之类。
必须指出的是，本条“数为客热，不能消谷”原意是虚热无消磨水谷之功。但后来引申为一切邪热，皆不能消谷。
如本条之阳虚假热，当然不能消谷。胃阴虚之虚热，也不能消谷而表现为知饥不欲食，或稍食即饱。胃中实热，亦有不能消谷而表现为虽然善饥多食，但吐泻之物，常挟不消化之食物。或者虽然消谷善饥，但是不能化水谷为精微，表现为虽然能食，却无所用，筋骨肌肉皆无气以养，而日渐消瘦痿弱，即《内经》“食㑊”病之类。
太阳病过经不解十余日，已非太阳病，而是太阳病坏病。刻下症见“心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦”，很象是少阳柴胡证。但少阳证没有“腹微满”和“便溏”的症状。进一步询问病史，得知病人“先此时自极吐下”，也就是说在看病之前用大吐下的病史。“极吐下”必伤胃气，胃中津伤化燥，而成胃肠燥热之证，故而“腹微满，郁郁微烦”。胃肠燥热者，大便当硬，今则不硬，故曰“大便反溏”。大便溏和“心下温温欲吐”是前所用“极吐下”之药力未尽的缘故。吐之太过，胃气逆而不下，故见“胸中痛”。
既然是阳明津伤之胃肠燥热，不宜大下，只宜调胃承气汤泄热润肠和胃。为了说明“温温欲吐”和“大便反溏”与“极吐下”的关系，条文后面自已给了解释：“但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。”
同时，还特别指出，“若不尔者，不可与”，意即若非“极吐下”引起者，则未必是胃肠燥热，那就不可以用调胃承气汤了。如果是病情自身发展，而见诸症，则腹满、便溏者，多半是脾胃阳气已伤，宜理中辈。温温欲吐，郁郁微烦，可能是太阳之邪传入少阳，如146条所云：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”
太阳病，六七日，表证仍在，但脉已沉，说明病已入里。“反不结胸”说明病不在中上二焦，由此推之，则病人亦无中上二焦见证，如胸痛、胸中烦窒、心下痛、心下至小腹痛不可近等。其人发狂，说明心神为热邪扰动。少腹硬满说明病在下焦，为有形实邪。下焦有形实邪积聚，脉反微，说明此脉微必然不是微而无力，而是沉滞而微。这是实邪闭郁于内的表现。
如果病人小便自利，说明在内并无水饮停滞，这个实邪应当是瘀血。因为瘀血留于下焦，与内陷邪热相合，瘀热在里，所以形成太阳蓄血证。其轻者，正气足以逐邪外出，而瘀血自下，热亦随瘀血而出，病能自愈。其重者，正气不足逐邪外出，宜以抵当汤顺其势以下之。
抵当汤中以水蛭、虻虫活血通瘀，桃仁活血通络，三药共用使瘀血得化，经络得通。加酒大黄三两既能加强活血作用，又能借其泻下之力，使瘀血由下而出，正是“病在下者，引而竭之”之意。方后曰：“不下，更服”，说明服此汤，须以下为度，必待瘀血下尽，病乃可愈。
本条乃承接124条而来，继续阐述太阳蓄血证的表现、鉴别及治法。太阳病脉沉结、小腹硬，说明有邪实结于下焦。太阳腑为膀胱，膀胱居于下焦，太阳病邪结下焦，其实就是结于膀胱。膀胱为水府，若是水结膀胱，则是太阳蓄水证，膀胱气化为水饮所阻，必然小便不利。此非血分之病，所以说“小便不利者，为无血也”。水停而黄，是为湿多热少之黄，可用茵陈五苓散，若热不甚者，直用五苓散化水去黄亦可。
小便自利，是说未经渗利，而小便通利，说明小便并无异常，内无水饮为患。病人又有“如狂”之证，是瘀热互结，上扰心神之象。“小便自利，其人如狂”就是判断膀胱瘀热互结的主要证据，所以说“血证谛也”。膀胱蓄血之身黄，乃由瘀血结滞，营血不得荣养于面所致，所以并无目黄、尿黄诸证，而只是面部萎黄晦暗，缺少光泽。
虽然本条论证为“其人如狂”，124条为“其人发狂”，但其实二条所述之神志症状并没有严重程度上的区别。本条用方为抵当汤，与124条相同，皆是蓄血重证之方。
由于小便利或不利，其人狂或不狂，是鉴别膀胱蓄水、蓄血的关键所在，所以历来辨膀胱蓄血证都强调“小便自利，其人如狂”这两个症状。但实际上脉象沉而结滞，小腹硬满不适也是膀胱蓄血的重要诊断依据。尤其蓄血轻证，未必就有典型的“如狂”或“发狂”的神志症状，有的人只表现为焦虑、紧张或心烦，甚至没有明显神志症状。但见有脉沉结，小腹硬，兼有其它瘀血见证，如舌紫、瘀斑、面暗而小便自利者，都可能是膀胱蓄血证。轻证治以桃核承气汤，重者亦可用抵当汤、抵当丸。
抵当丸方
水蛭二十个熬虻虫二十个，去翅足，熬桃仁二十五个，去皮尖 大黄三两
上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸。取七合，取之。晬时当下血，若不下者，更服。
本条论述了膀胱蓄水证和蓄血证的鉴别要点，以及蓄血重证的缓治法。
伤寒有热，说明表证未解。少腹满，说明太阳经病已然入腑，膀胱腑气不利，则当小便不利。今“反利”者，是病邪未入气分，不碍气化，如此则必然是入于血分。下焦瘀热互结，当使病邪由下而出，故曰“当下之”。若其人病势急，则宜抵当汤，如124、125条；若其人病热缓，则宜抵当丸，以取“丸者缓也”之意，缓去瘀热，不伤正气。
抵当丸药味组成与抵当汤相同，都是水蛭、虻虫、桃仁、大黄，但是水蛭、虻虫二味减量三分之一，桃仁加量四分之一。制成丸药后，又分为四丸，每服一丸，相当于每次服药，只取原方四分之一量，可见仲景缓图之意。
每服煮一丸，取煎液七合服之。“不可余药”是说连药渣与药液同服，以增其效。服后当下瘀血。“晬时”，即周时，意指十二个时辰，24小时。如果服后24小时仍未下血，则再服一丸。
127.太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。
“太阳病，小便利者”，并不是说小便清长，较常人为多，而是指小便通利如常。病人饮水较多，若水停中焦，则不碍膀胱气化，故而小便通利。但是中焦水饮上泛，则见“心下悸”。可治以茯苓甘草汤，以除中焦水饮。如356条：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。”
如果饮水多而不能化，水饮流于下焦膀胱，则气化因之不利，而见“小便少”。这个“小便少”非指小便次数减少，则是每次排尿量减少，小便不通利之意。水留膀胱，可治以五苓散化气行水，如71条“……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”
本条意在以小便利与不利，来鉴别水停中焦与下焦。分别治以茯苓甘草汤和五苓散。本条为两证对举，73条为两方对举：“伤寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。”
