胡兰贵学术思想与临床经验总结及清肝宁心汤治疗肝火扰心型不寐的临床研究

目的:通过胡兰贵教授的学术渊源、临床医案、教案、访谈记录、读书心得、论文、论著、科研成果的系统挖掘、整理,剖析其学术脉络、学术思想,总结其治疗不寐和部分杂病的临床经验和用药特色。并通过清肝宁心汤治疗不寐的临床研究,探索治疗不寐的新方法。方法:通过追溯胡兰贵教授学习、从师和临床实践经历,对他的学术渊源进行探析,理清其成功的历程,以寻找学术继承的思路和方法。通过经典学习、文献查阅、收集老师临床医案、月记复习、访谈等形式,并结合收集整理胡教授的教案、论文、论著、科研成果,梳理胡教授学术思想脉络、临床辨病辨证思路,进一步总结其学术思想及临床经验。通过查阅相关文献并结合导师临床经验,对清肝宁心汤治疗肝火扰心型不寐进行临床研究。选择门诊及住院部符合条件的不寐病例200例,随机分为试验组和对照组,各100例。两组均给予基础治疗。试验组口服清肝宁心汤,对照组口服丹栀逍遥汤,4周为一个疗程。观察两组患者治疗后临床疗效、中医证候疗效、睡眠总时间,用统计软件对数据进行统计学分析。结果:本论文分为以下三部分进行阐述。第一部分:胡兰贵教授学术思想溯源阐述胡老师学术思想及临床经验的形成过程:1.崇尚经典,志在岐黄是胡老师学术思想形成的理论基础,对于经方运用,胡老师推崇《伤寒论》等经典著作,灵活选用各科方剂。2.师从名师,继承创新是胡老师学术思想和临床经验的具体来源。3.融汇新知,成于实践是胡老师学术思想形成的基石。导师将经典运用于临床,提出疑难疾病"从肝论治"的理论。4.相关各流派、各家的观点概要,包括各家从肝论治学术经验及各家对失眠论述概要。第二部分:总结胡兰贵教授学术思想和临床经验胡兰贵教授崇尚经典,志在岐黄,融汇新知,继承创新,历经数十年的学习实践,形成了自己独特的学术思想。1治病求本,以"和"持纲,法守病机,以平为期胡师指出,中医治病的目的就是要达到人体阴阳的"和谐",与西医祛除病灶的目的是截然不同的。辨证论治,审证求因必须要从中医的阴阳变化这个根本上出发,把中医"和谐"观的思想贯穿疾病治疗的始终。这样治疗疾病才能谨守病机,准确辨证。2辨证论治"凭脉"为根(1)脉象是反映脏腑气血盛衰的重要标志胡师认为,中医经典《难经》、《伤寒》、《金匮》等均认为辨证论治的第一要素为脉象,通过脉象的变化可以了解脏腑、经络、营卫气血的盛衰改变,故诊病在四诊合参的基础上,应重视"按其脉知其病命曰神"之古训。(2)四诊重脉,诊脉发微首先,胡师认为人体的脉象是最能反应经络及脏腑气血之盛衰。脉象具有特异性,可以帮助我们确定病位,及全身气血、精气盛衰的部位,脏腑中尤以心、脾、肺更为显著,五脏六腑及其气血的盛衰,多具有特异性的脉象。另外,在疾病的预防方面,特异性的正常脉象能够反映患者体质,不同脉象反映了脏腑功能的特异性,从而反映着人体体质的特异性,为辨证论治提供着重要的体质依据。其次,不同的原因有着不同的脉象。胡师认为,影响机体的各种因素都可以引起脉象的变化。3重视脏腑辨证,疑难病从肝论治(1)肝为五脏之贼胡师认为疑难杂症的表现虽然是多种多样的,但气机升降功能的失调可能是它们的病因病机的共同点,肝胆为气机失调之关键脏腑,因此疑难杂病的发病与肝胆有着不可分割的关系。(2)凡脏腑十二经之气化,肝气无所不乘胡师认为,前人指出五脏的特使为肝,肝乃"将军之官",与足少阳胆经相表里,胆为人体的十一脏生化之关键,因此,肝脏在人体气血生化中也起着重要的作用。另外,肝脏在协调其他脏腑、抵御外邪等方面均起着重要作用,因此,肝脏与疾病的形成、发展有很大的关系。因此,治疗疑难疾病时大多从肝入手或在其他治疗方法中佐入治肝之品。4活法辨证,善用经方胡师临床善用经方,多注重小方小剂的综合运用,善于把经方中主治相同,组成相同,主治相同,而用药不同,主治不同而用药相同,主治不同而用药相同的经方间相互进行纵横比较,然后综合应用,做到"方中有药,药中有方"。

总结胡兰贵教授对内科病证的临床经验,通过临床实践中案例整理,展示胡师诊治内科疾病中郁病、头痛、癫痫、眩晕、口僻、痿病、鼻渊、泄泻、阳痿、痹病、不寐的临床经验。从病证方药体系反映导师诊治内科病证的学术思想和诊疗特色。第三部分:清肝宁心汤治疗不寐的临床研究不寐是脑科的常见病、疑难病之一,胡兰贵教授多年临床对不寐的研究,认为肝火扰心型不寐多兼血瘀证,选用清肝宁心汤治疗效果显著,对此进行临床观察,探索治疗不寐的新思路。结论:胡兰贵教授继承经典、师从名师、勇于实践,形成了:1.治病当以和谐为纲。2.辨证论治以脉为根。3.疑难病从肝论治等学术理念,对临床有很好的指导作用。同时清肝宁心汤治疗肝火扰心型不寐可以广泛用于临床,解除患者的痛苦,造福于社会。...