王洪图讲积块病生成的病因与机理（肿块、肿瘤）
下面讲第四段，167页，这一段是讲积块病生成的病因与机理。现在临床上说的肿块，《内经》是叫积块啊，积啊，积还是对的，肿块是一种现象，积它是包含病机在里头了，逐渐积累起来了，积块病生成的病因与机理。
我先读一遍：
“黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？歧伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。黄帝曰：其成疾奈何？歧伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝塞，血脉凝塞则寒气上入于肠胃，入于肠胃则膹胀，膹胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积，卒然多食饮，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外。肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。
这积块病形成的机理。当然这积块病的形成，看来这段讲的主要病因是得有寒，有寒是一个重要的因素，当然还有其它因素。所以说“积之始生，至其已成，奈何”。是怎么产生的？是怎么形成的？也就是怎么长大的？形成了，长大了，这是怎么个过程？什么个道理？歧伯回答说：“积之始生，得寒乃生”。首先是主要的一个邪气是寒邪，“厥乃成积也”。“厥”就是逆啊，寒邪厥逆于上导致气血也逆行，气血瘀滞，又逆乱又瘀滞。寒邪之气上逆，导致了气血雍滞逆乱。为什么说寒邪从上逆呢？因为本段一开始讲了，寒湿袭虚，病起于下，它先从下边受的邪气，再往上，这是本段的思路，它一开始就讲了。当然也不见得都是得从下的，但是寒是导致气血凝滞的一个主要原因，不错的，过去我们前面两篇讲过的，“血气者，喜温而恶寒”。有“寒则泣不能流，温则消而去之”。所以这里还是讲的寒。因此从《内经》的角度看，《内经》时代的思路看，导致气血凝滞的外邪很重要的原因，就是寒邪。治疗气血雍滞不通的话，一般说要注意温散通血脉。即使化为热了，你在用凉药的时候，还得要用点温通药，不然的话也是通不了。
“黄帝曰：其成积奈何”。它怎么样形成的积呢？病因是寒邪，它怎么样成为积块病呢？“厥气生足悗”。“厥气”，就是寒逆之气，寒气逆乱，寒逆之气，“厥气”。“生足悗”，“悗”是指的活动不利。“足悗”就是指的下肢活动不利。因为刚才我说了，本段开始就讲了，寒湿之邪病起于下。所以寒邪的逆乱之气，先导致下部，足部，下肢活动不利。“悗生胫寒”。下部活动不利，也可以出现下肢，“胫”，是小腿部，小腿部的寒冷，变凉。“胫寒则血脉凝涩”。小腿部寒那小腿部的血脉也凝涩。“凝涩则寒气上入于肠胃”。血脉凝涩不通了，寒气就向上行到肠胃。入于肠胃的时候，歧伯前面讲了，前面讲是从表邪气传入肠胃，这是邪气从下传入肠胃。上面不是从毫毛吗？然后络脉、经脉、伏冲之脉，然后到肠胃的。这个是说寒气从下，直接传入到肠胃。“入于肠胃则膹胀”。前面入于肠胃则“贲响腹胀”，这就“膹胀”。“膹胀则肠外之汁沫迫聚不得散”。肠胃膹胀了，肠胃之外的汁沫受到影响，也就是气滞阻于肠胃之中，而使肠胃之气也因之而郁。肠胃里边的气滞不畅，肠胃之外的气也不能通畅，内外是相关的，内外是相互联系的，不会说肠胃之中病很重，肠胃之外气很畅，不可能的事，人体是一个有机的整体，内外是相连、相抑制、相互影响、相互相通的。所以“肠胃膹胀”，肠外汁沫也“迫聚不得散”。这个“迫”，教材解释说是“迫使”的“迫”，可以。第二个解释，“迫”也是“搏”的意思。在《内经》里头，这三个（搏、迫、薄）经常一块用。当然作“厚薄”的“薄”的时候，用也有，少，多半是作这个（搏）用。“迫聚”，相互搏结，肠胃之汁沫相互结聚在一起了。迫，搏聚吗？所以“迫使”也可以解释，这个“搏斗”的“搏”也可以，搏聚而不得散。汁沫搏聚不得散，那么就凝结了吗？“聚”不就凝结了吗？凝结是什么呢？汁沫凝聚不就是所说的痰吗？《内经》是没有说“痰”了，这意思用我们后人的话来说，这就凝聚成为痰了。凝聚成为痰如果再凝聚的话，这就成为痰核了，就成块了，块就是核。“肠外之汁沫”，凝聚不得散就凝结为痰，或者是凝结为痰核，核本身就是块，日以成积，这逐渐的就成为块了，就单纯的邪气导致了肠胃汁沫凝聚不散就可以结为痰核，成为积块，可以了。但是下面还谈到了血的问题，“迫聚不得散就日以成积”，逐渐逐渐的就变大了，就成了积块病了。“日以”不就一天一天的嘛，随着时间的往后延长，经常的迫聚不散，那汁沫就逐渐越结越大，成了积块病。
下面是讲的血脉的病了。“卒然多食饮”，饮食过度，饮食不当，“则肠满”。突然的吃多了，喝多了，可不就是导致胃肠满吗？这是邪气不是从外入了，不是寒邪从外入的，而是直接伤于内了，从肠胃开始了，直接在肠胃。“卒然多食饮”导致了气机逆乱，可不病直接就在胃肠？所以“卒然多食饮，则肠满”。“起居不节，用力过度”。生活起居不节，不知节制。或者是用力过度，就可以导致络脉受伤。“卒然多食饮，肠满”。“肠满”其实肠中络脉也会受伤，突然地食饮不节，使得肠满，肠中络脉或者胃肠中的络脉也会受伤。“起居不节，用力过度”。这个络脉伤，就伤的范围就更广了，脏腑经脉都可以受伤。如果“起居”包括房劳的话，肾脉也会受伤，“用力过度”可以伤腰骨，也可以伤别处。腰骨问题我们提到了，“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”。这不也是强力吗？还有“摇体劳苦，病伤于脾”。《经脉别论》我们也讲过吗？“摇体劳苦，病伤于脾”，那不也是劳苦吗？这用力过度。所以起居不节，用力过度，可以伤很多的经脉乃至于内脏，使得络脉受伤。经脉和肢体的络脉、脏腑的络脉受伤。“阳络伤则血外溢”。“阳络”是指在表、在上部的络脉，受伤的话就血外溢。所谓“血外溢”出现什么症状呢？就会出现衄血。衄血有鼻衄、舌衄、齿衄，甚至于肌衄，就是皮下出血了。鼻衄是最常见的，牙齿也可以衄血，舌头也可以出血啊，九窍都可以衄血。当然我说了，鼻衄是最常见的。但是呢？既然外出的，上窍出的或者皮肤出的，这是属于阳络伤。“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血”。“衄血”是指鼻衄、肌衄等等衄血。“阴络伤则血内溢”。病伤于内，内部的络脉受伤，或者说是下部的络脉受伤，“阴”是指的下部或者里部嘛，“则血内溢”。那么“血内溢则后血”，则容易出现大便的出血。刚才说了，络脉嘛，“卒然多食饮则肠满”嘛，直接就伤到肠胃了。那么“肠满”，肠的络脉伤就可以出现“后血”，那算里不算表，所以“阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。
“肠胃之络伤”，还有“肠胃之络伤，则血溢于肠外”，还可以出到肠外。“肠外有寒，汁沫与血相抟”。刚才说了，肠外汁沫被寒邪迫聚不得散而凝聚，我说成为痰核，可以是一种，同时这又提到，肠胃络脉受伤的话，血可以溢到肠胃之外，肠胃外边又有寒，“汁沫与血相抟”“抟”也是结合在一起，凝聚结之为抟。这不单是汁沫的问题，上面有汁沫受寒之后凝聚，这又说血又和汁沫凝聚在一起了，“则并合”，血与汁沫“并合凝聚不得散，而积成矣”。这个积块就更大了，这积块不单是汁沫，不单是我所说痰的问题，又加上血了，瘀血而成块，这不是成积块病了吗？那么积块病现在看来有两个成分了，一个是血，一个是汁沫。也就是痰，又有痰，又有瘀血。“卒然外中于寒”。又突然受到外寒，是一种原因，或者是“内伤于忧怒”。或者内有情绪导致的，七情，特别是“忧怒”。“則气上逆”。使得人体的气机上逆，上逆当然就成为邪了。“气上逆则六输不通”。六经，三阴三阳的输穴都不通畅了。“温气不行”。“温气”就是阳气，邪气上逆或者外中于寒、内伤于忧怒，使得气机逆乱。“六输”，六经的输穴都不通畅，所以阳气也就不能正常运行。“凝血蕴里而不散”。“蕴里”的“里”，在《太素》上作“裹”，“因于湿，首如裹”的“裹”。血液凝涩，蕴育着、包裹着而不能散。什么不能散了？血不能散，津液不能散，气不能散。“津液涩渗”，津液也不能够正常地代谢了。“涩渗”，教材有注释，“涩渗”《甲乙经》作“凝涩”，津液也凝涩。津液，其实肠外之汁沫也是津液的一类嘛，津液不得散。你看，津液刚才说了，肠外汁沫和津液是一类，津液、汁沫、血、瘀血、气，凝聚在一起了，气血津液凝聚了，不得散就成了邪气了。“著而不去”，停留而不去。“而积成矣”，这就成了积块病。积块病，在本篇所提到的，原因主要是有寒，又有卒然多食饮，又有起居不节、用力过度，还有忧怒，七情、情绪致病，这么多原因都可以导致气血津液不能布散而凝聚在一起，气也凝，血也滞，津液也不散，都结合在一起，叫做凝血蕴裹而不散，裹结在一起了，成为积块病。你看这个原因很多，但是最后是由于气血津液的凝聚，成了血块病。这是本段，关于疾病的生成与病因的问题，机理的问题。那么正是由于这样，这么多原因所造成的，因此我们在医治治疗积块病的话，这些思路你都得有。又要有温散，又要有活血，又要有行气，又要有化痰，起码这几个思路是最基本的思路。至于到体内，象《内经》上，象本篇所说的，“至其淫泆”，或者化寒，或者化热，或者蕴郁成毒。那你要根据具体情况，“至其淫泆”，你要根据它“淫泆”的情况，再具体分析，但是主要的思路是要有。那么凝结了，凝结了，对！咱们还可以用软坚散结，凝结成块了嘛，这都是我们中医常用的方法。所以这是从它的病因、病机上，从本段的理解看，对于这类病的治疗，应该这几个思路都应该有了，根据病人的具体情况来施治。
我们继续上课，教材168页。也就是《百病始生》篇积块病生成与机理的［理论阐释］和［临证指要］，上节课我们已经把原文串讲完了，在串讲当中，其实我已经讲到了，积块病的病因和机理的问题。［理论阐释］中强调了积的病因与病机，病因主要是寒邪外袭、七情不和、饮食失调、起居不节、用力过度，这都是原文的话了，进一步讲“积之始生，得寒乃生”，所以寒邪是积病形成的一个重要的外因，正是因为寒邪的性质有凝敛的特点，所以可以使气血凝聚而不散，因此容易结成块。
再有就是七情不和，七情也是导致积病的一个重要原因，即使到现代研究癌症的专家们，近年来也承认了情志因素或精神因素在积病形成过程中的重要影响。我讲课的时候好象提到过，在上个世纪五、六十年代，西医界还基本不承认精神因素对这类病有影响，反正在西医的《内科学》上谈这些病的病因的时候，甚至于外科上，很少谈到情志因素，但我们在《内经》时代就已经提出来这些病和精神因素有着明显的关系。因为七情过激首先导致了内脏的气机紊乱，是非常重要的因素，我们在讲《举痛论》九气为病的时候，其中六个气都是精神、情志因素导致的气机紊乱，而形成各种疾病，所以在这里又给予了进一步的强调。当然，还有饮食、劳倦等因素。
同时，也可以看到，虽然寒邪是很重要的原因，但是寒邪侵入到体内有化热的可能，由于个体的状态、体质不一样，尽管是寒邪，它也可能化热。七情、六欲都可以化火，五志都可以化火嘛，所以也可以化热的可能。因此对积病，从传统的理论上看，除了寒、除了瘀、除了痰、除了气血等等之外，它也有一个化热的可能。
教材总结了积的病机，主要是寒凝、气滞、血瘀、津液凝涩而聚而为痰，积聚而不散，日久而成。同时又指出，《内经》当中关于积的篇章还有《灵枢·水胀》、《灵枢·刺节真邪》等，都有这方面的记载。
［临证指要］
（《百病始生》篇积块病生成与机理）强调了两点：
一是积的病因理论对预防癌症的积极意义。教材结合现代临床观察，指出积就是赘生的肿物，现今临床称之为癌，当然肿物有良性的、有恶性的，好象一般的说恶性的才称之为癌，当然现在所称之为癌的多属于“积”的范畴。其重要的病因“寒”可看作是广义的，泛指外邪，就是说除了寒之外，还有其它的外邪，有热、有毒，它都可以算到其它的里头了。从临床观察，气候异常、紫外线照射过度、日光的曝晒、空气的污染均可致癌，当然这些因素就不能说是简单的“寒”了，所以这个“寒”可以看作是广义的。《内经》中又指出七情过激、饮食失调、起居不节、用力过度等因素，均可导致积证的发生，这些致病因素都是从生活方式方面提出的，需要引起足够的重视。医学研究报道、这是近年的报道，直接与遗传、职业有关的癌是存在的，但是为数不多，而与人类生活方式、或是生活中的行为有关的癌，却占到了80%。因此医学界提出了“生活方式癌”的概念，这一认识与《内经》的论述有惊人的相似之处，比如认为抽烟、酗酒、熬夜、吃夜宵等都容易致癌，在车水马龙的街头吸入汽车尾气，甚至在厨房吸入炒菜时释放的油烟，都有致癌的可能性。指出生活水平的提高、生活方式的改变、社会的转型、生活工作压力的增加、心理负荷的加重、饮食中各种添加剂的加入、营养过剩，以及与衣食住行有关的不健康因素，都可能引起癌变。特别是食物中各种添加剂，就这一点来说，确实值得注意，为了长期保存而加入添加剂，这类东西如果吃的过多了，对人体健康是不利的，近年来好象好一点，在80年代那阶段的时候，有很多的所谓的保健品，其实都加入了激素类的东西，说是小孩子吃那个长得快、长得胖，吃那个保健品就食欲好，好吧，近年就看到了，有些女孩子8岁就来月经了，太早了，长得肥胖肥胖的。经过细打听，当然我没做过大面积的统计，但个别病例确实见到了，那跟她们小时候吃那些东西都是有关系的。所以不要随便吃所谓的补品，要经过严格的检查，哪个是真的保健。换句话说，我们做医生的也应该向病人、向群众做宣传，提高全民的健康水平。
二是积的病机理论对临床的指导意义。那还是要从病因上来说嘛，寒凝、气滞、血瘀、痰浊这些也属于病因，本身也是病机，这四者合并凝聚而不散，日久成积，在临床上提出来对于邪毒壅盛的积聚，用攻毒散结的方法，比如用蟾皮、斑蝥、露蜂房、七叶一枝花、半枝莲等草药，都有散毒的作用；对于气滞血瘀的积聚，用理气活血散结的方法，比如黄药子、槟榔、枳实、枳壳、桃仁、红花、三棱、莪术之类来理气活血；对于血瘀严重的，可以用逐瘀散结的方法，比如水蛭、虻虫、乳香、没药等，这些能理气散结还能止痛嘛；若有气滞血瘀与痰浊凝结者，可在理气活血基础上再结合化痰散结法，如胆南星、生半夏、木馒头、海藻、昆布、象贝母之类；如肿块坚硬，可用软坚散结法，比如穿山甲、皂角刺、夏枯草、山慈菇之类。总之，中医临床治疗积块的治法多样、药物繁多，但万变不离其宗，始终是抓住了寒凝、气滞、血瘀、津液凝涩四者为纲。同时还指出，在治疗的时候，即使是“大积大聚”，也不要用量过大，病程要适当控制，所谓“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”，否则，用药太过就伤正气，所谓“过者死”(大毒治病，十去其六…)。这是治法当中的重要理论，以后我们在讲治法的时候还会提到。