面对疫情，去不了外地医院的肾友，居家做好这几件事并不影响疗效
周逊 肾内科主任医师
面对新冠肺炎疫情，外防输入与内防扩散的压力持续存在。近来，国内再次爆发小规模散发疫情以来，各地陆续出台了防止疫情扩散的诸多严控措施。不管是有疫情的中高风险地区，还是没有疫情的其它地区，都采取了与之相适应的防控措施，为的是尽快控制疫情，让老百姓过上正常生活。在防控疫情过程中，受到冲击最大的肯定是医疗机构。因此，就会给前来就医的广大患者带来许多不便。尤其对于需要到有疫情的中高风险地区或需要经过中高风险地区到外地就医的肾病患者来说，影响是非常大的。有些患者根本无法再去医院就诊或复诊。
而肾病是需要经常去医院复诊与检查的慢性疾病，还要与经治医生交流以发现问题并对药物进行调整。可是，面对疫情，肾病患者就无法在医院解决这些问题，那该怎么办？
面对疫情，如若去不了医院，肾友应做好如下这五件事，则并不影响治疗效果或不会有太大影响。
1.通过网络尽快购买可助观察病情的“五大物件”
面对疫情，去不了外地医院的肾友，加用药物与调整药物前必须了解病情，而观察病情变化是前提，其中最为重要的就是观察每日尿量变化、体重波动情况、血压与血糖，以及尿蛋白变化等等。尿量突然变少或逐渐减少，可能提示肾病复发或加重；体重突然明显增加，多提示肾病综合征复发；体重逐渐减轻，多提示利尿过度或营养不良；血压太高，多提示降压药量不够；血压太低，多提示需减少降压药用量；血糖太高或太低，多提示需要调整降糖药用量；尿蛋白试纸发现尿蛋白持续有“ ”号，多提示病情有变化或肾病复发。这些情况的发生，通过简单观察并不就能发现情况，而应该通过这“五大物件”发现病情变化，即尿液量杯、体重秤、血压计、血糖仪及尿蛋白试纸等。如果家中没有这“五大物件”，肾友应尽快通过网络购买。
2.注意观察尿量及尿液颜色及水肿与体重变化
面对疫情，去不了外地医院的肾友，还需注意观察尿量与尿液颜色及水肿与体重变化情况。在没有尿液量杯测量每天尿量的情况下，还可以通过肾病患者大概估算一下每天尿量变化情况，同时观察颜面部与双下肢是否有水肿，这样就可以大致清楚患者是否有排水功能障碍，如若能再结合体重变化情况，就更能够弄清楚这一情况。这对容易复发的肾病综合征患者来说，是非常重要的观察项目，尤其当患者的药物减量到维持量或小剂量时。另外还需要观察尿液颜色，尤其是IgA肾病、慢性尿路感染、多囊肾病及曾经出现过肉眼血尿的其它肾病等，若突然出现酱油色或洗肉水样尿液，则考虑病情有变化，应尽快与经治大夫联系并采取进一步措施。
3.按时服药并在医生指导下调整（加、减或停）药物
面对疫情，去不了外地医院的肾友，多数患者的药物可能仍然需要调整，否则会有严重后果，尤其是这四种情况：一、大剂量糖皮质激素已使用一段时间，无论何种肾病都不能长期大剂量使用激素，根据不同情况，足量激素使用4-6周或6-8周之后必须给予减量，否则其副作用将不可控；二、大剂量免疫抑制剂已超规定期限，吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素及来氟米特等免疫抑制剂，都不应该大剂量长期使用，不同的免疫抑制剂用到不同的患者身上，都应该根据各自病情及时减量，否则其带来的毒副作用也在巨大的；三、还在使用利尿剂，通常情况下，利尿剂都不应该长期使用，若仍在使用利尿药，就需要肾友根据具体病情减少或停止使用，否则可引起电解质紊乱或利尿剂依赖等副作用；四、血压或血糖不稳定的患者还在使用以前降压与降糖的药量，血压降不下来或血压过低及血糖降不下来或出现低血糖等都不利于病情，甚至出现严重后果，因此就需要肾友根据具体病情及时调整降压药与降糖药的用量。
4.遇有病情变化应第一时间与经治医生沟通
面对疫情，去不了外地医院的肾友，或患者仍处于用药高峰期（激素与免疫抑制剂用量都很大）、或患者病情进入缓解期、或患者病情一直处于稳定状态、或患者所用药物已减到维持量或很小剂量、或患者已经停药一段时间等等，在去不了医院的这段时间里都可能出现病情变化。若出现病情变化，就需要肾友第一时间与经治医生进行沟通与交流，在与医生沟通过程中，医生会根据患者提供的病情变化给出专业指导与药物调整，居家解决问题。
5.就近药店购买或社区医院配相同或同类药物
面对疫情，去不了外地医院的肾友，之前配的药吃完了怎么办？完全可以按照医生的处方就近医院或药店配药。不少肾友总是担心药物不同会影响治疗效果，其实完全不必担心。不同厂家的药物，只要其化学名称相同，都是可以选择来代替使用，只是需要特别关注药物的规格（每片或每粒剂量是多少）。比如降压药中的缬沙坦，有很多厂家都生产这种药物，都可以使用，购买时需注意其规格是80mg还是40mg，应结合自己所使用的剂量。如果没有相同化学名称的药物，也可以用同一类药物来代替。比如醋酸泼尼松片，可以用甲泼尼龙来代替，但要注意的是一片5mg的醋酸泼尼松片相当于一片4mg的甲泼尼龙片。再比如患者一直服用肾衰康胶囊，，也可以用尿毒清颗粒或肾衰宁片来替代等等。然而，有一类药物使用不同厂家时需要注意的是可能影响患者体内血药浓度从而影响疗效，这类药物为他克莫司与环孢素，所以应尽量使用同一品牌同一厂家的，实在没有同一厂家的他克莫司与环孢素，也只好选择不同厂家的，可能有影响，但其影响可能不会太大。至于其它中成药或中药汤剂，完全可以暂时停服，一般来说，不会有太大影响。
疫情期间，咱们肾友还在为自己不能去外地医院看医生发愁吗？按照肾为先如上所说，或能帮助肾友解决眼前困扰。