肋间神经概述
郑大解剖学 腾康学院
肋间神经的解剖生理
胸神经前支共十二对，除第一和第十二对胸神经前支的一部分分别参与臂丛和腰丛外，其余都不形成神经丛。
不成丛的第一至第十二胸神经前支均位于相应的肋间隙，故称为肋间神经，但第十二对肋间神经走在第十二肋下缘，所以又称为肋下神经。
各肋间神经均位于肋间内、外肌之间，沿肋骨下缘的肋沟内与肋间动、静脉伴行，三者间的相互关系，自上而下依次为静脉、动脉和神经。
肋间神经在腋前线以前，逐渐离开肋下缘，行于肋间中央。
上六对肋间神经均达各肋间隙前端，只分布于胸壁，下六对肋间神经（包括肋下神经）则越过肋弓进入腹壁，行于腹内斜肌和腹横肌之间，分布于胸腹壁，因此胸壁下部的病变可反射性地引起腹痛。
肋间神经在其行程中发出肌支与皮支，肌支支配肋间肌、肋下肌、胸膜肌。所有这些肌肉均参与呼吸运动；提肋肌有提升肋骨的作用。此四个肌肉形成胸壁肌群。
下位6个肋间神经组成腹壁肌分布于腹外斜肌，此肌一侧收缩时有使躯干向对侧扭转作用，两侧收缩时向下牵引胸骨并使脊柱弯曲；腹内斜肌，有使躯干向对侧扭转作用；腹横肌，其下缘与腹内斜肌一起参与提睾肌的组成。
女性有肌纤维至子宫圆韧带，作用为使腹腔容积变小，压缩腹腔。腹直肌有使躯干向前弯曲的作用，当一侧腹直肌麻痹时躯干弯向健侧，上部麻痹时脐被拉向下方，下方麻痹时脐被拉向上方。锥状肌，有紧张腹直肌的功能。
肋间神经在胸腹壁侧面沿腋前线发出外侧皮支，穿过肌层达皮下，分布于胸腹侧壁相当于腋线与乳线之间的皮肤。
肋间神经的终支沿胸骨侧缘和腹白线外侧浅出至皮下，成为前皮支，分布于胸腹前壁的皮肤。
由肋间神经发出前支与后支，前支向前行，后支走向后背侧。第2~6肋间神经分布于平齐乳头以上的皮肤，下6个肋间神经的前支分布于腹部皮肤，肋下神经分布于臀上部皮肤。后支分布于躯干外侧皮肤。
前支也称胸前皮神经，在胸骨缘处浅出后支支配该部皮肤。此外尚有分支分布于胸腹膜壁层。
肋间神经损害的临床症候
肋间神经为混合神经，可因外伤、炎症、中毒、肋骨骨折、肿物压迫或椎间盘突出等因素而受损，损伤后表现为运动麻痹与感觉障碍。
运动麻痹
如果只损伤1~2条肋间神经，运动障碍不甚明显，多条肋间神经受损则能严重影响呼吸运动，上部肋间神经（如T1~T6）主要是胸廓的运动功能，两侧肋间神经麻痹时产生反常性呼吸，即当吸气时胸廓扩大，肋间隙凹入，呼气时肋间隆起。
若下6对肋间神经损伤，腹壁肌肉可发生完全或不全瘫痪，瘫痪侧腹壁松弛膨隆，腹壁反射消失或减弱。
如为一侧损伤，腹部紧张时，由于健侧肌肉的牵拉，脐窝可向健侧移动，若为第10~12肋间神经损伤，患者于仰卧坐起时，可见到脐窝上移，为健全上位腹肌牵拉之故。
下部肋间神经（T7~T12）主要支配腹壁肌，多数下部肋间神经损害时，支配躯干（保持躯干垂直）的功能发生障碍。
感觉障碍
刺激性感觉症状表现为肋间神经痛，与肋间神经走行方向一致，在胸部与肋软骨交接部有压痛。破坏性感觉障碍症状表现为呈带状（一侧）或环状（两侧）区域感觉缺失。
一支肋间神经损害由于邻近神经可以代偿，所以临床不容易表现症状，可主诉有疼痛，但无客观感觉障碍，只有在3个以上的相邻的肋间神经损害才出现节段型症。
自主神经症状
第一胸神经损害时可出现霍纳综合征。
肋间神经病变治疗定位
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分类 |
治疗定位 |
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神经卡压点 |
腋前线、胸骨和腹白线中线旁开1.5厘米 |
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神经末梢 |
支配的皮肤：胸侧面和前面、腹部、臀上部皮肤 |
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支配的肌肉：肋间肌和腹肌 |
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