甘草泻心汤解

【组成】炙甘草四两,黄芩,人参,干姜各三两,黄连一两,生半夏半升,大枣十二枚。
   【功效】益气和胃,消痞止呕。
   【方解】
  现在很多人用甘草泻心汤治疗口腔溃疡(口疮)效果很好,其实在整个治疗当中,主要是黄连在起着关键的作用,很多时候,仅仅用黄连一味也能够处理,只不过黄连太苦寒了,对一些体质不是很好的人来说,会伤到正气,所以用甘草泻心汤就比较稳妥,方中的人参、干姜、大枣、炙甘草等就,就能很好的固护正气。甘草泻心汤虽然能够对付现在很大一部分口腔溃疡的情况,但并不是治疗口疮的专方,有时候用上它还不一定见效。如果是心脾积热的情况,见多处溃烂,灼热而痛,口臭便干,用三黄泻心汤效果更佳。西医对此常用些维生素B2一类,有时候效果也可以肯定,所以在治疗口疮这个问题上面,我们可以效仿维C银翘片这个成功的例子,来一个维B泻心汤也是很不错的。中西医由于从属不同的思想体系,是不可能结合的,但中西药有时候倒是可以勉强结合一下。
  无论是甘草泻心汤还是三黄泻心汤,其中的黄连如果换为胡黄连效果更佳。胡黄连性味功能与黄连相似,黄连能够做到的清热燥湿它也能够做到,但它是清虚热类药物,能够除蒸消疳,而黄连却做不到。《本经逢原》认为它“为除妇人胎蒸、小儿疳热积气之峻药”,是很有道理的。复发性顽固类型的口疮,虚热者多,兼见实热的,用胡黄连泻心汤,作用更加强大。复发性顽固类型的口疮,还有气虚阴火、血瘀积热、阳虚浮火,阴虚火旺等类型,会分别用到补中益气汤重用黄芪,血府逐瘀汤加蜈蚣、皂角刺破瘀攻毒,附子理中丸加减以及甘露饮(生地、熟地、天冬、麦冬、黄芩、石斛、枇杷叶、枳壳、茵陈、甘草)加肉桂收浮游之火。外治细辛、儿茶粉可以参用。
   “伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。”
  这是甘草泻心汤的最早出处,原方无人参,但经前后对比与考证,当有人参为宜。上述条文三次出现“痞”字,这个“痞”到底是什么意思呢?《易经》里有否卦与泰卦,所谓“否极泰来”就是说这两个卦象之间的变化。“泰”字在中华文化中,主要是安宁、平安的意思,含义十分吉祥。泰卦的卦象为上坤下乾,坤为地,乾为天。从卦象看,天在地下,地在天上,是天地错位,为什么还说是吉卦呢?其实这不是天地错位,而是“天地交泰”,就是天之阳气向下,地之阴气向上,相互交汇是为泰。否卦就刚好相反,下坤上乾,阳刚之气上行,阴柔之气下降,天地不交,阴阳分离,这是违背大道常理的,所以就“否”。而“痞”就是“否”的一种病态。对应到人体来,就是人体阳气与阴气分离,致使上焦热盛而下焦虚寒,上焦热盛所以“干呕心烦不得安”,下焦虚寒所以“下利日数十行”。仲景给出的原因就是“但以胃中虚”,脾胃是居于中焦而为阴阳的升降之枢纽,因胃虚不能调理上下,所以就出现“心下痞”,就是胃脘部有痞满的感觉(这是病人的自我感觉证状,如果是实在的满,真的是硬而痛的话,就会是“结胸证”),并出现上火之口腔溃疡,下寒之大便溏泻等证。
  于是用甘草泻心汤,大用炙甘草以突出在中焦取治。如果在临床上遇到上火、下寒、中满的病证,都可以应用甘草泻心汤来进行解决。本方可以说是从小柴胡汤变化而来,把生姜换成干姜,柴胡换成了黄连。其实,黄连与干姜在这里就是一对的。它们都是中焦药,一阴一阳的配合着炙甘草,它们的药量配伍比例在应用的时候,是不能随意置换的,否则会出现不理想的效果。生姜与大枣,本来是很经典的药对,但这里之所以用干姜不用生姜,是因为现在出现了“下利日数十行”,这是脾虚寒到了极点的证,干姜比较会懂得守在脾经,帮助阴气的上升。黄连则用来帮助心阳下降到肾阴里面去,这一点从黄连与肉桂这个“交泰丸”的配伍就可以清楚。另外的人参与大枣,很明显是为巩固中焦而设。黄芩与半夏,是考虑现在有“干呕”这个少阳证。生姜与生半夏,本来是一对治疗水饮的经典药对,生姜对付水,半夏对付饮,它们都有很好的止呕功能,仲景经常用到,但生姜现在不适合用,也只能留下半夏了。《神农本草经》说黄芩“逐水”,也能顶上半个生姜了,兼且它有清热作用,能够对付那个“客气上逆”,所以也是必须要用的。
  既然有少阳证,为什么将柴胡去掉?因为现在是中焦的少阳证,或者说现在是手少阳三焦证,而不是足少阳胆的证。本人一直都认为手少阳三焦对应的就是胰脏,它与心包组成一对。首先提出三焦就是胰脏观点的并不是本人,而是大有前辈在前。最先是唐容川认为三焦是网油白膜,张锡纯对此极为赞同且随后作进一步的发挥。赵隶华等则依据古人解剖中无“胰腺”一词,从《难经·四十二难》的“脾有散膏半斤”和陈无择的“在脐下有脂膜如掌大”之论说,根据胰腺的现代解剖位置及其形恰如散膏,约如手掌大,结合其生理、生化、病理,认为三焦可能就是胰腺。胰脏也是处于中焦,行使着类似于胃的功能,甚至在某种程度上超越胃。胰液能够消化的东西,完全覆盖胃液、唾液与胆汁的总和。所以就说手少阳三焦对应的就是胰脏。如此,这个发生在中焦却又出现“干呕”这个少阳证就很容易解说了,甘草泻心汤从小柴胡汤变化而来却又将重要的柴胡去掉将也变的非常的合理。各位,“脾为后天之本”是明末清初李中梓在《医宗必读》中提出的,也就是说,“脾为后天之本”并不是经典里面的内容,既然是明末清初的产品,那么出现差错也不是没有可能。如果说胃气是后天之本,这倒没有谁会反对,然后由于脾胃是一对的,所以就说“脾为后天之本”,但是中医的脾与胰,却像双胞胎那样往往被误认,所以,本人修正为“胰为后天之本”。

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