顾树祥顾树华医案

中医火神派医案新选之【顾树祥医案】

顾树祥，1943年生，吴佩衡嫡外孙，自幼随外祖父习医，毕业于云南中医学院。1986年自创昆明健民中医门诊部，从医38年，传承吴门学理，擅用六经辨证治疗多发病、危重症，擅用附子及四逆辈，近20年用附子总计已近15吨，确为吴门传人。本节案例选自《著名中医学家吴佩衡学术思想研讨暨纪念吴佩衡诞辰120周年论文集》。

1．发热(太少两感)——麻黄附子细辛汤加味

宋某，女，6岁。2008年10月8日其父背来应诊：素体虚弱，感冒常作，现感冒发热3天，到某医院求治，体温39℃，扁桃体三度肿大，白细胞计数21.8*109／L，中性粒细胞89.6％，住院诊疗需预缴3干余元，家中贫寒，来到顾氏诊所。刻诊：全身发烫，肢冷而掌心发热，面晄白无神，倦怠，似睡非睡，无汗，脉沉紧，舌淡红苔白腻。以麻黄附子细辛汤加味温经散寒解表，扶正驱邪：

附子50g，麻黄6g，北细辛5g，杏仁7g，桂枝12g，法半夏10g，茯苓10g，桔梗5g，通草4g，薏苡仁10g，羌活6g,甘草5g，生姜3片。嘱其服药后睡卧。隔日其父来告，当晚服药1次，即汗出热退，尽剂而愈。

点评：《伤寒论》曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”少阴与太阳为表里，经脉相连而其气相通，寒邪侵袭。外连太阳，内系少阴。“反发热，脉沉者”是属太阳、少阴表里俱病。临床中此症多见，不分男女老少，当温经散寒，表里兼顾，扶正而驱邪，往往一汗而解，脉静身凉。

2．咽痛——麻黄附子细辛汤加味/白通汤加味

李某，男，40岁，上海某校体育老师。近年来咽痛如火烧、刀割，痛苦不堪，寝食难安，经中西医治疗罔效，已拒医药，几欲轻生，后经亲友相劝来诊：病由受寒引起，因咽痛不适，曾服疏风清热、滋阴润肺、清热化痰之药日久，现面色晦暗，声低息短，舌淡苔白，脉沉紧，口干不渴，时喜热饮。此为阳虚阴寒所致，以麻黄附子细辛汤温经散寒通络：

附子60g，麻黄8g．细辛6g，桂枝15g，杏仁10g，法半夏15g，化橘红12g，茯苓20g，桔梗6g，通草6g，甘草6g，生姜3片。3剂服尽，各症均已大减，高兴之至，再求用药，更以白通汤加味，回阳收纳：

附子60g，干姜15g，细辛6g，薏苡仁20g，桂枝15g，法半夏15g，茯苓20g，桔梗6g，通草6g，葱头3茎。3剂。5日后来告，咽痛灼热渐愈，喉间清凉舒适，食增神旺，恢复工作，后以四逆汤加味调理数剂而愈。

原按：少阴受寒误用苦寒之剂，阴邪挟寒水上逼，犹如雪上加霜。先用麻黄附子细辛汤温经散寒，去邪外出；再以白通汤、四逆汤回阳归肾，邪去正安，少阴咽痛获愈。临床此症甚多疗效快捷而显著。

3．鼻渊——麻黄附子细辛汤加味

代某，男，17岁，学生。患鼻渊多年来愈，症见鼻塞流涕，涕多黄稠，头部闷痛，全身不适，香臭不闻，记忆力差，稍受寒冷则症状加重，舌淡晦白腻，脉沉而紧。治以麻黄附子细辛汤加味，温经散寒，理肺通窍：

附子60g，麻黄6g，干姜15g，细辛6g，桂枝15g，辛夷6g，苍耳10g，白芷10g，蔓荆子12g，化橘红12g，茯苓20g，通草6g，甘草6g。治疗月余痊愈。

原按：鼻渊有寒、热二证，临床以寒者居多，多有感冒史。肺主一身皮毛，太阳为六经藩篱，主卫外。太阳受邪而久治未解，耗伤阳气而内干少阴，肺阳失调，寒湿阻塞清道而为病也。故以麻黄附子细辛汤加味，温经扶阳，化湿通窍，标本兼治而收效。

4．失音（伤寒误治）——麻黄附子细辛汤加味

刘某，男，30岁。1976年冬日来诊：声哑不能言，表情痛苦，舌淡苔白，脉沉紧。同宿舍职工告曰，因感冒咽痛吃牛黄解毒片多次而致。治以麻黄附子细辛汤，温经散寒，宣肺通络：

附子60g，麻黄7g，细辛6g，桂枝15g，炒枳壳10g，通草6g，甘草6g。2剂。1剂便能出声，两剂霍然。

原按：本例先为受寒，反用凉药误治，致少阴经脉凝闭而致失音。《灵枢》云：“会厌者，声音之户……人猝然无音者，寒气客于会厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。”只要治疗及时，投以麻黄附子细辛汤，收效颇佳。

5．咳嗽——麻辛附子二陈汤／四逆二陈汤加减

桂某，女，36岁。咳嗽已近1月，住某医院已28天，咳嗽加剧，症见咳声不断，咳而不畅，咽痒痛难忍，胸闷气短，咳时小便自出，舌淡苔白，脉沉紧，口干而不渴。问其缘由，因受寒感冒，咽不适，自服清热解毒、润肺化痰之药，病未愈而咳加重，气短乏力，神疲体倦，又自认为体虚，喝鸡汤进补，又输补液而成是状。用麻辛附子二陈汤，温肺化饮：

附子60g，杏仁10g，枳壳10g，麻黄8g，桂枝15g，细辛6g，陈皮10g，法半夏15g，茯苓20g，苏叶10g，桔梗6g，甘草6g，生姜3片。2剂，剂尽而症大减，痰易咯出，胸闷愈，能安睡。后以四逆二陈汤加减3剂而痊愈。

6．戴阳（病毒性心肌炎)——白通汤／真武汤／大回阳饮

李某，女，39岁，友人妻。友人相邀到家吃饭，告以其妻因病毒性心肌炎住院治疗月余，现已病危，医院已下4次病危通知书，邀顾氏前往诊治。次日到医院探望，患者平卧在床，两眼微闭，面红，已输液红霉素近20余天仍高烧不退，面红，无力说话，睁眼或稍偏头则眩晕大作，饮食不下，脉沉微细数无力，舌淡苔白，边尖有齿痕，四肢厥冷。辨为阳虚欲脱，已成戴阳之证，拟白通汤回阳收纳，以挽一线生机：

附子100g，干姜24g，葱头3茎。2剂。药尽发热渐退，面红已消，能起坐食粥，散脱之阳已渐复，仍短气乏力，心悸时眩晕发作，更以真武汤温肾扶阳，镇水宁心；

附子100g，生姜3片，白术15g，杭白芍10g，茯苓30g。服药2剂后，大有好转，已能起床自理，露出笑容，心悸眩晕未作。续投以大回阳饮强心固肾：

附子100g，干姜24g，肉桂10g，甘草10g。服药1周出院，调理月余恢复工作。

点评：本例阳气将绝。阳脱于上危在旦夕，万不可误认高烧、面红而为阳证。生死之间，差以毫厘，谬之千里，全在神情萎废、四肢厥冷处着眼为是。急用白通汤回阳固脱，继以真武汤温肾扶阳，后用大回阳饮挽回生机。皆以原方投用，药简剂重，体现了顾氏伤寒功力，实有乃祖风格。

7．下利，烦躁——白通加猪胆汁汤／四逆汤、附桂理中汤

倪某，女，34岁。l983年冬不慎煤气中毒住院抢救，又食生冷而致腹泻，输液3日而下利不止，邀顾氏诊治：日下利十数次，便中带血，干呕烦躁不安，食不下，饮水即吐，面赤肢冷，舌苔淡白，脉微欲绝。治以白通加猪胆汁汤扶阳育阴：

附子100g，干姜24g，葱头3茎，鲜猪胆1个。嘱其每服药1次，针刺猪胆取汁10余滴对服。服药1剂，面赤已退，干呕渐平，心烦大减。2剂尽，脉缓有神而诸症渐愈，继以四逆汤、附桂理中汤调理而愈。

原按：少阴病下利，阴寒在下，脾肾之阳衰疲，故见厥逆、脉微欲绝。虚阳无依，被逼上逆，则干呕心烦，急用白通汤回阳救逆。里寒太盛，恐阳药格拒不纳，加猪胆汁之苦寒反佐，引阴入阳，阴阳和阳气复矣。

8．胃出血——大回阳饮加味

王某，女，56岁。素体欠佳，胃痛常作，因小儿知青下乡焦虑过度而胃大出血，其子相邀出诊。病已3日，多次吐血，时下大便如注，呈沥青色，面晄白无神，舌质淡苔薄白，脉细弱。治以大回阳饮加味，回阳收纳，固气止血：

附子100g，炮姜炭12g，公丁香6g，肉桂10g(研末对服)，苍术15g，佛手10g，大枣7枚(烧黑存性)，海螵蛸lOg，甘草6g。服1剂吐血止，便血渐减，色转暗红。又原方8剂，早晚各1剂，药炉不辍连续煎服，药尽痊愈。随访多年，胃病未犯，享年86岁。

点评：本案胃大出血，上呕下泻。阳失固摄，证情危重，治以大回阳饮，附子出手就是100g，且日进2剂，“药炉不辍连续煎服”，皆乃祖风格。

9。顽固性泄泻——大回阳饮加味

陈某，男，昆明纺织厂职工。腹泻近20年，每日少则十数次，多则数十次。舌淡苔白腻，脉沉细无力，纳差，肠鸣时痛，喜温喜按，面晦无神，此为脾肾阳衰，水湿不化之证，治以大回阳饮加味，温运脾肾之阳：

附子60g，干姜18g，吴茱萸6g，肉桂10g，砂仁10g，白豆蔻10g，炙罂粟壳6g，海螵蛸6g，甘草6g。

3剂后腹泻大减，日4－6次，大便稍成形。原方又服3剂，肠鸣止，腹亦不痛，大便已成形，日3－4次。原方加减，调理数月痊愈，随访数年未发。

原按：泄泻之初无不由于脾胃虚寒，然腹泻日久，穷必及肾，命门火衰，火不生土，复令脾阳失运，不能受纳和腐熟水谷，运化精微，致使清浊不分，混杂而下，泄泻反复发作，久不愈也。景岳所谓：“久泻无火，多因脾肾之虚寒也。”故用吴佩衡所创大回阳饮（四逆汤加肉桂)温运脾肾之阳而愈。

中医火神派医案新选之【顾树华医案】

顾树华，1949年生，吴佩衡嫡外孙，自幼随外祖父习医，深得吴门心法。从医30余年，敬业执著，谦和好学，现为昆明“圣爱中医馆”特聘专家，颇受患者信赖。多年来潜心研究、传承吴门学术思想，多有感悟。先后发表《传承吴佩衡学术思想  践行温阳扶阳大法》、《真武汤的临床运用》、《温扶阳气法临床应用举隅》、《运用经方治疗危急重症医案5则》等论文，继承家学，擅用附子、四逆辈，颇有吴门风范，是吴氏学术思想的忠实践行者。本节所选即出自上述论文。

1．发热——麻辛附子汤加桂枝／真武汤加桂枝／黄芪建中汤

某女，63岁，1976年3月6日初诊：头痛发热4天，汗出不止、肢体剧烈疼痛1天。始因受寒感冒3日，头痛体酸，神倦欲寐，恶寒发热，体温38℃，脉沉细，舌淡苔薄白。诊为太阳少阴两感证，以温经解表，扶正祛邪之麻辛附子汤加桂枝。当晚服第一次即有汗，次晨热退，各症均减。继因复感风寒于午后又发热恶寒，体温38.4℃，头疼体痛。患者略知中医，于上方中又加麻黄、生姜，服后汗出不止。次日就诊，肢体沉重，疼痛剧烈，呻吟不止，大声呼痛，体温升至39℃，脉微细，舌淡苔白。此乃误汗损伤里阳，阳虚水泛，寒湿阻遏经络所致。方用真武汤加桂枝，扶阳镇水，温通经脉：

附子45g(先煎3小时)，茯苓、白术、杭白芍、桂枝各15g，生姜3片。服药1次即熟寐，半日许醒后体痛减轻，出汗减少，体温下降到37.7℃。1剂服尽后身凉。体痛消失。继以黄芪建中汤2剂，调理而愈。

原按：患者年老体弱，复感风寒，过汗而伤阳。若不急以真武汤温阳镇水，恐有亡阳之虞。服真武汤后获效甚速，可见仲景立法之妙。

2．发热——麻黄细辛附子汤加桂枝、姜、枣、甘草/白通汤加桂枝、生姜

某女，68岁，2007年12月9日初诊：上周老母病逝，守灵时受寒感冒，发热，体温38.5℃，头痛，肢体酸痛，无神，嗜睡，恶寒，脉沉细，舌淡青，苔白，以麻黄细辛附子汤加桂枝、生姜、大枣、甘草1剂，当晚服药，夜间出汗较多，次晨较为舒适。（又于）上山办丧事时困倦打盹复受风寒，下午即恶寒发热，头痛甚，肢体重困疼痛，无神，寒战，体温39.6℃，脉紧重取无力，舌淡晦苔白腻。以白通汤加桂枝、细辛，通阳补肾，温经散寒：

附子60g(先煎3小时)，干姜10g，生姜15g，葱白3根，桂枝15g

，细辛6g，晚间及夜间各服1次，1剂后身凉安睡，次日体温正常，余症亦愈。

3．咳嗽——麻黄细辛附子汤合二陈汤加味

某女，37岁。上周受凉咳嗽，1周后咳嗽加重，X线检查示：左下肺片状阴影，诊为肺炎。诊之：咳嗽痰滞，有血丝，胸闷隐痛，咽痛而痒，恶寒肢冷，体温38.8℃。脉浮紧重取无力，舌淡晦，苔白腻。辨为太、少两感，以麻黄附子细辛汤合二陈汤加枳壳、桔梗、白前治之。2剂后上述各症减轻，但咽喉奇痒，痒则剧烈咳嗽，脉沉细，舌淡苔白稍腻。予以四逆二陈汤加味：

附子60g(先煎3小时)，生姜15g，陈皮8g，法半夏15g，茯苓15g，细辛6g(后下)，白前12g，甘草6g。1剂后各症减轻，但咽喉仍奇痒，上方加僵蚕12g，2剂尽，咽痒即除，咳嗽亦愈。

4．咳喘（支气管肺炎)——小青龙汤加茯苓／真武汤加桂枝、细辛、法半夏

患儿，男，2岁，1985年9月18日初诊：发热咳嗽5天，喘促2天。始因受凉感冒，咳嗽，恶寒发热，体温38℃，家长予服克感敏、感冒清、板蓝根片。4天后咳嗽加重，气喘，呕吐，体温升至39℃，急送某医院。听诊肺部有细湿啰音。血检：白细胞14.2×l09/L。胸透：肺部有片段阴影，诊为支气管肺炎，延余诊治。刻诊：咳嗽喘促，呕吐、纳呆，不思饮食，倦怠，烦哭，手足凉，大便稀溏。指纹淡青，舌淡苔白腻，体温39℃。此系风寒束肺，痰湿内壅，外寒内饮。治宜解表散寒，温化里饮，以小青龙汤加茯苓治之。服药2次后，入夜汗出，渐渐安睡。次日咳减，喘平，体温下降到37.5℃，精神稍好，已思食，饮水较多。晚间复受风寒而见寒战，欲呕，体温升至39.6℃，急来求诊。症见：咳嗽甚剧，呼吸急促，鼻翼扇动，身时瞤动。指纹沉青至气关，舌淡苔白腻。此乃阳气虚弱，寒饮未尽，复受外寒，寒饮上逆所致。急以真武汤加桂枝、细辛、法半夏，温阳化饮，降逆平喘：

附子20g(先煎3小时)，茯苓、白术、杭白芍、桂枝各9g，法半夏6g，细辛3g，生姜2片。服药后渐睡，1个半小时后体温开始下降，一夜未咳喘。次日体温正常，各症减轻。继以上方加减调整l周而愈。

点评：初诊不为高热、肺炎、白细胞14.2×l09/L等西医诊断、化验所左右，判为外寒内饮，径以小青龙汤治之，已见功底。及至复感外寒，体温升至39.6℃时。犹以真武汤加桂枝、细辛、法半夏温阳化饮、降逆平喘，更见胆识，虽同为咳喘发热，前方以辛散为主，后方则以温化为主，有表里轻重之别。

5．哮证——小青龙汤加杏仁、苏子、茯苓／真武汤加细辛、厚朴、法半夏

某男，ll岁。咳嗽3天，哮喘10余日。始因受寒感冒咳嗽，误服清热润肺之剂，3日后咳嗽不畅，痰吐不爽，胸闷喘促，呼吸困难，喉中哮呜。经某医院诊为支气管哮喘收住院。经用青霉素、氨茶碱、麻黄素等治疗lO余日，症状虽减，然激素不能撤减，遂邀余诊治。症见咳嗽痰白而粘，胸闷，时气促，哮鸣、形寒神倦，食少不思饮，面浮呈满月状，脉浮紧，舌晦暗而青，苔白腻。此乃肺寒饮盛之寒哮，以小青龙汤加杏仁、苏子、茯苓2剂(停用西药，激素递减)。上方服完，咳喘减，咯痰较爽，胸闷、气促、哮鸣均减轻。但仍恶寒，时汗出，心悸，大便稀溏，小便少，面仍虚浮。脉沉滑而细，舌淡夹青，苔白滑。此为阳虚阴盛，饮邪未尽，以真武汤加细辛、厚朴、法半夏，温阳化饮，降逆平喘：

附子25g(先煎3小时)，茯苓、白术、杭白芍、法半夏各10g，干姜、厚朴各6g，细辛4g。连进3剂后各症减轻，即出院，激素停用，继上方加减，6剂后病愈。随访5年未再发。

点评：此与上案相似，彼见有高热，此案则以哮喘为主。

6．咳嗽(肺心病）——小青龙汤加杏仁／麻辛附子汤合二陈汤/四逆二陈汤加味

某女，73岁。患慢性支气管炎12年，冠心病及原发性高血压近10年。稍受寒凉或劳累即犯咳嗽，多年来反复发作，2004年诊为肺源性心脏病。去年到某中医院就诊，诊为肺热、血瘀，所投方药中均有石膏、黄芩及大剂量丹参。服药半年，不但咳嗽依旧，且双下肢发冷。若坐时稍长，双下肢即冷如泡在冰水中，随即喷嚏大作，清涕不止，咳嗽发作。有时咳时遗尿，甚则大便自出，苦不堪言。

刻诊：患者着厚棉衣，畏寒，手足冷。咳嗽频作，咳即汗出，痰滞难吐，肢体酸痛，面浮而晦暗，下肢肿胀，头痛而昏，血压160／98mmHg，胸闷心慌，神疲乏力。小便较濒，大便不畅。脉沉紧而滑，重取无力，舌胖晦暗少津，苔白厚腻。辨为风寒内伏，痰饮犯肺。以小青龙汤加杏仁，散寒化饮，宣肺祛痰。服2剂后，头痛、肢体酸疼减轻，咳嗽较畅，吐稠浓痰较多，胸闷亦减，大便较畅。但仍畏寒肢冷，汗出以头颈部较多。脉沉迟而滑，重按弱，舌淡而晦，白腻苔稍减，此阳虚肺寒，痰饮未净。治当温肺助阳，化痰止咳，以麻黄附子细辛汤合二陈汤加味：

附子40g(先煎3小时)，炙麻黄9g，细辛5g，陈皮IOg，法半夏15g，茯苓12g，杏仁8g，甘草6g。服2剂后，恶寒减轻，吐大量泡沫痰，咳嗽减缓。但下肢仍冷，颈、胸部出汗较多，不时喷嚏。脉沉迟而弱，舌淡苔白。此肺寒未净，心肾虚阳未复，当扶助心肺之阳，温肺止咳，以四逆汤合二陈汤加味：

附子60g(先煎3小时)，干姜12g，陈皮8g，法半夏15g，茯苓15g，细辛5g，炙远志12g，甘草6g。连服3剂，咳嗽及诸症渐减。后因劳累，复加受凉，咳嗽又作。自服初诊及二诊方多剂未效，连日来咳嗽剧烈，昼夜不停，喉痒即咳，咳即尿出，畏寒较甚，下肢冰冷而水肿，面浮而晦暗，头昏，汗出，内衣湿透，胸闷心悸，脉沉细尺部弱，舌质极淡而晦，苔白根部白腻。综观脉症，久咳伤及心肺之阳，且累及于肾，至肾气肾精俱虚，摄纳失权：当助心肾之阳以益肺气，以四逆二陈汤加味：

附子80g(先煎3小时)，干姜15g，陈皮8g，法半夏15g，茯苓15g，炙远志12g，山茱萸18g，黄精20g，甘草8g。1剂后，咳嗽大减，夜间未咳，熟寐。连服4剂，诸症悉平。多年之高血压亦降至正常，精神渐增，心绪舒畅。随访已6个月未咳嗽。

原按：此案咳嗽之剧烈临床罕见。由肺系病变迁延日久累及心肾而至，且与久服清热凉血之剂不无关系，致使雪上加霜，一派阴寒之象。四诊抓住心肺阳虚，肾精亦耗之病机，以助阳益气，补肾涩精为治，妙在加入山茱萸、黄精二味，山茱萸具补肾涩精、固脱补虚之效，黄精有润肺补肾、益气生津之功。

7．喘证——四逆汤合苓桂术甘汤加檀香

某男，6岁。其母代诉：患肺炎住某医院，经输液抗感染、退热治疗，l周后体温下降，咳嗽减轻，但一直出汗不止，且胸闷憋气，要求出院，次日请诊。见患儿面色晄白，口唇微紫，胸闷、气促呼吸困难(吸气时极用力)，用手捂胸直呼难受；精神倦怠，不时咳嗽，汗出，手足凉、体温35.6℃。脉沉缓无力，舌淡晦苔白腻。诊为水湿上泛，痰饮犯肺、以苓桂术甘汤加法半夏、枳壳、菖蒲治之。

二诊：上方服1剂后，咳嗽减轻，吐痰涎较多，但憋气、呼吸困难等症末减。脉沉弱，舌淡青，白腻苔已退。此为胸阳不振，心肺阳虚，当温扶心肺之阳，理气利胸，以四逆汤合苓桂术甘汤加檀香治之：

附子30g(先煎3小时)，干姜6g，茯苓10g，白术10g，檀香6g(另包后下)，甘草5g。服1剂后，呼吸渐顺畅，不再叫难受，各症缓解。2剂后，呼吸正常，已不出汗，体温37℃，诸症均愈。

点评：患儿因肺炎输液，乃致阳气受损，水饮内停机复以过汗，耗气伤阳，至心阳不足而致胸闷憋气，如同阴霾在胸。初诊温化水饮而扶阳不足，故憋气、呼吸困难等症末减。二诊抓住胸阳不振，心肺阳虚之病机，施以四逆汤加味，离照当空，阴霾自散。故而取效。二诊方似应加入桂枝以振心阳。

8．心力衰竭——四逆汤合苓桂术甘汤／四逆汤合桂甘龙牡汤／大回阳饮

某女，80岁。患冠心病34年，曾心肌梗死2次；高血压病史18年，阵发性心动过速20余年。初诊：心悸，胸部憋闷，自感要炸裂样。神疲嗜睡，面色苍白，出汗，恶寒，手足凉。心率133次/分，血压120／84mmHg，右脉微弱，左脉几无，舌淡晦苔白稍腻。辨为心阳虚衰，当温扶心阳，宽胸定悸，四逆汤合苓桂术甘汤加味：

附子60g(先煎3小时)，干姜10g，桂枝15g，茯苓15g，白术12g，菖蒲12g，甘草6g。服2剂后胸闷、心悸减轻，仍嗜睡，心率快。随证加减，半月后胸已不闷胀，偶感心悸，精神好转，已不嗜睡，但心率仍快。心电图示；频发性室上性心动过速，心率150次／分，ST—T改变。心脏彩超示：①右心房内径增大，升主动脉内径增宽；②三尖瓣、主动脉瓣、二尖瓣中度关闭不全。

患者心悸反复，胸闷胀甚，有酸辣感，胸部正上方刺痛，呼吸困难，出汗多，神萎嗜睡，夜间各症加重，烦躁不能平卧，以四逆汤合桂甘龙牡汤加减：

附子80g(先煎3小时)，干姜12g，桂枝15g，生龙骨18g，生牡蛎18g，石菖蒲12g，大枣4枚，甘草8g。连服3剂后，诸症减轻，仅面、足出现水肿，尿少，胸部正上方有一乒乓球大小扁圆形包块，质软、胀痛，心率仍快。半月来随证加减，胸已不闷，心悸已减，但仍水肿。拟方：黄芪15g，太子参12g，苦参12g，川芎12g，石菖蒲12g，甘松12g，生龙骨18g，生牡蛎18g，柏子仁12g，茯神15g，甘草8g。1剂服尽，当夜又出现胸闷胀，憋气，呼吸困难，烦躁不得眠。右脉微弱而代，左脉仍无，舌青而晦苔白腻：急以四逆龙骨牡蛎汤加味，回阳固脱：附子100g(先煎3小时)，干姜15g，生龙骨20g，生牡蛎20g，桂枝15g，茯苓20g，石菖蒲15g，甘草10g。连服2剂，诸症渐减，夜间可平卧。后因下雨天凉，病情反复，夜间胸闷心悸，烦躁不能平卧。面色惨白，唇发绀，呼吸急促，语言低微，神怯嗜睡，小便极少，汗极多。血压65／40mmHg，心率152次／分，右脉雀啄象，左脉无，舌青暗无苔。心电图示：心房扑动，西医诊为心功能IV级，重度心衰。自感病势垂危，示意安排后事，急投以大回阳饮：

附子150g(先煎3小时)，干姜15g，肉桂10g(泡水兑入)，甘草10g。1剂尽，胸部宽舒，咽喉顺畅，吐大量痰涎，手足转温，出汗已止，自感较舒适，腹饥食粥，心率128次／分。右脉微细已无雀啄象，舌淡晦苔薄白。原方再进1剂，心率平稳下降，86次分。上方连进4剂，精神渐增，自感舒适，纳香，小便量多，水肿渐减，血压108／70mmHg。原方加茯苓，3剂后已不水肿，胸部包块亦消。

续予8剂，各症已平，眠食佳，二便调，血压108-120／70-76mmHg，心率68-72次/分，继以上方巩固。

点评：本案重度心衰，兼以高龄久病，几度反复，九死一生。先后投以四逆汤合苓桂术甘汤、四逆汤合桂枝龙牡汤、四逆龙骨牡蛎汤等加减，疗效似乎均不巩固，终以大回阳饮原方取得显效，挽此重症，药味虽少却胜于前用诸方，发人深思。

考吴佩衡先生扶阳讲究单刀直入，用药专精，“正治之方决勿夹杂其他药品，如果加入寒凉之剂则引邪深入；加入补剂则闭门留寇，必致传经变证，渐转危笃费治”  （《医药简述》)。因此他用扶阳诸方绝少夹用滋补之品，如张景岳所制回阳饮，系四逆汤加人参，而吴氏所用回阳饮，乃是四逆汤加肉桂，摒弃人参不用，称为“大回阳饮”，认为“肉桂温肝暖血，强心脏，有引火归原之效，加入姜附中，效力更大，有起死回生之功”(《医药简述》)。吴氏补气药也甚少夹用，嫌其掣肘。

郑钦安曰：“今人亦有知得此方(指四逆汤)者，信之不真，认之不定，既用四逆汤，而又加以参、归、熟地，羁绊附子回阳之力，亦不见效。病家等毙，医生束手，自以为用药无差。不知用药之末当甚矣”(《医理真传·卷四》)。“阴盛逼阳于外者。用参实以速其阳亡也”（《医理真传·卷三》)。观顾氏本案应该给予我们深刻启迪。

顾氏在“原按”中曾反思自己的失误：三诊方中因看现代药理报告称苦参有减缓心率的作用，遂投以苦参，未考虑其苦寒之性对阳气之折伐，致使病情加重，此系不辨阴阳之过。教训在于盲从所谓的现代药理报告，没有严格按中医理论辨证施治，当今中医如此用药者不知几许，究其实质乃系中医西化的一种表现。顾氏虚心自省精神难能可贵。

9．肾结石——四逆汤合五苓散加减

某男，52岁。腰痛5年余，有时绞痛难忍，上月X线检查示：双肾肾盂有9粒结石阴影，最大一粒1.2cm×0.8cm，诊为肾结石，请顾氏诊治：腰痛甚，小腹胀痛，小便不畅而刺痛，大便稀溏，畏寒，手足冷，脉沉紧重取无力，舌青苔白腻。诊为脾湿肾寒，寒湿阻滞。投四逆汤合五苓散去白术加细辛、薏苡仁、通草。服药9剂，小便时排出结石3粒，继以扶阳温肾，化湿排石治之：

附子100g(先煎3小时)，干姜15g，桂枝15g，细辛6g，茯苓15g，薏苡仁30g，生鸡内金10g，甘草6g。服药30余剂，腰已不痛，小便较畅。又服上方加减20余剂，小便通畅，体质好转。X线检查：双肾已无阴影。

点评：此案除鸡内金外，未用其他排石套药如金钱草、海金砂之类，专从阴寒湿盛着眼，投以大剂附姜，不治石而治人，愈此结石之症，确有吴门风范。见石不治石，而能成功排石，靠的是“治之但扶其真元”的火神心法，从扶阳入手，用大剂四逆汤加味，生动地体现了扶阳理论的威力。

10．水肿(肺心病)——四逆汤合五苓散/真武汤加味

某男，86岁。反复咳喘、双下肢水肿10余年，先后晕厥3次，多次住院治疗。2004年3月19日来诊，心脏彩超示：①左房内径增大。②二尖瓣、三尖瓣钙化。食道心房调搏示：窦房结功能低下。于2004年3月23日行永久性心脏起博器植入。术后仍常感疲惫、胸闷，心悸、气短，时有颈部紧束感，活动后加重，咳喘，全身水肿。2007年9月28日再次入院，双肺底闻及湿啰音，X线胸片提示：肺心病。经抗感染对症治疗后，咳喘缓解，但水肿加剧，阵发性心悸，有时不能平卧。

2008年7月31日初诊：全身水肿，额面及下肢尤甚。恶寒，胸闷、心悸，腹胀，小便短少、色清，大便不畅，步履迟缓，极度疲惫，语音低微，面色晦暗，唇发绀。脉沉涩而弱，舌胖晦暗多涎，苔白腻。此心阳虚衰，无力运化水湿，当温扶心阳，化气行水，四逆汤合五苓散加味：

附子60g，干姜15g，桂枝15g，茯苓15g，白术15g，猪苓12g，泽泻12g，灵芝15g(附子系用“农本方”附子颗粒剂，与余药同煎即可，剂量系折合饮片用量，下同)。

8月5日二诊：服3剂后恶寒减，精神稍增，但水肿等症不减。此病重药轻，原方加重剂量：

附子100g，干姜18g，桂枝20g，茯苓30g，白术15g，猪苓12g，泽泻12g，灵芝18g。连服4剂后小便增多，大便稀溏，日3次，水肿

渐减，胸闷、心悸缓解，仍乏力、纳差。脉沉细，舌淡晦苔白。拟温阳镇水，化湿醒脾，以真武汤加味：

附子100g，茯苓30g，白术15g，杭白芍12g，桂枝15g，灵芝15g，薏苡仁20g，白豆蔻10g(后下)，生姜20g。

4个月来随证加减，水肿消退大半，已无胸闷心悸，纳增，精神较佳。近日气温骤降，受凉后咳喘复作，水肿亦增。脉沉弱，舌青黯水滑，苔白腻。宜振奋心阳，温化水湿，四逆汤合五苓散加大腹皮、法半夏、薏苡仁。附子100g，桂枝20g，茯苓30g，白术15g，猪苓12g，泽泻12g，法半夏15g，大腹皮12g，薏苡仁15g。上方连服4剂，水肿渐消，余症缓解。

春节前后未服药且较劳累，且误服滋阴润燥剂，病情反复。症见胸闷、喘促，心悸、气短，腹胀，恶寒，水肿较甚，脉微弱，舌胖而青，苔白腻而滑。急当温阳驱阴，化气行水，真武汤加肉桂、大腹皮，去白芍：

附子100g，茯苓30g，白术15g，肉桂(泡水对入)10g，大腹皮12g，生姜20g。连服4剂，胸闷、喘促、腹胀等症减缓，水肿消退过半。上方加减连服6剂、各症渐平，水肿消退。

点评：患者经“永久性心脏起搏器植入术”，解决了”窦房结功能低下”之症，但对严重水肿未能改善。吴佩衡先生曰：“少阴君火位居于上，而源于坎中之阳”，“命门真火乃生命之根” (《医药简述》)，顾氏明了此意，治从肾阳着眼，温阳利水，用药悉遵吴氏之法，取四逆汤合五苓散与真武汤加味，两方交替服用，取得较好疗效，无愧吴门后人也。

11．腹泻（放射性肠炎)——四逆汤合理中汤／四逆汤合理中汤、四神丸

某女，43岁，2006年8月23日初诊：2005年7月行子宫内膜癌手术，术

后行放射线治疗。2个月后经常腹胀而痛、腹泻，大便每日5-6次、8-9次不等，多呈粘液样和血便，伴里急后重。有时恶心、呕吐，腹痛较甚。1年来曾住院3次，诊为子宫内膜癌术后放射性肠炎。经抗炎解痉、镇痛、止血及中医清热利湿、养阴止血治疗，疗效不佳而来诊。

刻诊：极度消瘦，面色萎黄，晦暗无华，神疲乏力，腹部胀痛，腹泻甚频，每日8-9次，粘液便带血，恶心欲呕。脉沉缓，重按无力，舌淡而晦，苔白腻。证属脾虚湿滞，中气下陷，以补中益气汤加减：

炒党参12g，苍术15g，茯苓15g，陈皮8g，黄芪15g，炙升麻6g，炒柴胡6g，生姜10g，甘草6g。服2剂后，大便次数稍减，其他各症未效。患者告知，半年多来腰部酸困、时痛，夜尿3-4次。手足凉，恶寒，虽值夏季，仍穿毛衣2件，口渴思热饮。细思患者癌症术后正气受损，脾虚胃弱；加之放射线治疗后，肾阳亦受损伤。辨为脾虚气陷，肾阳不足。当健脾温中，扶阳益肾，以四逆汤合理中汤加减：

附子50g(先煎3小时)，炮姜15g，炒党参12g，炒白术12g，吴茱萸6g，甘草6g。3剂后腹痛减轻，大便次数减少，每日2-3次，便中粘液减少，已无血样便。其他症状亦见减轻，此阳虚较甚，除温中扶阳外，尚需补肾固涩，以四逆汤合四神丸加味：

附子60g(先煎3小时)，炮姜15g，炒党参12g，炒白术15g，吴茱萸6g，补骨脂12g，肉豆蔻15g(去油)，五味子10g，砂仁10g(后下)，甘草8g。连服4剂，诸症均减，胃纳增，精神渐复。继以上方加减，调理1个月而愈。

点评：癌症病人放射性肠炎，出现顽固性腹泻，多以湿热下注，耗伤气阴论治，实则阳虚者多见。本例先以补中益气汤投治，着眼于脾，补气为主，效果未著。因脾虚气弱久必及肾，故出现腰困乏力、恶寒肢冷等肾阳虚损之症。二诊抓住扶阳环节，以大剂附子治肾为主，兼以温中固涩，终收良效。火神派的基本观念是肾重于脾，阳生重于气，本案即启示了这一点。

12．糖尿病高渗昏迷——四逆汤合小半夏汤加减/人参四逆汤

患女，52岁，2008年3月3日发病。1994年确诊为冠心病，先后心肌梗死3次；患遗传性糖尿病11年，5年来血糖未降。近半年来由于劳累，冠心病发作4次，血糖升高。3月2日因劳作胸闷，心前区不适，隐痛，头昏、心慌，遂上床休息。夜间l时许，心慌甚，出冷汗，自感低血糖，挣扎起床，肢软乏力，行走不稳。踉跄进入顾氏卧室(顾氏系其丈夫)，喃喃道：“我不行了……”随即倒在床上。恶心呕吐，吐出物为末消化食物及咖啡色样物质。顾氏急煎小半夏汤喂之，稍安，呕吐又作，呈喷射状，头昏痛，心慌，心前区刺痛，腹部绞痛，大汗淋漓，有濒死感。脉微细，四肢厥逆，舌晦暗，苔白。大吐耗伤阳气，以四逆汤合小半夏汤加减：

附子60g(早已煎好)，法半夏15g，生姜15g，甘草6g。急煎喂之，渐安。约半小时，胃中难受，腹部绞痛，畏寒汗出，颤抖，烦躁不安，心中难受，复又恶心呕吐，上肢抽搐，项背强直，目睛直视，牙关紧闭，口唇发绀。

冷静思考，顾氏认为大吐后不但心胃阳气耗损，且液耗津虚，已成阴阳俱虚之候，宜急回阳救逆，固摄真阴，急煎人参四逆汤：

附子100g，干姜15g，红参15g，甘草8g。煎药期间，患者又发呕吐，喉间痰声辘辘，憋气、喘促，四肢抽搐，角弓反张，瞪眼直视，瞳孔散大，咬牙“咔嚓”作响，随即不省人事。口唇青紫，面色青乌如茄色，鼻息几无，脉微欲绝。顾氏急将其头朝后仰，用手抠出口中痰液(内有3小块碎牙)。约6分钟后始有吞咽反射，呼吸急促，睁眼漠视，四肢时搐。

此时药已煎好，频频喂之。半小时后，抽搐已停，手足转温，小便1次，量极多，饮水数次，渐入安睡。上方加天麻20g，频频喂服。1剂尽，肢体麻木及各症渐减。中午12时许，患者醒来，知饥素食，吃半碗面条。连服上方2剂后，肢体已不麻木、抽搐。后以人参四逆汤合当归补血汤调理，连服3剂后，各症已平，精神渐增。

半月后到省某医院内分泌科诊治，经相关检查，确认患者当时系糖尿病高渗昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的一种严重类型，常因感染、心肌梗死或呕吐、腹泻失水等诱发。患者常以明显的脱水症和进行性意识障碍为主要临床表现，可出现震颤、癫癎样抽搐大发作，最后陷入昏迷。文献称本病发病率比酮症酸中毒低，但死亡率高，治疗不及时，可在24-48小时内死亡，死亡率高达63％。

上海某医院报道：“我院去年抢救9例，仅1例存活。”

点评：此证危急凶险，顾氏深夜孤军奋战，全凭胆识功力救得夫人一命。细思此证虽然复杂多变，关键在于阳气欲脱。识得此，守定扶阳大旨，重用附子，一昼夜投用附子460g，呕吐合以小半夏汤，吐伤津液加入红参，圆机活法，如此重症完全以中药救治成功，充分证明火神派温阳大法之卓著功效，彰显了中医药救治危重急症的威力。

13．亡阳——四逆汤合瓜蒌薤白桂枝汤加减

某女，46岁，干部。1999年10月16日初诊：1994年诊为冠心病，1996年因急性心肌梗死住院(白细胞计数和血清心肌酶均高，心电图提示后侧壁广泛心肌梗死)，出院后请顾氏诊治：半年来因劳累，心绞痛发作频繁，近日心绞痛加重，患者极痛苦，手捂胸部，心痛如刀绞，如被人用力挤压。烦躁不安，呼吸急促，心中恐惧，似濒临死亡。面色苍白，目光无神，肢冷汗出，唇面发麻。问诊过程中患者意识模糊，就地躺下，失去知觉。脉微欲绝，鼻息几无。

以四逆汤合瓜蒌薤白桂枝汤加减，急煎以回阳固脱，强心益气：

附子60g，干姜12g，桂枝、茯苓各15g，瓜蒌、石菖蒲、川芎各12g，薤白10g，甘草6g。频频喂服。约20分钟后，手足转温，眼睛微睁。连服2-3盏，约半小时，各症缓解，知饥思食，吃半碗粥后安睡。后以温阳扶正，益气补血之剂，连服l周，诸症悉平，精神好转，上班工作。

原按：此阳气欲脱之际，唯以回阳固脱可救，若迟疑延时，恐贻误病机。

14．亡阳(大汗腺癌术后休克)——大回阳饮加半夏

某女，68岁，患大汗腺癌于1996年6月住云南省肿瘤医院。术前告知家属：大汗腺癌预后差，且患冠心病20多年，手术风险很大。手术中心率曾减慢至38次／分，血压测不到等，经处置完成手术；在报送病房途中发生呕吐，并示意心前区憋闷。脸色惨白，四肢逆冷，胸闷心痛。心率42次／分，血压48／20mmHg，脉微欲绝，大汗淋漓，精神恍惚，时而昏迷。医院再次下病危通知，遂邀顾氏诊治。辨为亡阳危症，急当回阳救逆，当即配取：附子100g(先已煎好)，肉桂10g，法半夏18g，生姜15g，甘草6g。徐徐连续喂服，约30分钟眼睛微睁，嘴唇嚅动。又过30分钟许，脸色微红，四肢转温，血压回升，心率58次／分。1剂服尽，各症已有改善。次日再进1剂，附子增至120g，生姜易为干姜，精神渐增，下午已能坐起；继以茯苓四逆汤加味善后。

点评：本例大汗腺癌术后心力衰竭，一线残阳将绝，顾氏所用正是乃祖吴佩衡尝用之大回阳饮加法半夏，用治亡阳欲脱，终于挽回生机，确是中医成功救治危重症之范例。

15．血崩——四逆汤加味

某女，49岁。平素身体较弱，多年来痛经较甚，经常自服三七等活血化瘀之药，上月行经，经量极多，血崩不止。治疗半月，仍出血不止，极度虚弱，医院下病危通知。出院后邀顾氏诊治，现症见：面色惨白，恶寒，肢冷，脉沉细弱，舌极淡，苔薄白。当扶阳温肾，固气止血，以四逆汤加味：

附子100g(先煎3小时)，炮姜20g，黄芪20g，炒杜仲15g，炒艾叶15g，炒荆芥8g，补骨脂10g，大枣5枚(烧黑)，甘草10g。连服2剂，出血减少，余症稍缓解。再以上方出入：

附子120g，炮姜20g，黄芪24g，炒杜仲15g，补骨脂12g，菟丝子15g，砂仁15g，炙甘草10g。连进3剂，出血遂止，精神渐增，以四逆汤合当归补血汤调理善后。

16．眩晕（冠心病、颈椎病)——真武汤加桂枝

某女，47岁。眩晕20余日。患冠心病5年，经常胸部闷胀，心前区疼痛，曾因心绞痛伴眩晕住院治疗，诊为冠心病、颈椎病。经服长效硝酸甘油、潘生丁等药，数日后心绞痛缓解，颈部疼痛减轻，眩晕未减，持续20余日延顾氏诊治。症见闭目平卧，动则眩晕加剧，心悸，汗出，四肢凉，恶寒，便溏，脉沉细而结，舌晦暗苔白腻。此系心肾阳虚，水湿上泛，脾湿阻遏，清阳不升，方用真武汤加桂枝，温肾扶阳，化气行水：

附子45g(先煮3小时)，茯苓、白术、桂枝各15g，杭白芍12g，生姜3片。连服3剂后，眩晕渐减，已能起床活动。继服3剂，眩晕大减，精神增加，汗少，心悸减，已能外出活动。后以上方生姜易干姜，去桂枝，加肉桂，3剂后眩晕愈，心悸止。随访8年，眩晕未作。

点评：患者虽然诊为颈椎病，眩晕较甚，但其病机属心肾阳虚，水湿上泛，故以真武汤加桂枝取效，并未加葛根等所谓颈椎病套药，颇显治病求本之道。

17．肠梗阻——大黄附子汤加味

某女，35岁。因气候炎热，食冰棒1根并饮凉开水一大杯。约1小时后即腹部胀痛，晚间腹胀加重，绞痛难忍。自服保济丸无效，满床翻滚，伴恶心、呕吐。次晨急送某医院，诊断为粘连性肠梗阻。经胃肠减压、解痉止痛等治疗，症状无明显缓解，拟收住院，因有小孩无人照管，不愿住院而由顾氏诊治。

刻诊：患者躺在沙发上，手捂下腹，下肢弯蜷，大声呼痛，面色苍白。按之腹部膨胀，绞痛以脐周为甚，按之痛增，大汗淋漓。脉沉伏而迟，关尺尤弱，舌青而晦，苔白腻。思之，患者平素肠胃较弱，食冷饮后陡增里寒，已3日未大便。诊为寒湿相搏，腑气不通，当温里散寒，行气通结，以吴茱萸汤加减治之：

吴茱萸6g，生姜30g，肉桂12g，乌药15g，香附12g，枳壳lOg，甘草6g。服l剂后，腹痛稍缓，其他症状未减，腹部仍臌胀，绞痛时作，畏寒，手足冷，未大便。脉仍沉迟，舌淡晦，苔白腻。此属里寒甚而中阳虚不达四末，致肠道气机枢转不利。当温中驱寒，行气通腑，以大黄附子汤加味：

附子60g(先煎3小时)，酒制大黄10g(泡水对入)，吴茱萸6g，肉桂12g，乌药15g，枳实10g，木香8g(后下)，生姜30g。煎好后顿服，约半小时后腹痛缓解，矢气连连，解出大量硬结团块样大便，腹胀渐除。继以四逆汤合理中汤加减2剂，诸症悉除。3日后康复上班。

点评：患者平素胃肠功能较弱，食冷饮而中宫受损，寒重湿盛。初诊仅温里散寒，行气通结，扶阳及通结之力皆嫌不足。二诊果断以大黄附子汤加味，加大驱寒通腑之力，药峻量重，一剂而效，颇显吴门风格。

18．痹证——白术附子汤加味

某女，76岁。患冠心病及风湿性关节炎30余年。春节随家人到海南旅游，气候炎热，连续2日在海边赤脚拾贝壳。回昆明后沐浴受凉，次日感冒伴冠心病发作，双腿肿痛。

刻诊：卧床呻吟，胸闷，心前区刺病，头痛咳嗽，踝部至大腿水肿，阵阵作痛。盖两床被子尚畏寒，体温38.5℃，脉浮紧，重取无力，舌晦暗苔白腻。诊为表寒内湿，寒湿搏结，以杏苏饮加苏条参、桂枝投治，服后夜间出汗较多，虽头已不痛，咳嗽减轻，但彻夜下肢疼痛。次日身困重，双腿已肿至腹股沟下，剧痛难忍，且胸闷心慌，仍恶寒，体温39.2℃。脉沉濡，舌青苔白腻。细思此证，当系心阳内虚，寒湿合而为痹。当扶阳宣痹，散寒除湿，白术附子汤加味：

附子45g(先煎3小时)，白术、桂枝、茯苓、防己各15g，薏苡仁30g，寄生、独活各12g，生姜10g，甘草6g。l剂后，胸闷、心慌缓解，双脓肿消一半，痛减，小便量多，体温37.3℃。2剂后，腿痛大减，肿消大半，体温36.8℃。继以上方加减，调理半月后，诸症均愈，可到老年大学学习书法、绘画。

19．痹证——甘草附子汤加味/真武汤加味

某女，46岁。1977年3月17日初诊：下肢关节疼痛10余年，近来加重，卧床不起2年。患风湿性心脏病并发心衰14年，1975年6月行左径二尖瓣扩张术，瓣口从1cm扩至3cm，瓣型为隔膜增厚型。术后2年来，每隔1－2个月风湿性关节炎即活动1次，一直卧床近2年。诊见患者恶风畏寒，稍一受凉即感冒或引起风湿活动。卧床呻吟，膝关节酸痛，髋关节剧痛，面瘦无华，两颧暗红，目光无神，语音低微，四肢凉，出汗。起坐时即心悸、气喘，头昏，抖战。脉微细而结，舌淡暗苔白腻。实验室检查：抗“0”625单位，血沉30mm/h，白细胞12.4xl09/L。辨为心阳虚衰，寒湿内盛之心痹，以甘草附子汤加细辛、独活、茯苓、薏苡仁扶阳祛寒，化湿行痹。6剂后，下肢疼痛稍减，但仍气喘心悸，肢重而凉，神倦。脉仍微细而结，舌淡晦苔白。此为心肾阳虚，寒湿浸淫，治以温扶心肾，祛寒除湿，真武汤加味：

附子60g(先煎3小时)，茯苓、白术、桂枝、苍术各15g，杭白芍、独活、寄生各12g，细辛6g，生姜3片。连进6剂后各症渐减，守法续诊半年余，下肢疼痛减轻，心悸气喘等症大减，已可起床活动，缓步行走。随访4年，大约1年复发一次，但症状较轻，能坚持活动。

原按：此患者痛痹日久，病邪入里而病及于心，病情较严重，

武汤加味连服取效，能够减少风湿活动，改善症状，控制病情发展。