根尘不偶老师讲《四圣心源》六气解四（17）
我们在临床上治病的时候，中焦湿气重的话，除了用茯苓泽泻，还可以用薏米。泽泻利的力量比较快，正气虚时我就换成薏米。薏米柔和一点,还有一点扶正气的作用。如果不用利湿的药，有时候治中土效果不太好。所以中土湿气盛时侯，利湿气，比运中焦见效会更快。所以很多中药，尤其是入脾胃的中药在制法上，都会用土炒、 麸炒。麸炒就是小麦皮磨碎后成了麸子，那么用土炒 、麸炒后，就多了一些土气，多一些温燥的土气。这股温燥的土气他也能够治水气，为什么叫燥湿，我们在说用药的时候，用一些药来温燥湿气。因为湿气本身属阴。中土之气为什么容易生湿气，因为中土这股气,比较柔和，比较缓和。我刚才讲好像一个人比较懒，它本身就不快不慢的，快不起来的一股气，一旦出现阳气虚，出现一气周流不畅的时候，就没有人帮它了，力量更弱了，更不足了，更动不了。阳无以化湿，阳气化不了阴气，湿气就会在中焦停聚起来。产生了中焦湿气，那么正常的土气是一股温燥之气。温燥之气可以运转湿气，可以把湿气运转出去，或者让它动起来。 所以用炒过的药温燥之气比较足，土能克水的意思,
譬如下雨了，路上很泥泞，无法走路，湿气很多。在乡下，没什么好办法，以前农村的院子都是土，一下雨,院子很泥泞，走不了路。有条件的，放几块砖头踩着过去。有些人家里穷, 连砖头也没有，就把灶膛里草木灰掏出来，撒在院子里，就可以成为一条路。草木灰就是一股温燥的土气，它能够吸收水气，让环境变得干燥一点，就可以出去了。所以土气这股气，虽然容易生湿，但是正常情况下，中土这股气是不燥不湿，不应该表现出湿气，它能够斡旋的时候，它就会阴阳和合。正因为本身这股土气走得慢，容易出现雍滞，最容易出现的邪气就是湿气，实际上就是阳虚不运，湿气内停 。所以我们这个中土之气，生病的时候大部分是吃得不合适，吃的生冷东西，受凉了，有的人，就会上吐下泻，胃不舒服，吐酸水。首先是中阳之气受损 ，阳不能化湿，然后中土的湿气就表现出来了，产生各种病症。治疗的时候，温燥利湿，是太阴湿土的治法。当然中土也有伤阴的，燥气太盛，伤了阴的，像大承气汤，阳明燥热伤了阴精，土气都是一片燥火，它需要紧急通下。或者有一些萎缩性胃炎患者，也是中土阴不足，火气有余，也是需要润养。但是从大的方面讲，大部分情况下，中土之气最常见的症状，还是湿气盛，十人九湿，真正阴虚化燥的，百不二三，这是黄元御调查的结果 。
所以我们运中焦，温燥利湿，这是原则，只要湿气比较盛的时候，就是这样来治疗。所以我们治疗针对的是阴阳不能和合如一。阴阳有偏，不是正常的和缓的一气，就会出现病症，我们治疗的时候要根据各气不同的特点，用不同的药物把它恢复到阴阳和合的状态，就是在它的位置上，阴阳和合的状态，至于木气来讲，就是荣润生发，金气来讲，润降，对于土气来讲，和缓，这些气本身都是阴阳和合，都是既有阴，又有阳。我们对于六气的理解，始终要从一气的角度去理解，从阴阳合一的角度去理解，不是单纯地，非阴即阳，它不是分开的。用药也是这样，用药的目的，就是为了恢复六气在本位上阴阳和合的状态，这是一个指导思想，这个需要大家去注意。在任何时候， 虽然有升有降，实际上我们始终在追求圆融如一阴阳和合的状态。从整个一气周流来讲，它是和合如一的，从每一气每一个阶段来讲，它仍然是阴阳和合的，只不过阴阳略有偏盛而已，略有偏升偏降而已，他仍然是阴阳不可分的一体，所以才为一气，这需要大家加以重视。并不是说左路纯粹一股阳气，右路纯粹一股阴气 ，这种纯阴纯阳的理解是错误的， 所以有些朋友学习火神派的温阳行气的思路的时候，往往会犯一些错误，往往忽略了养阴回阳，就是因为他对一气周流，一气圆融的这种认识还不足，不到位。火神派本身其实也是很圆融的一个学派，郑钦安老先生对阴阳两方面都做了很精辟的论述。
所以我们学的时候不能学偏了，始终要注意阴阳和合。我们讲一气周流，周流就是动呀，也是看重阳气。也是注重阳气，也不否定。但更多的是，这股气本身也是阴阳合一。我们只是在注重阳气的基础上，更加注意如环无端阴阳和合圆融的这种境界，整体性更强一些。
那么把金木土这三气讲完了，那我们来看看重要的水火之气，那么少阴君火、少阳相火以及太阳寒水，刚才说这君火，君火以明，相火以位，君火不应该出现呀，怎么还有个治君火的方子呀。这个就是出现危险，君火外显时用的。一般情况下用不到，我们刚才说了一起为什么会生病，金木不随其性为病，水火各随其性也为病，所以一气周流在转的过程中，他转的这一圈，水火两端、水火立极是两个转折点，这很重要。所以我们看病先看水火，火气在上，水气在下，心火在上，肾水在下，这两个极，火气在上他那是火气宜降，他要降下来，肾水在下，水气宜升他要升上来。物极必反，阳极必降，阴极必升，这两个转折点，两个极点是人体一气周流非常重要的决定因素。 如果水火两极不能正常地发挥作用，火不能降，水不能升，大家想一想还有没有一气周流的存在，一气周流就断了，所以一气周流还存在，水火必然在发挥作用。火还能降水还能升，水火有一个不升或不降的，一气周流就断了，就会出现一气散失阴阳离决，那就是危症了。
所以我们调这一气中医治病是调气，是调一气周流。绝大部分情况下不会出现水火的情况，最常见的是不升不降中土不能斡旋这种情况，水火这个大本营一般不会出现情况，出现问题的情况不多，一般不需要我们去调理，但是一般出现问题都是比较重的问题，需要我们紧急救急，水不能升需要我们紧急去升，所以火神派善于姜附升达阳气，下元水这一极出现问题，出现危险，如果火不能降，上元火这一极出现问题需要紧急去降，升用附子，降用什么，黄元御用黄连来降，所以我们这个要知道治疗这六气为病，六气本身还是一气，实际还是从一气周流的角度来讲如果真阴真阳水火之气出现问题，这就好比咱学过物理都知道，我们家里用电有两根线，零线火线。如果直流电的话就会有两个极-阳极阴极，他们之间是有电压的，这两根线或电池两个极就是水火两极，只有这两极存在电压时才可能有电流产生。如这两极没有电压了，就没有电流产生，电流就是一气周流。我们也可以这样理解两极的水火，如果两极的水火都站不稳脚跟了，那就跟我们用电没有电压一样，你哪来的电可用，水火都站不住了，两端都出问题了，哪来的升降可言，哪有金木之气，所以我们如果治这一气，如果出现了危症，一定要判断水火的问题，水火还能不能站稳脚跟，火能站住脚跟，就是火还能降下来，水能站稳脚跟就是水还能升上去。所以真火君火不降的时候赶紧用黄连赶紧给降下来。黄连大苦大寒啊，这个大苦大寒之药就是当头一棒赶紧把这火气先打下来，迅速地藏下来，救急。
你看张仲景《伤寒杂病论》在用这个通脉四逆汤的时候，用大量的附子回阳的时候，危症时，他提出来要在药里要加上猪胆汁，加上人尿，猪胆汁大苦大寒的药，也是藏君火的药，火味苦，苦味救君火呀，苦味入五脏，救五脏之精，救急用。所以我们很多人只知道如果水不能升，就是阳虚呀，用桂附，用附子去升，但很多人不知道君火不降的时候怎么去降，用这种大苦大寒的药去降，也是救急之法。所以黄元御治少阴君火用的方子，第一位药就是用黄连，后面白芍生地丹皮都是辅助的药，都是阴药，没有一味是阳药，但后面有个说明下寒当用椒附，如果水不能升了，如果水火都有问题了，救火要用黄连，救水要用附子。我们看太阳寒水的治法，甘草干姜茯苓附子，他就用到了干姜附子，所以水火立极，水火两端一旦出现问题就是危症急症，必需紧急把水火两端给固定好，这样水火立极这个格局定下了，就好像有了天地一样，才能化生万物，才能够产生一气周流，所以大家看治水之药，都是温燥之药，治火之药都是苦寒之药，都是为了火气下降水气上升，所以黄元御在药解里面讲水火不能由着他的性子，由着他的性子水不能升，火不能降，两极不能发挥作用，一气周流的体系一下子就垮了，讲到这里我们现在就把一气周流的体系再回顾一下，我们天天讲左升右降，中土斡旋，很少跟大家谈到水火立极的问题，是因为水火出现问题的概率比较少，但不是没有。他可能比中土斡旋的问题还要重要些，所以危症急症的时候，大家要注意水火两端的问题。
火神派为什么能救一些危症急症，他是从元阳、肾水的角度考虑的来用药的，水火两极他至少救了一极，但是水火两极为病出现问题，下元肾水出现问题更多一些。真正少阴君火外露不降，肾水没有问题的不多见，一般火出现问题，肯定水也出现问题，水火本身是一体的。所以黄元御在治少阴君火的方子里，注明如有下寒当用椒附。他告诉你要用附子，其实要用附子的概率是很高的，如果刚刚出现君火不藏的时候，你用点黄连去藏把它恢复一下还是可以的，若是时间长了，君火他也就散了，黄连也不能用了，只能用附子先救水，然后用胆汁、童便啊苦寒之性相对柔和的药来防止君火得继续外散，所以治少阴君火的方子不能常用，不能久用。要用到恰到火候，见效即止，他这个药都是比较霸道，药性比较猛，黄连用多就会把君火按这了，也走不动。这是讲的少阴君火、太阳寒水，君火宜降，寒水宜升，因为水中含有元阳，火中含有真阴。实际说的意思就是火气，真火你要往下藏，真阴内含元阳一定是往上升的，是这个意思。最后我们看一下少阳相火这一气，六气少阳相火的治法，它的特点，相火他跟君火就不一样，相火就是一个很普通的问题，我们常见的上火呀，火气不降呀，都属于相火的问题。
因为这个时候君火还是能够在位主政的，有问题还不是大问题，他只是局部的火气不通。气不通郁而化火而已，不是天崩地陷，水火两极要崩溃了，没有这个危险，所以治疗的方法是疏通，疏通一下就好了。所以用小柴胡汤的意思，小柴胡汤加白芍，柴胡疏达木气，黄芩去去郁火，甘草、半夏、人参、生姜、大枣运中通降，白芍清清风木。整个方意疏通，疏通郁火。这种情况是最常见，什么情况，火郁，一气周流，凡病则郁，在哪都是郁火，所以有的老大夫一辈子就用一个方子小柴胡汤，就用一个方子加加减减，什么病都能治，为什么呢？因为所有的病多数情况下都不是危症，不过气郁，所以用小柴胡汤加加减减，绝大部分情况都是可以应付的，绝大部分病症又能有一些效果，只要你加减好了，所以这六气，六气的特点，六气为病，他实际上除了水火两极，水火两端是比较危重的情况，需要去紧急处理，去温升或者去苦降。其他的都是比较柔和、比较缓和的情况。主要的思路就是疏通，中土出现问题不能转了，运转一下，加上点利湿的除除邪气。木气不升的时候帮他升一升，养一养，增加一下化源。金气不能降得时候，帮他降一降，滋润一下，增加向下降的力量。 如果是也不是明显的升也不是明显的降，只是有点火气郁着了，整个气不通畅了，那用这个小柴胡的意思，把这个气给疏打一下，把火气疏打一下，通行一下，也就可以了，都比较好治。无非就是帮他升，帮他降，帮他运中焦，帮他疏打通路都比较简单。只有水火两端真火不降，真水不升，是需要我们紧急处理的，是要我们用比较猛的药，帮他升助他降，确立两极牢固的位置。而从六气整体来讲他依然是我们前面讲的四圣心源的体系结构，中土斡旋，一气周流，这么一个结构。只不过我们今天讲得更细一些，除了左升右降，中土斡旋，木升金降。
我们又谈到水火立极的问题，但这种情况平时比较少见，平时讲的少，但是这种情况大家要知道，知道水火立极比木升金降更重要，甚至比中土斡旋还要重要一些，所以这个火神派独重阳气，重用附子，有他的道理。如果我们从水火立极的角度讲，我们的认识就可能更全面，也不会偏于散。也知道有发有收。会用附子也要会用黄连。我们会用辛温行散的阳药，也会用滋养润降的阴药，不管是水火立极也好，还是每一气的阴阳之药的搭配也好，还是我们讲的整个一气周流的结构也好，本质上我们都是为了实现阴阳和合，如环无端，合而为一，都是为了实现这么一个正常的周流的状态。在这种状态下，阴阳和合，一气圆融。它体现出来的状态就是一个缓和的一股土气，人身本身属土这一气就是一股缓和的土气。有升有降，不急不慢，阴阳合一，这是最理想的状态。
一旦为病，就会在不同的位置，在不同的阶段，出现不同的致病特点。有什么症状，你就知道，它是在哪一个阶段，哪一个脏气出现了问题。那么根据它的特点，取用相应的药物，帮助它恢复这个一气圆融如一的状态就好了。根据这个病症的缓急，中焦，水火，左右，分清重，分缓急，这么一分析呢，其实也好治了，所以我们讲的黄元御的一气周流啊，它并不是一个空洞的理论。它跟人体的五脏六腑是紧密不可分的。人体本身就是这么一种状态。它本身就是按这个模式来运行的。
当然我讲的跟这个《四圣心源》这个原文呢文字表述可能不太一样。实际上呢，真实的意思是一样的。原文讲得更细，我主要是从一气周流的整体来讲，实际上没有矛盾的地方，大家看原文的时候不要拘泥于文字。很多人认为我讲的和《四圣心源》说的不太一样，或者《四圣心源》书里前后讲得不太一样，不要拘泥于文字，要领会它的意思。讲课呢，今天就讲这么多，有什么问题呢，可以交流一下。下一次，我们开始讲《卷三》了，讲脉了。
课后交流
问题1：这儿有一位朋友问了一个问题，很有意思。一气周流在某个时刻，是一个圆还是一个点？
答：肯定不是一个点，你说是一个圆呢，可以理解为一个圆，实际上它不是简单地是一个圆，周流是任何一个地方都有气血，从模式上来讲，它象是一个圆。就是气血，这一气，它这一圈，中焦升降，水火，任何一个地方都有，不可能只在一个点上，不是这样的。
问题2：如果是一个圆的话，在这圆的上面，木升金降，升降的速度是同步的，还是有快有慢的？
答：一气的升降正常情况下肯定是同步的。升就是降，降就是升，阴阳是一体，升降也是一体。不可能有快有慢，有快有慢，那就是出现了淤滞，就出现了病症，所以才会有不升和不降之说，所谓不升不降，就是升降不同步。就是有的升得多，有的降得多，就是升降有多有少了。这个同学善于思考，只有这样才能学好。
问题3：如果升降是同步的，那么子午流注是怎么回事？
答：子午流注是因为气血每一个时辰都不一样，这个是不矛盾的。一气周流这股气，它升降是同时的，但是呢，为什么每一个时辰，每一个气，每一经，每一档的气，还有盛衰的不同呢？这就好比这一股气在周流的同时，它是有潮起潮落一样，有一个地方是潮起，气就盛一些，可能就是这一经主气之时，这一经之气主时。实际上，它任何一个时候都是在周流，都有气血在周流。那么在这一圈气血当中，你可以认为有一个浪头，前浪推后浪，有这么一股波浪，这个一气周流的通路上在慢慢地往前推进，它是受天地之气的这个影响，在慢慢地往前推，往前流动，整个气的流动和浪花在气里面的推动是不矛盾的，是同时存在的，所以才有子午流注的气的强盛的规律。这就是对一气周流，子午流注是对一气周流更详尽的解释，《四圣心源》里面讲得不多，但也并不是否定子午流注，而讲的更大的一个框架，更大的层面来讲一气周流。子午流注是从一个比较细的层面来讲一气周流，或者说是更细一点的一种规律。
问题4：水火这两个转折点能够象湖泊一样缓冲吗？
答：这个问题我也没思考过。按说呢，应该有这样的缓冲作用。至少水气收藏，应该是有这样的作用的。收藏一下，然后才能冲上去啊。火气要降，至少这个水火之气都很充足，它才能够实现火气能降，水气能升，这么一种转折点的作用。这几个问题很好，有的我都没想到。
问题5：君火不降的临床表现有哪些？
答：一般的火气不降挺多是上火，口疮啊，眼睛容易上火啊。君火呢，君火为心火，心主神明，心通神，只要君火不降的时候，必定心神不安。君火是龙雷之火，会比较盛一些，火气往往表现得比较严重，而且伴有明显的神志上的症状。象心悸不安，彻夜不眠等等。有的人甚至是 ，大部分会出现下面肾阳虚的情况。方见上焦火盛，当知下焦水寒。君火不降与下焦元阳虚，往往是同时并见。当然，刚开始的时候，也有单独君火不降的症状，大部分表现是比较重的失眠。有一些老人阴精不足的时候，出现顽固性的失眠，也属于君火不降的一类。需要用苦寒之药给他降，黄连阿胶汤，就为这种情况而设的。治疗君火不降的代表方，比如朱鸟汤，就是黄连阿胶汤。是对的。跟黄元御的方子是类似的。
问题6：厥阴风木，肝气一般不能升达，用桂枝汤，亏得厉害，用酸味的中药救急，能否说一下临症的区别？
答：这个主要是从脉象上来分。如果这个脉是弦象比较明显，脉弦而饱，比较饱满的话，说明阴精还可以，不是亏得很厉害，用桂枝汤就可以。如果脉比较涩，比较弱，又有郁结在里面，那可能需要酸味的药来救急。这是大概的区别。
问题7：太阴湿土的术甘苓泽汤和理中汤的辩证区别在哪里？
答：术甘苓泽汤主要是运中和利湿，理中汤主要是温中和补土。术甘苓泽汤针对的是中土，湿气容易盛的状态，理中汤更多针对中土阳虚的状态。所以，术甘苓泽汤用的机会更多一些。理中汤它没有利湿的药，所以有中焦湿盛的时候用了反而会不舒服。只有温，没有利湿，用于中土纯粹的比较虚，阳虚湿气不是很盛的时候。它是一个温养的方子还是不错的，但它没有去湿气的作用。所以它针对中焦的适用面就窄一些。
问题8：某经有病，为什么会在它主令之时会加重？
答：因为在它主令之时，它需要的经气也比较多，负担就比较重，如果本身病了，本身都不足，病则正气肯定是不足的，所以在主令之时会加重。但是往往也是在主令之时，会病愈。因为这个时候天地之气，也是偏重于照顾它的。你要合适的用药，帮它恢复。借助的天地之气的助力。在这个时候也容易恢复。这是一个问题的两个方面。
问题9：水火立极是火神派的思路，黄师以固运中土为药，以保护正气为前提，感觉是两个不同的路子？
答：不是这样的。黄元御老师在一气周流里面，强调中土，中土的特点是一气圆融，阴阳和合，他强调治病要注重阴阳和合，注重圆融合一的状态，所以没有单独强调水或者火，没有单独强调温阳或者育阴，总体还是偏于温阳一些。实际上它的本质是一气，既然是一气，就没有刻意分阴阳，他就是推崇这种阴阳和合，圆融的状态。这种状态它的代表就是一气，尤其是中土这股气，这就是黄元御老师强调中土的含义。他不仅仅是强调脾胃的中土，更重要的是强调一气，阴阳和合，圆融的这种状态。他跟这个水火立极，跟这个火神派没有冲突啊。只是比火神派讲得更圆融、更圆满、更透彻一些。黄师的一气周流实际上包含的火神派的思路，更周全一些，具体的用药呢，以后再讲。
问题10：中土阳虚不是容易有湿气吗？不就是中焦会有湿？
答：对，中土阳虚是容易生湿气。所以黄师的这个方子就更合适。附子理中汤的这个温运中焦，更多的是从扶正气的这个角度讲，如果这个正气虚得比较厉害的时候，需要紧急扶正的时候，可以先用附子理中，也是治本，就象水火不能立极的时候，首先要急救水火一样。但它应用的机会没有术甘苓泽汤既有运中焦又有利湿的机会多。黄师的方子都是最常见的情况，也不是说附子理中汤就不好，它也很好，只是用的机会没有术甘苓泽汤多，是这个意思。
