『名医经验』《伤寒论》273条“自利益甚”析义

　　每读《伤寒论》，到273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”读“自利益甚”时总觉不妥，何谓“益甚”？不就是“更厉害了” 吗？和什么比较更厉害了呢？没有什么前提，直接说更厉害了，不合文理，也不合常理。

　　如果本条文中，或者本条文前后给出一个前提，比如汗吐下后“自利益甚”，比如形寒饮冷“自利益甚”，这样才说得通。但273条是《伤寒论》太阴病的第一条，并且其后的条文也没有什么明示或者暗示。

　　笔者一贯主张不可以辞害意，不做随文附释，读经典要读的是理，而不是强为古文字作解。有疑问的时候存疑待考可以，但不可囫囵放过。于是“自利益甚”作为一个“存疑待考”留了下来。

　　之后读文献，《脉经》病不可下证篇曰：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，下之益甚，腹时自痛，胸下结坚。”《千金翼方》太阴病状篇曰：“太阴之为病，腹满，吐，食不下，下之益甚，时腹自痛，胸下坚结。”《太平圣惠方》辨太阴病形证篇曰：“伤寒四日，太阴受病，腹满吐食，下之益甚，时时腹痛，心胸坚满。”《太平圣惠方》辨不可下形证篇曰：“太阴病，其人腹满吐食，不可下，下之益甚。”用伤寒名家李心机教授的“让《伤寒论》自己诠释自己”的思路，我们找到了“自利益甚”疑点的阶段性答案。

　　以上《伤寒论》别本中，都不是“自利”与“益甚”相连，而是“下之益甚”。

　　只有《金匮玉函经》和目前《伤寒论》通行本中是“自利“与”益甚”相连。《金匮玉函经》辨太阴病形证治篇、辨不可下病形证治篇与目前《伤寒论》通行本中此条只有句尾“结硬”和“痞坚”不同，其余完全一致，为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下痞坚”。

　　通过各版本中本条文的对比，我们可以发现古圣先贤的原意传承之不易。每个版本的文字、句读都不尽相同，这也对我们提出要求，穿越文字的表面，去领会中医经典的核心思想，这才对得起祖先。而要下这些功夫，首先要求我们不能浮躁，不能急，需要有时间闭着眼睛、静下心去品味，去意会岐黄、仲景。

　　目前《伤寒论》通行本中辨不可下病脉证并治第二十，比太阴篇中少一个“若”字，为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，下之，必胸下结硬”。可否把“下之”的位置做一个调整呢？放在“益甚”之前，那样便可以文通意顺。

　　通过意会，根据以上佐证，笔者将现行273条原文文字、句读做了一些调整，初步结果为：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利。下之益甚，时腹自痛，必胸下结硬。”此举仅为初探，不妥之处，敬请同道指正。

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