今日技能|雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用

雾化吸入疗法应用基本原则

雾化吸入疗法是一种有效的治疗手段，但必须以保证患者生命安全为前提。若评估患者即将或已经出现意识性改变甚至昏迷、木僵伴浅表呼吸、无大动脉搏动、无呼吸或呼吸异常、发绀、痛觉反射差或消失、呕吐反射或咳嗽反射消失等情况，则应首先进行心肺复苏及高级生命支持等抢救，待生命体征稳定后行其他治疗时或抢救同时根据病因进行雾化吸入。

雾化吸入的方法及步骤

体位

治疗前先将痰液咳出以免妨碍雾滴深入。雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高30°。治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深。

药量

雾化液每日新鲜配制。通常每次吸入10～20分钟，每日2～3次，一疗程1～2周。吸入时必须从小剂量开始，待适应后再逐渐加大剂量，直到吸完全部药液为止。

切不可一开始就用大剂量，因大量的冷雾气急剧进入气道会使气道平滑肌痉挛，导致憋气、呼吸困难加重。

长期雾化吸入治疗的病人，所用雾化量必须适中。如果湿化过度，可致痰液增多，对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡。如果湿化不够，则很难达到治疗目的。

观察

雾化吸入时水蒸汽可很好湿化气道但喷出的雾气有一定的压力，排斥口鼻周围空气进入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，对喘憋、呼吸不畅和缺氧严重以及肺炎合并心衰的患者，须先改善上述症状、加大吸氧量后再予以雾化吸入，且吸入时间宜短不宜长，每次5分钟左右，防止因此而加重缺氧状态。

雾化吸入期间要注意观察病情变化。如果出现咳嗽、气促等症状，就应立即停止雾化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待症状缓解再考虑下一次雾化吸入治疗。同时检查雾化液温度、剂量及体位是否合适，进行必要的调整。

治疗后1～2小时内注意拍击患者胸背，并鼓励患者咳嗽。一些用于雾化吸入的药物，例如乙酰半胱氨酸、溴己新、a-糜蛋白酶及高渗盐水等无可刺激支气管而引起反射性支气管痉挛，对支气管哮喘病人尤易发生。所以必要时须预先或同时吸入支气管扩张剂。特别是哮喘持续状态的病人更应分外小心。

注意防止药物吸收后引起的副作用或毒性作用，如异丙肾上腺素易引起心律失常等。过多长期使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。

雾化吸入的护理

1、雾化时让患者深长吸气，使药液充分到达细支气管和肺内。

2、雾化时一般所需时间是15~20分钟。

3、观察患者痰液排出情况，如果痰液黏稠要帮助拍背，以空掌心自下向上拍，必要时可以吸痰。

4、定期对雾化器进行消毒，防止二次污染。

5、雾化结束时，协助患者擦净面部，并且清洁口腔，取舒适卧位。

来源：ICU护理之家 延安大学咸阳医院 李强强