灵兰诵读109 | 吴茱萸汤

中医书友会 

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（309）

条文解析：

【成无己】吐利手足厥冷，则阴寒气甚；烦躁欲死者，阳气内争。与吴茱萸汤助阳散寒。

【柯韵伯】少阴病吐利，烦躁、四逆者死。四逆者，四肢厥冷，兼臂胫而言。此云手足是指指掌而言，四肢之阳犹在。岐伯曰：四末阴阳之会，气之大路也。四街者气之经络也。络绝则经通，四末解则气从合。故用吴茱萸汤以温之，吐利止而烦躁除，阴邪入于合者，更得从阳而出乎井矣。

【尤在泾】此寒中少阴而复上攻阳明之证。吐利厥冷，烦躁欲死者，阴邪盛极而阳气不胜也，故以吴茱萸温里散寒为主。而既吐且利，中气必伤，故以人参、大枣益虚安中为辅也。然后条（编者按：后条指第296条）云：少阴病，吐利，烦躁，四逆者，死。此复以吴茱萸汤主之者，彼为阴极而阳欲绝，此为阴盛而阳来争也。病证则同，而辨之于争与绝之间，盖亦微矣。或云：先厥冷而后烦躁者，阳欲复而来争也；先烦躁而四逆者，阳不胜而欲绝也。亦通。郭白云云：四逆而烦躁者，不问其余证，先宜服吴茱萸汤；四逆而不烦躁者，先宜服四逆汤；四逆、下利、脉不出者，先宜服通脉四逆汤。此三者治少阴之大法也。