逍遥散《局方》（下）

八、类方比较

1、四逆散：少阳气滞气郁，便于实证（枳实芍药散），四逆散舒肝理气（止痛）力量优于逍遥散，滋补养血利水不及逍遥散。

2、越鞠丸：理气解郁，宽中除满。舌苔腻为特征，偏于寒湿重症，一般去掉栀子用半夏，效果会更好。

3、温胆汤：惊恐害怕胆小为特征，为半夏类方，肥胖体质

4、柴胡加龙牡汤：柴胡类方，胸肋苦满，惊恐害怕为特点， 柴胡筋骨体质。

5、百合地黄汤：阳明里虚热证，小便赤，口苦，舌红，少苔，少津，脉细数，神志恍惚，头晕目眩，心悸失眠，坐卧不宁，如寒无寒，如热无热，欲食不食，欲眠不眠，若有所思，行动异常，

6、甘麦大枣汤：比较急迫，亢奋，甘味药物缓急，治疗无故哭泣，小儿夜啼，悲伤，舞蹈证，抽搐，癫痫，痉挛疾病。

九、临床验案

逍遥散加桂枝葛根汤治疗损伤后腰背

赖某，55岁，女，四川绵阳松垭镇人，2019年9月20日

背痛，腰痛，胀痛，时发时发时止。患者一个星期前不小心，蹲下后站起来过快，当时就腰痛难忍，在我处拿活血化瘀的中成药吃了，有缓解，后来用力不当再次发生腰痛难忍。她本来有胃病，也不愿意吃西药，要求用中药治疗。

现症如下：中等个子，体瘦，面青黄，痛苦抑郁面容，背痛，腰痛，颈痛，尤其以要背痛为主，有时在腰，有时走串到背，爱出汗，怕冷，舌质白，舌苔白，口中和，二便正常，脉弦细紧。分析之：要出汗，怕冷，腰痛，背痛颈痛，太阳表虚证；体瘦，面青黄，筋骨体质，表情抑郁，脉弦细，少阳气滞。

方用逍遥散加杜仲酒加桂枝葛根汤

当归15克，赤芍30克，柴胡30克，茯苓25克，生白术30克，炙甘草10克，桂枝30克，柴葛根40克，杜仲20克，川芎12克，丹参30克，狗脊30克。

3剂，一剂浸泡三十分钟，煎煮四十分钟分四次喝完。

10月4他老公来治疗失眠，说她喝完三幅已经痊愈。

精微点评
     这个患者是我的老顾客，我非常了解她的体质，是一个柴胡体质，有老胃病，嗳气，有气滞的旧病，所以我直接选用逍遥散治疗气滞，用桂枝加葛根汤和杜仲酒治疗腰背痛。

对于跌打损伤类疾病，时方的就是活血化瘀血，舒肝理气这样固定的大法，它并不适合所有的人，这样是以病为主，以病为中心的治疗模式；经方讲究的方证对应，方机（病机）对应，以病人为中心，随症治之。跌打损伤后的每个开的方子绝对不同的，因为每个体质千差万别；同时也不是每个都需要活血化瘀的。

逍遥散加味治疗一身酸胀伴疼痛

卢某，女，51岁，四川绵阳经开区松垭镇人，2019年，9月10日

主诉：一身酸胀伴轻微疼痛。患者一个月前一身胀痛，时发时止，四处治疗效果不好，听人介绍前来治疗。高瘦体质，面青，疲倦，一身酸胀，背酸胀，偶尔腰痛，大腿到小腿酸痛，时发时止，酸胀为主，偶尔痛，酸胀，憋满，不怕冷，不发热，舌苔白，舌苔白，口中和，大便正常，小便烫，眠差，心悸，月经量少，颜色淡，脉弦细滑。脉弦，一身酸胀，面青，时发时止，发作有时，少阳气滞；脉细，小便烫，阳明郁热；心悸，月经量少而淡，太阴血虚。

方用逍遥散加杜仲酒加四味健步汤

柴胡30克，当归15克，白芍25克，茯苓20克，生白术30克，炙甘草10克，丹参30克，杜仲20克，川芎15克，石斛30克，牛膝30克。

3剂。

9月18号二诊，上半身胀满，紧绷减轻，下班半身，小腿处还是酸胀，其他同一诊，特地看看舌下脉络紫暗，有瘀血

在一诊基础加八味活血汤，药物如下：当归15克，白芍30克，柴胡20克，茯苓20克，白术20克，炙甘草10克，丹参30克，杜仲20克，川芎15克，桃仁10克，红花15克，枳壳30克，狗脊30克，牛膝30克，石斛30克。

9月24日三诊，全身疼减轻，小便烫消失，二诊方子去石斛再抓三剂善后。

精微点评
    一身酸胀，紧绷，偶尔疼痛，我们没有着眼于止痛，这个患者来治病，我们从一开始就从体质辨证，面青，体瘦，筋骨体质，酸胀，紧绷，难受，描述病情详细，话语多，感情丰富都是柴胡体质，用柴胡类方；逍遥散条畅气机，调和气血，化水饮；杜仲酒专门治疗腰痛，四味健步汤治疗下肢酸胀痛，同时可以治疗小便微热。八味活血汤在条畅气机的同时活血疏通经脉。