世界新科技，一针治好26年腰背痛——MRI导航下椎间盘射频

专家简介：卢振和，主任医师、硕士生导师，广医三院疼痛科主任，广州市荔湾中心医院疼痛科主任，广医二院疼痛科主任医师，北京韩济生疼痛研究院红外热像培训中心执行主任，获评全国德技双馨“人民好医师”称号。擅长慢性疼痛对因诊疗，主攻微创治疗神经痛。包括：头痛、带状疱疹神经痛、颈或腰椎间盘出症、神经卡压痛、三叉神经痛、糖尿病神经痛、癌痛、下肢溃疡，以及颈肩腰腿痛、肌筋膜痛、关节痛等。样、闪电样、火烧样、针扎样痛，发作时不能吃饭甚至话也说不出来，被称为：天下第一痛！三叉神经痛必须得到有效治疗，否则容易诱发心、脑缺血性疾病甚至梗塞。人体的脊柱大约从25岁就开始产生退变，这是会患上椎间盘突出的根本原因。如今椎间盘突出患者日趋年轻化，如果日常生活中不注意防护，一些不经意的小动作就有可能造成椎间盘突出。

作为一名疼痛科医生，我经常被圈里的朋友问，腰痛看了好多医生怎么不见好？有的是自己问、有的替家人/朋友问，可见腰背痛是十分普遍的问题。解决疼痛，对大家来说是福音！我治疗了很多腰背痛，今天将最近1例分享给大家，希望可以帮助更多人尽早摆脱腰背痛的折磨！
许**，女，51岁，反复右侧腰部疼痛26年，整天的痛，不能平躺睡觉，常常半夜痛醒。平时弯腰、坐、站久一点会更厉害。在当地治疗疼了就吃点药，还去按摩、牵引、烤电，右侧腰3横突处多次针刀治疗，都有暂时缓解，但过后更疼，焦虑啊！打听到卢振和主任团队专治慢性痛，专门从江西来广州市荔湾中心医院。我们给找出了腰痛的真正原因，除了腰3横突较长又大，引起连在横突上的腰方肌变硬，转身与晚上痛之外，还有腰4/5椎间盘破裂膨出（图1、2、3），坐久就压着盘周围的神经引起腰痛。长期的疼痛刺激脊髓还引发许姨的中枢敏化，出现了抑郁焦虑状态。

我根据科集体讨论的决定，给了她药物调理情绪，在MRI导航下射频电热凝固封住了腰4/5椎间盘的右侧裂缝，给右侧腰3横突用低温脉冲射频松解了肌肉疤痕，还注射了自体富含血小板血浆修复腰方肌与神经。当天许姨的腰背痛好转了80%，见到医生笑咪咪的，一月后还微信给我说挺满意的。

国际的疼痛定义：痛是身体组织损伤引起大脑的不愉快情绪与感受。疼痛科专业诊疗传入痛的感觉神经系统的疾病，根据腰背痛的表现找到损伤的责任组织，给予对因松解感觉神经的卡压、恢复神经血流，缓解了疼痛保护了脑感受。

例如许姨的顽固腰痛原因，脊椎退行性病变、劳累、外伤、局部炎症或畸形，加上她腰3横突有先天畸形，肌肉损伤的疤痕刺激了神经末梢，引起转身痛弯腰痛甚至晚上痛。还有腰椎间盘突出压迫了周围神经出现走路、坐着痛。当然我们还需警惕并排除了肾结石、妇科病、肿瘤等引起的腰痛。医生给予痛的原因治疗后，还需与患者共同管理疼痛以巩固疗效防治复发。比如改变不良生活、工作习惯，积极运动锻练肌群等，只有恢复腰背的生物力学平衡和脊柱稳定性，方可防止疼痛复发。

射频是国际治疗疼痛的高科技方法，用一根如缝衣针般细的针进入身体，针尖输出如手机般的超高频电流，能辨别神经接近神经。医生根据病因决定给予病人营养神经还是毁损神经射频治疗，调节针周围的温度为40度或是90度。卢振和主任20年前已在全国最早使用并创新改进了射频镇痛技术，组织编写了第1、2版的“射频镇痛治疗学”。射频镇痛技术已成为疼痛科的核心技术之一。

卡压神经的腰椎间盘也称为脊柱关节，位置深在椎管后面，椎间盘贴着脊髓、神经根及马尾神经，还被椎板骨遮挡。腰椎前面及外侧，有着重要的血管、肾、肠、输尿管等。平时穿刺腰椎间盘，医师需借助X线或CT来辨认腰椎骨骼位置，引导穿刺针进入椎间隙。X线透视是二维图像，对软组织的空间分辨率低，不能显示穿刺途径及针周围的血管及脏器，穿刺操作较依赖医师对正常解剖的知识及经验。大家都知道X线存在辐射损害，对病人与医生会其带来不同程度的血液、内分泌等多系统疾病甚至恶性肿瘤。

近年来MRI扫描技术因其独特的价值越来越受到人们的青眯，除了能清晰辨认人体软组织、神经、血管及脏器，磁场还对人体组织无害甚至有助于治病。医院引进了国际最先进的MRI导航仪器，建立了微创治疗室，该领先地位的MRI导航引导穿刺技术，能使操作者及受术者都避免了放射线的辐射损伤。

我在MRI导航下操作时，根据导航屏幕上显示的图像，选择安全的穿刺路径，并在实时穿刺针踪迹指引下快速将针尖推进到靶点部位，腰椎间盘射频治疗30分钟内就能完成。术中我会一直守在病人身边，不用像以前X线下穿刺时为减少放射线伤害而需暂时离开手术室了。由于MRI能即时看到针尖周围的血管及组织，最大可能地预防了穿刺中对重要的或个别变异结构的损伤，有着更高的准确性和安全性，在脊柱相关疾病的微创治疗上具有重大意义，MRI导航新技术为医生、患者带来福音。