炙甘草汤的临床应用举隅
第 1707 期
作者 / 王志萍 山西省太原中西医结合医院
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊
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炙甘草汤出于《伤寒论·辨太阳病脉证治并治下》第177条“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”,且方后悉数列举了方药组成、剂量和煎服方法。原方组成为炙甘草四两,人参二两,生地一斤,麦冬半斤,桂枝三两,麻仁半升,阿胶二两,生姜三两,大枣三十枚,广泛应用于各种辨证属阴血不足,心气虚弱者。现将笔者近5年运用本方加减治疗疾病做一总结,简述如下。
1 心脏疾病
1.1 心律不齐:患者,女,65岁,2014年5月初诊。主诉:胸部闷痛不适、气短乏力3个月余,时无明显诱因发病,伴头晕、心慌、痰多、体乏,劳累或生气后加重,心电图提示:频发期前收缩。西医诊断:心律不齐。乡卫生所予以倍他乐克25 mg,每日2次,症状无改善。现舌淡、尖红,苔薄白,脉结代。辨证:患者平素劳累,气血虚耗、瘀阻胸阳而致胸痹,治以炙甘草汤益气通阳、补血养阴。服5剂后,胸闷、心痛明显好转,守方调理2个月,心电图复查无明显异常,诸症皆轻,继服,又两周,无症状。
1.2 预激综合征:患者,男,40岁,主因心慌1个月余于2014年10月23日来我院就诊。刻下症:无诱因心前区闷痛不适,受风寒加重,劳累或剧烈活动后明显。心脏彩超示:左心室假腱索,主动脉瓣多发钙化;心电图提示:预激综合征。舌淡、苔薄白,脉大缓无力而结。辨证:气阴两虚,心脏失养,予以炙甘草汤加味治疗。处方:炙甘草15 g,丹参30 g,干姜6 g,生地黄6 g,麦冬15 g,火麻仁30 g,阿胶10 g(烊化兑服),东洋参10 g,葛根30 g,陈皮10 g,五味子10 g,瓜蒌15 g,薤白15 g,桂枝15 g,生姜3片,大枣5枚,每日1剂,水煎服。5剂后复诊,诸症状明显减轻,并予以守方调理2个月,心电图复查:窦性心律,预激综合征消失。
1.3 心动过速:患者,女,51岁,主因心慌、心悸1个月余于2016年7月23日就诊。患者于2010年劳累后发病,当时就诊于山西省心血管病医院,心电图示:室上性心动过速,心率最快284次/min,诊断为心律失常-室上性心动过速,予口服心律平、倍他乐克、冠心苏合丸等药物对症治疗,诸症见缓。后常心悸不适,伴胸部憋闷,头晕,身软乏力,颈项酸困不适,睡眠不实,多梦易醒,双目憋胀,视物模糊,舌淡,苔薄白,脉细。辨证:心气阴两虚,心脏失养所致心悸,予以炙甘草汤加味治疗。处方:炙甘草15 g,丹参30 g,干姜6 g,生地黄6 g,麦冬15 g,火麻仁30 g,阿胶10 g(烊化兑服),红参10 g,葛根30 g,陈皮10 g,五味子10 g,瓜蒌15 g,薤白15 g,桂枝15 g,生姜3片,大枣5枚,酸枣仁30 g,生龙骨、生牡蛎各30 g(先煎),天麻15 g,白蒺藜15 g,每日1剂,水煎服。服5剂后,诸症状明显减轻,并予以守方调理4个月,停用西药后,未再发作。
1.4 病毒性心肌炎:患者,男,50岁,2013年6月初诊。主诉:心前区不适1周。患者于半个月前感冒发烧,门诊输液治疗后好转,后出现心悸、胸闷,心前区隐痛,身软乏力,活动、受凉后尤甚,心电图示:室性心律失常,ST段下移。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)西医诊断:病毒性心肌炎。予以口服倍他乐克对症治疗,症状缓解不明显。现舌淡有瘀点,苔薄白,脉细。辨证:心气血不足、气滞血瘀而心悸,予以炙甘草汤加减,原方加川芎15 g,当归15 g,赤芍12 g,每日1剂,水煎服。服7剂后,症状明显好转,停服西药,再服5剂,心电图复查示:室早消失,临床痊愈。
1.5 按语:第1案为气血两虚之胸痹,治用炙甘草汤益气养血通脉。气为血之帅,血为气之母,恰取炙甘草汤复脉之功。第2、3案虽辅助检查、西医诊断均不相同,但中医辨证俱为气阴两虚、心脏失养所致心悸,治用炙甘草汤益气养阴而复养心脉。方中红参、大枣补不足之气;桂枝、生姜益虚弱之正气;麻仁、阿胶、麦门冬、地黄等润经养血、复脉通心,继而养五脏、荣营卫;桂枝、丹参活血通经,温通心脉;生地黄大减其量,免伤阳气;葛根、陈皮、五味子以生津升阳;瓜蒌、薤白以通阳散结、宽胸利气。后方再加酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、天麻、白蒺藜滋阴除烦,安神明目。第4案以炙甘草加四物汤既有补气养血之功,又具行气活血之效,两方共奏养心血、益心气、除心悸之功。
2 眼疾
3 其他
3.1 更年期综合征:患者,女,58岁,2015年2月18日就诊。患者近来频发大汗不止,面色苍白,手足不温,心慌气紧,失眠多梦易惊醒,时有情绪烦躁,舌淡苔薄白,脉细弱。西医诊断:更年期综合征。笔者认为其为阳气虚弱,心阳失养,致汗出、心悸不安;阳复损及阴,心失所濡,故夜眠难安,遂以温阳固卫、滋阴益气为治。方以炙甘草汤加炮附片10 g,每日1剂。3服后,汗出止,手足转温,但仍心悸不安。继服5服,心悸减轻。因患者素体较虚,嘱其常服补中益气丸及归脾丸,气血双补而自愈。
3.2 按语:汗出于心,亦为心之液,心阳不足致汗出,大汗复伤心阴,恶性循环而致心之阴阳俱虚,符合本方病机,用之立效。