【名医答疑】案例实录:III期肠癌术后快速转移,问题究竟出在哪?
对于癌症患者来说,由于医患沟通少,治疗过程中多少都会产生疑问。有些疑问无关紧要,有些疑问却可能影响到患者的治疗决策,从而改变治疗结果。
为了帮助患者朋友们获得更多癌症治疗的专业知识,减少治疗疑问,盛诺一家整合国内外医疗资源,根据患者在疾病治疗中遇到的各种疑问,筛选该疾病治疗领域权威专家为患者答疑解惑。
本期【名医答疑】分享的是一位日本消化道肿瘤知名专家,为国内直肠癌III期患者(术后快速转移)的答疑实录。
答疑案例介绍
专家答疑内容
问题1:当前治疗方案是否合理?
专家:像患者这样的术前辅助治疗方案,在日本也很常见,日本医生会更常用替吉奥。由于存在KRAS突变但没有其他靶向药突变靶点,所以患者目前采用的化疗方案(被称为FOLFOX)联合贝伐单抗也很正常。目前建议继续化疗,之后看评估结果决定下一步治疗方案。
问题2:患者的分期在预后通常会怎样?
专家:患者当前诊断为III期,而这个分期的直肠癌,在日本通常的5年生存率约为76%。
问题3:当前方案如果耐药,之后怎么办?
专家:若当前方案无效,在日本后续的方案也比较有限,通常有两个可选药:一个是瑞戈非尼,另外一个是Lonsurf(TAS-102)。这款药的III期临床研究TERRA结果显示,能延长晚期转移性结直肠癌(mCRC)患者的总生存期,以及降低死亡风险。
问题4:患者能否使用免疫治疗?
专家:根据当前患者的基因检测结果以及医学界既往临床数据来看,没有可靠的数据证实该患者适合免疫治疗,因此并不推荐。
问题5:患者当初的手术该如何定性?
专家:患者术后的淋巴结检查显示均为阴性,但数量只有5个,是远远不足的,因此分期判断可能有一定局限性。
另外根据患者提供的既往病历资料显示,当时的手术不应该算根治性治疗,而是局部姑息性手术。局部手术的目的虽然不属于根治癌症,但也有自己的用途,比如缓解肠梗阻、出血等问题,虽然不能延长患者生存期,但可以提高患者的生活质量。这类姑息性手术,在日本也会做。
如果是根治性治疗,在日本一般会考虑先行手术,后实施化疗;否则患者可能因为先化疗而出现的肠梗阻、出血等问题,从而不得不接受紧急治疗,存在被迫放弃原有根治性手术计划的风险。
以上就是本次名医答疑的全部内容。
通过案例,我们可以看到,对于直肠癌患者来说,淋巴结的检查应当做足量,这样可以降低因为对肠癌分期判定可能出现的偏差风险。
此外,免疫治疗虽然是当前热门疗法之一,但对于明显不合适的直肠癌患者来说,盲目尝试并非是正确选择。