【名医答疑】案例实录:III期肠癌术后快速转移,问题究竟出在哪?

对于癌症患者来说,由于医患沟通少,治疗过程中多少都会产生疑问。有些疑问无关紧要,有些疑问却可能影响到患者的治疗决策,从而改变治疗结果。

为了帮助患者朋友们获得更多癌症治疗的专业知识,减少治疗疑问,盛诺一家整合国内外医疗资源,根据患者在疾病治疗中遇到的各种疑问,筛选该疾病治疗领域权威专家为患者答疑解惑。

本期【名医答疑】分享的是一位日本消化道肿瘤知名专家,为国内直肠癌III期患者(术后快速转移)的答疑实录。

答疑案例介绍

患者经过肠镜、病理检查后确诊为直肠中分化腺癌。后经超声、盆腔增强CT等,确定分期为uT3N0 CRM-,即III期直肠癌。基因检测结果为:KRAS2号外显子突变,无EGFR突变,肿瘤突变负荷低(TMB-L)、微卫星稳定型(MSS)。
确诊后不到一个月,患者开始新辅助放化疗,肿瘤略有缩小。3个多月后行腹腔镜直肠癌癌根治术,术后对直肠周清扫的5个淋巴结进行检查,均未发现转移。
术后患者又接受了为期3个月、5个疗程的化疗方案,包括希罗达1个疗程+XELOX方案4个疗程)。在化疗进行到第2个月时,PET-CT复查显示,患者盆腔左侧多个放射性社区增高结节,椎体可见放射性社区增高肿大淋巴结,考虑术后转移
约2个月前,患者开始了两个疗程的化疗+靶向治疗:方案为奥沙利铂(后更换为伊立替康)+氟尿嘧啶,联合抗血管类靶向药安维汀(贝伐单抗)。

专家答疑内容

问题1:当前治疗方案是否合理?

专家:像患者这样的术前辅助治疗方案,在日本也很常见,日本医生会更常用替吉奥。由于存在KRAS突变但没有其他靶向药突变靶点,所以患者目前采用的化疗方案(被称为FOLFOX)联合贝伐单抗也很正常。目前建议继续化疗,之后看评估结果决定下一步治疗方案。

问题2:患者的分期在预后通常会怎样?

专家:患者当前诊断为III期,而这个分期的直肠癌,在日本通常的5年生存率约为76%。

问题3:当前方案如果耐药,之后怎么办?

专家:若当前方案无效,在日本后续的方案也比较有限,通常有两个可选药:一个是瑞戈非尼,另外一个是Lonsurf(TAS-102)。这款药的III期临床研究TERRA结果显示,能延长晚期转移性结直肠癌(mCRC)患者的总生存期,以及降低死亡风险。

问题4:患者能否使用免疫治疗?

专家:根据当前患者的基因检测结果以及医学界既往临床数据来看,没有可靠的数据证实该患者适合免疫治疗,因此并不推荐。

问题5:患者当初的手术该如何定性?

专家:患者术后的淋巴结检查显示均为阴性,但数量只有5个,是远远不足的,因此分期判断可能有一定局限性。

另外根据患者提供的既往病历资料显示,当时的手术不应该算根治性治疗,而是局部姑息性手术。局部手术的目的虽然不属于根治癌症,但也有自己的用途,比如缓解肠梗阻、出血等问题,虽然不能延长患者生存期,但可以提高患者的生活质量。这类姑息性手术,在日本也会做。

如果是根治性治疗,在日本一般会考虑先行手术,后实施化疗;否则患者可能因为先化疗而出现的肠梗阻、出血等问题,从而不得不接受紧急治疗,存在被迫放弃原有根治性手术计划的风险。

以上就是本次名医答疑的全部内容。

通过案例,我们可以看到,对于直肠癌患者来说,淋巴结的检查应当做足量,这样可以降低因为对肠癌分期判定可能出现的偏差风险。

此外,免疫治疗虽然是当前热门疗法之一,但对于明显不合适的直肠癌患者来说,盲目尝试并非是正确选择。

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