拇外翻手术治疗之Akin术式 | 拇外翻专辑
文章来源｜「河南足踝」公众号
各位读者，大家好！
拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是足部常见的畸形之一，随着人民生活水平的不断提高与生活方式的改变，其发病也日渐增多。拇外翻在治疗上极具挑战性，对于其术前评估及治疗方法的选择存在很多争论。
近期，我们将制作一期来源于「河南足踝」和「山东足踝」的拇外翻专辑，该专辑由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队和山东大学第二医院的胡勇教授团队，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对拇外翻的临床解剖和生物力学等基础知识、临床诊断和治疗、手术治疗中的术式及其组合应用、专家共识等，以及临床典型病例分别进行分享。
今天，由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队为大家带来的「拇外翻手术治疗之Akin术式」。
本文将从Akin术式的背景、适应症和禁忌症、手术方法和术后并发症等几个方面进行阐述。
一、背景
1925年Akin推出在近节趾骨截骨矫正拇外翻；
最初术式包括跖骨头内侧骨赘切除、近节趾骨基底内侧缘的切除和近节趾骨基底内侧的楔形截骨；
发展为近节趾骨远端截骨、斜形截骨和趾骨节段切除等术式，以纠正不同的趾骨病理改变；
现在Akin手术泛指在趾骨上完成的截骨。
注：Akin手术很少单独用于矫正拇外翻，多作为拇外翻主要术式的辅助术式
二、适应症和禁忌症
01
单用此术式的适应症
年龄超过55岁；
拇趾趾间关节过度外翻（任何年龄）；
拇外翻角(HVA）≤25°；
第1、2跖骨间夹角(IMA）＜13°；
趾关节活动良好且无局部关节疼痛。
02
单用此术式的禁忌症
类风湿关节炎；
跖趾关节的中重度骨关节炎；
第1、2跖骨间夹角(IMA）＞13°；
拇外翻角(HVA）＞30°；
胫侧籽骨向外侧半脱位超过其宽度的一半；
近节趾骨骨骺未闭。
三、手术方法
01
术前准备
① 判断手术方式
在上篇文章中我们详细地讲解关节匹配度与手术选择，请点击下方图片阅读。
② 近节趾骨基底部每切除2.5~3mm的骨块，可纠正8°拇外翻。
02
手术步骤
显露
以内侧骨突为中心行纵行切口，保持全厚皮瓣
截骨
① 切除内侧骨赘
② 可在干骺端、干骺交界区、骨干处行内侧楔形截骨
③ 在畸形最明显位置确定截骨位置
④ 外侧皮质铰链作用
⑤ 截骨宽度2~3mm
⑥ 闭合式注意纠正拇趾旋转
注：青少年骨骺未闭时，截骨位置-趾骨颈。
固定
骑缝钉、钻孔粗缝线或钢丝、克氏针、螺钉
关节囊重建
缝合技巧
如果需要纠正拇趾外旋，在楔形截骨的同时，可将远端截骨面向头侧倾斜，使跖侧间隙大于背侧间隙，闭合截骨面时可同时矫正趾骨外翻和外旋。
但对于明显的拇趾外旋畸形，应采用趾骨干部的截骨，完全纠正旋转。
03
Akin截骨合并Weil截骨
如下图所示，是一例Akin截骨合并Weil截骨且合并有趾间神经瘤的手术病例。
图：A、术前临床外观；
B、影像学表现；
C、趾骨截骨切口；
D、平行的两道截骨形成内侧为底的楔形骨块；
E、去除楔形骨块；
F、截骨闭合后克氏针固定；
G、术后临床外观；
H1-H2、术后影像学表现
04
Akin截骨 内收肌切断
图：A、切除内侧突起，切断内收肌；
B、近节趾骨基底部截骨并切除趾骨内髁，也可在趾骨其它部位选择截骨；
C、截骨后位置
05
截骨后固定方式
图：A、截骨点两侧钻孔并缝线固定；
B、加压骑缝钉；
C、克氏针；
D、加压钉；
E、加压螺钉交叉固定
06
术后处理
如上图所示，术后应行人字形加压包扎，使拇趾维持中立或轻度内翻，包扎维持到截骨愈合（6-8周），3-6周拔除克氏针，活动趾间关节、跖趾关节，一般不需要石膏固定。
四、术后并发症
并发症的原因
①矫枉过正
②趾间关节跖屈活动度减少
③上级肌腱
④过多剥离软组织，调节趾骨缺血坏死
并发症
①治疗伴有跖趾关节不匹配或半脱位时：复发
②治疗关节匹配的拇外翻时：跖趾关节半脱位
讨论
①Akin为辅助手术，单独使用Akin趾骨截骨最佳指征：拇趾趾间外翻
②术前严格测量相关角度，选择合适手术方式
③术中操作轻柔，注意保护血管、神经、皮肤、肌腱
④注意特殊人群的截骨位置和截骨后的固定方式，如骨质疏松、青少年患者
⑤术中注意纠正拇趾的旋前畸形
⑥术后早期康复锻炼