肺气上逆

肺气上逆（肺气不降，收敛不及），病证名。即肺失清肃较重者。由肺失清肃进一步发展所致。以气逆咳喘为主症，治宜降气平喘。参肺失清肃条。嗳气、恶心、呕吐。肝气上逆，多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆而见头痛、眩晕、昏厥;血随气逆而上涌，可致呕血。

西医学名：肺气上逆
主要症状：气逆咳喘
主要病因：咳嗽、喘证，总由肺气上逆，升降失衡所致
病理机制：肺气上逆，多因感受外邪或痰浊壅滞，使肺气不得宣发肃降，上逆而发喘咳。胃气上逆，可由寒饮、痰浊、食积等停留于胃，阻滞气机，或外邪犯胃，使胃失和降，上逆而为呃逆。

临床表现
咳嗽:

咳嗽是肺失宣降，肺气上逆的表现。

多见于肺脏疾病、其它脏腑病证亦可出现咳嗽

《素问·咳论》"五脏六腑皆令人咳，非独肺也"

"咳嗽不止于肺，而不离乎肺也"。

咳:有声无痰谓之咳

嗽:有痰无声谓之嗽

咳嗽:有痰有声谓之咳嗽

诊察时应注意咳嗽的声音及发作情况外，还应结合观察痰的性状及其他兼症，以辨别病证的寒热虚实。

咳声重浊有力，多属实证，常因实邪阻肺，肺气上逆为患

咳声低微气怯、属虚证，多属肺肾气虚所致。

1.寒咳:

咳声重浊，痰白清稀。多由风寒束肺或寒邪客肺，肺气失宣而上逆所致。

2.热咳:

咳声不扬，痰稠色黄，咽喉干痛。热邪犯肺，气机壅滞肺气上逆引起。

3.燥咳:

干咳无痰或痰少而粘，不易咳出。由阴虚肺燥或燥邪犯肺，肺失清润肃降所致。

4.痰咳:

咳而声低，痰多易咯，甚则气喘痰鸣。多由痰湿阻肺，肺失宣降引起。

5.顿咳:

咳声短促，是阵发性，痉挛性，连声不断，咳后有回声，如鸡啼样，并反复作。"百日咳"由风邪与伏痰博结，郁而化热、阻遏气道所致。

6.白喉:

咳声如犬吠、伴语声嘶哑，吸气困难，是因肺肾阴虚火毒攻喉所致。

(气管异物，可致突然咳喘气急)

(五)呕吐

是指饮食物、痰、涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。

呕:有声有物

呕吐有三吐:无声有物

干呕:有声无物

皆系胃气上逆所致

临床上根据病史、呕吐的声音，吐势缓急，呕吐物性状，气味及其兼症判断病证的寒热虚实。

引发疾病
咳嗽、喘证，总由肺气上逆，升降失衡所致。而升降出入，为人生之本。张锡纯治疗咳嗽、喘证，非常重视平衡升降出入。张锡纯降逆，首崇生代赭石，谓生代赭石能统降诸逆，且养气纯全而不伤正，故治诸气血上逆，皆君生代赭石。人体升降相因，故张锡纯谓:"三焦之气化，不升则不降。"且降之太过，则有伐生生之气，故张锡纯用生代赭石镇降，每佐麦芽以升达肝气，"此所以顺气化之自然，而还其左升右降之常也"。一药之中，每有升降开合相兼者，张锡纯谓远志善理肺，以远志味酸微辛，"其酸也能●，其辛也能辟……能使肺叶之●辟纯任自然，而肺中之呼吸于以调，痰涎于以化，即咳嗽于以止矣……诚为养肺要药"。论白茅根能升能降，"惟茅根既善滋阴，又善利水，既善引水气下行，又善助肾阴上升，且内清脏腑之热，外托肌表之邪，而尤善清肺利痰，定其喘促"。治肺病便方中首列鲜白茅根去皮锉碎一大碗，水煎作茶饮之。张锡纯认为生龙骨、生牡蛎不独敛涩，更有行痰通利之功，能开能合，且敛正气不敛邪气，故对虚人痰喘，尤为相宜。"即兼瘀，兼疼或兼外感，放胆用之，毫无妨碍"。山茱萸，一般多谓乃酸敛之品，邪实者不宜。张锡纯认为:"山萸肉……大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中，兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉……且敛正气不敛邪气，与他酸敛之药不同。"案载重用山茱萸4两治一年40余外感痰喘欲脱之证。对气虚而喘逆者，用人参必伍生代赭石，谓人参之性温而升，有气高不返之虞，惟佐以生代赭石，可使人参补益之力，直达涌泉。制参赭镇气汤，治阴阳两虚、喘逆迫促之证，是用人参借生代赭石下行之力，挽回将脱之元气。其他如用五味子治嗽，必打碎后用之，是以五味子核中之辛以济皮之酸，敛散相得而不留邪。用干姜温肺，每佐五味子，辛酸相济，以顺应肺之开合。

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