阴寒

阴寒指外阴部寒冷,又称阴头寒,始见于《金匮要略》,归为虚劳病。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》日:“夫失精家,小腹弦急,阴头寒。”

【病因病机】由于房室太过或体弱失精,而致精亏阳虚,阳气不达而现是症。小腹为精室血海之所居,精泄太过则内空而不舒,筋脉乃绷急,前阴为宗筋所聚,阳气随精而过泄,故阴头无气而自寒。

阴寒之证与肝、肾关系密切。肾为先天之本,主闭藏;肝为将军之官,主疏泄。精失过多则肝肾必虚,精血亏耗,不能相荣,阴必自寒。《诸病源候论·虚劳病诸候·虚劳阴冷候》说:“阴阳俱虚故也。肾主精髓,开窍于阴,今阴虚阳弱,血气不能相荣,故使阴冷也。”《杂病源流犀烛·前阴后阴病源流》说:“一日阴冷。大约下部阳虚阴寒之气,凝结于肾,致成此疾。又有命门火衰,元阳虚惫,常凄不起,亦成此疾。”

临床症见前阴寒冷,阴头寒,畏寒肢冷,腰膝疲软,倦怠乏力,小腹小适,舌淡,脉沉细。

【辨证用药】治以温肾壮阳祛寒法。方用金匮肾气丸、青娥丸、肾著汤、内固丸、桂枝加龙骨牡蛎汤。

《病机沙篆·前阴诸病》说:“前阴冰冷有汗,宜补肝汤。人参、黄芪、茯苓、甘草、羌活、防风、柴胡、葛根、升麻、知母、黄柏、泽泻、苍术、当归、连翘、神曲、猪苓、陈皮,煎服。”

《张氏医通·大小腑门·前阴诸疾》说:“男子外肾冷,两髀枢阴汗,前阴痿弱,阴囊湿痒臊气,柴胡胜湿汤。”

《杂病源流犀烛‘治前阴后阴病方》说:“加减内固丸:肉苁蓉、巴戟、山药、山茱萸、菟丝子各三两,破故纸二两半,金石斛、胡芦巴各一两,小茴香一两,附子五钱。蜜丸,盐汤下。”

【典型医案】

例一

符某,男,30岁。主诉患前列腺炎4个月,始见腰膝凉,乏力倦怠,小腹不适,阴头寒,经B超检查诊断为前列腺炎,用三金薛等治疗不效。

症见腰冷乏力,阴头寒,舌淡、苔薄,脉沉细。

此肾虚阳弱三阴寒证。治用补肾壮阳祛寒法。方用《局方》青娥丸合《金匮》肾著汤加味。

处方:甘草10克,干姜l0克,茯苓30克,白术l59克,补骨脂15克,杜仲l5克,胡桃仁15克,肉苁蓉15克,巴戟天15克,狗脊15克,桂枝l5克,土茯苓,S0克。水煎服。

例二

金某,男,32岁。主诉因冬季到苇塘中割芦苇,受凉后而致阴头冷、肿大,下半身冷如冰,乏力。经用金匮肾气丸、中药汤剂、青霉素等治疗,阴肿虽消,有时还犯。

症见腰以下冷,乏力,阴头寒。

此乃外受寒邪、肾阳不足之阴寒证。治用温肾壮阳祛寒法。方用加减内固丸(改汤剂)送服金匮肾气丸。

处方:杜仲15克,山药l5克,肉苁蓉15克,巴戟天15克,菟丝子l5克,补骨脂15克,小茴香15克,肉桂l0克,山茱萸15克,黄芪30克。水煎服。

例三

孔某,男,29岁,干部。主诉外阴寒冷8个月。自觉阳痿不坚,并有小腹胀痛、阴头寒冷,经用金匮肾气丸、温肾丸、海狗丸等药治疗不效。

症见腰痛乏力,下肢寒冷,阴头寒,小腹胀,自觉有气冲动。

此肾阳不足、阴寒之气逆动而成。以温肾祛寒,理气降逆。方用内固丸(改为汤剂)加减送服金匮肾气丸1丸(6克)。

处方:杜仲15克,肉苁蓉15克,巴戟天15克,乌药l0克,小茴香l5克,菟丝子15克,补骨脂15克,黄芪30克,肉桂l0克,附子5克,山茱萸15克,当归20克,川楝子15克,半夏l5克,吴茱萸10克。水煎服。

【附方】

青娥丸(《太平惠民和剂局方》)组成:补骨脂、杜仲、胡桃仁、大蒜头。功用:温肾壮阳。主治:肾阳不足,腰腹酸软冷痛等。

肾著汤(即甘草干姜茯苓白术汤)(《金匮要略》)  组成:干姜、茯苓、炙甘草、白术。功用:温肾健脾。主治:肾虚伤湿,腰膝冷痛。

加减内固丸(《杂病源流犀烛》)  组成:肉苁蓉、巴戟天、山药、山茱萸、菟丝子、补骨脂、金石斛、胡芦巴、小茴香、附子。功用:温肾壮阳祛寒。主治:肾阳虚寒证。

柴胡胜湿汤(《张氏医通》)  组成:柴胡、羌活、茯苓、泽泻、升麻、甘草、黄柏、龙胆、当归梢、麻黄根、防己、五味子。功用:散寒祛湿止汗。主治:肾冷,阴汗茎痿,阴囊湿痒臊气。

桂枝加龙骨牡蛎汤(《金匮要略》)  见“汗证”。

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