全腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫流程
全腹腔镜胃癌根治术
全腹腔镜胃癌根治术是真正意义上的腹腔镜手术，该方法不但淋巴结廓清在腹腔镜下完成，消化道的离断和重建均亦在腹腔镜下完成，然后通过隐蔽部位小切口或自然腔道取出标本。手术优点是：消化道重建完全在腹腔镜下操作，视野清晰，没有盲区，避免小切口吻合对于吻合口的牵拉，腹壁切口小，疼痛反应轻，镇痛药物使用减少，胃肠道功能恢复快。
胃周淋巴结图示
NO.1－贲门右淋巴结 NO.2－贲门左淋巴结 NO.3－胃小弯淋巴结 NO.4sa－胃短血管淋巴结 NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结 NO.4d－胃网膜右血管淋巴结 NO.5－幽门上淋巴结 NO.6－幽门下淋巴结 NO.7－胃左动脉淋巴结 NO.8a－肝总动脉前淋巴结 NO.8p－肝总动脉后淋巴结 NO.9－腹腔干淋巴结 NO.10－脾门淋巴结 NO.11p－脾动脉近端淋巴结 NO.11d－脾动脉远端淋巴结 NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结 NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结 NO.13－胰头后淋巴结NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结 NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结
清扫要求
D0：Lymphadenectomy less than D1
D1：Nos.1-7
D1 ：D1 NO.8a.9.11p
D2：D1 NO.8a,9,10,11p,11d,12a
《日本胃癌处理规约》2014版
全胃切除（TLTG）清扫流程
清扫顺序
幽门下区域（No.6）
胰腺上缘区域，脾动脉近段（No.11p）
胰腺上缘区域，脾动脉近段右侧（No.9、7）
胰腺上缘区域，肝总动脉周围（No.8）
幽门上及肝十二指肠韧带区域，肝固有表面及左侧（No.12）
胃大弯側区域（No.4sb）
脾动脉主干，由近心端向远端清扫
脾门清扫
食管周围后纵隔清扫
具体步骤
1
切断网膜后清扫幽门下No.6组淋巴结
2
于脾动脉根部进入胰腺上缘，并清扫脾动脉近段（No.11p）
3
向右侧清扫No.9、7，根部切断胃左动脉
4
清扫肝总动脉周围No.8（我们的特色——动脉下方入路）
5
根部切断胃右动脉后清扫肝固有表面及左侧，显露门静脉（No.12）
6
切断肝胃韧带后（可考虑离断十二指肠）回到大弯侧
根部切断胃网膜左血管（No.4sb）及部分胃短
7
回到脾动脉主干，由近心端向远端清扫（黄氏三步法）
8
完成脾门清扫
9
在自牵引的状态下游离或清扫食管周围后纵膈
远端胃切除（TLDG）清扫流程
清扫顺序
0. 胃大弯側区域（No.4sb）
幽门下区域（No.6）
胰腺上缘区域，脾动脉近段（No.11p）
胰腺上缘区域，脾动脉近段右侧（No.9、7）
胰腺上缘区域，肝总动脉周围（No.8）
幽门上及肝十二指肠韧带区域，肝固有表面及左侧（No.12）
胃小弯側区域（No.1、3）
具体步骤
1
切断网膜后首先清扫No.4sb
2
完成幽门下、胰腺上缘、幽门上及肝十二指肠韧带的清扫后
游离近端胃小弯侧（No.1、3）
每个团队都有自己熟悉并擅长的入路
以上就是华山医院胃肠外科团队的清扫流程
供大家交流分享
来源：Surgeek柳叶刀客