针灸治疗血瘀病证五法

血瘀的成因是多种多样的，但血瘀的形成与气血关系却非常密切。《灵枢·经脉》论述：“谷入于胃，脉道以通，气血乃行。”气血来源于水谷精微，经由胃运化吸收，作为它的物质基础。《灵枢·本脏》进一步阐述：“人之气血精神者，所以奉生而固于性命者也。”这说明人体能保持健康，有赖于气血营卫的正常运行。如遭受致病因素侵袭，气血运行失调，便会出现病理变化。如《素问·举痛论》指出：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉内则气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去而积皆成矣。”明确指出外邪或七情内伤等，可导致气滞血瘀。由于气血在生理、病理上关系非常密切，“气为血帅，血为气母”，故气滞则可导致血瘀，而血瘀也可导致气滞。

《素问·至真要大论》对于治血之法，认为应“疏其气血，令其调达而致和平……坚者削之，结者散之，留者攻之”。此后，历代医家如张仲景、朱丹溪等对血证的论治均有较大发挥，其中以王清任的《医林改错》最具有创新性，并创制了不少很有临床疗效的活血化瘀方剂。

历代医家论述瘀证的临床症状颇多，常见瘀证表现有：面色晦暗，下睑及唇青紫，毛发枯黄，肌肤甲错或现瘀斑、痒疹、痛、胀、痹、肿块（癥瘕、积聚），低热，呃逆，失眠，吐，衄、便血，女子经闭等。瘀血冲心则出现神志障碍（癫、狂、谵语、惊恐不安等），舌质多现淡紫或青紫，脉象多沉迟、涩或结代，有痛可见弦脉，有热多现滑脉。

现代不少医家采用活血化瘀药剂广泛治疗脑血管、心血管、消化道、泌尿生殖系统等疾患，也取得了可喜的疗效。陈全新教授参照古代医家治瘀原则，结合脏腑、经络学说，采用针灸治疗血瘀病证，疗效满意，介绍如下。

一、活血祛瘀法

适用于风邪袭表与热相结，或血中瘀热为风邪触发所致之风疹。

应用本法治疗风疹，症见肤表散在或成片隆起风疹块，痒疹周围皮色潮红，随抓随起，神情焦躁，寝食不安，苔薄白，舌边淡紫，脉多浮数。

病因病机：风邪侵袭肤表，风热蕴结致瘀，或血中瘀热为风邪触发。

治则：活血祛瘀，疏风解表。

治法：主穴取曲池、足三里、耳穴荨麻疹点埋针。头面部风疹者加风池，上肢背部风疹者加风门，腰部风疹者泻委中，下肢风疹者加风市。

二、温经祛瘀法

适用于寒邪侵袭或寒邪内伏，导致气血凝滞，瘀阻经脉而痛。

应用本法治疗肢节痛症，症见肢节疼痛不休，皮色不变，喜热恶寒，脉多细数或沉迟，舌质淡紫，苔多白腻。

病因病机：寒邪客于经脉，血受寒则凝滞，经脉气血不通而痛。

治则：温经散寒，活血祛瘀。针刺按“寒则留之”原则，加用艾灸。

治法：由于痛无定处，故取穴可按“经脉所通，主治所及”理论，按病变部位选循经所过的邻近或局部三阳经穴为主，并辨证配伍有关背俞（肝俞、脾俞、膈俞、肾俞），针灸并施。

《灵枢·痹论》指出：“寒气胜为痛痹。”寒邪为阴邪，主积聚，寒凝经脉，气血不通则痛。治取三阳经穴，旺盛气血、温经散寒。更辨证选配肝俞（肝藏血）、脾俞（脾统血）、膈俞（血会膈俞）、肾俞（肾主骨），加强活血祛瘀作用。经络气血得通，寒邪可散，痛痹则可除。

三、清热祛瘀法

适用于血受热邪侵袭，或瘀热蕴积于脏腑，聚而成肿痛。正如《医林改错》指出：“血受热，煎熬成块”。

应用本法治疗肠痈（急性阑尾炎），症见右下腹疼痛、拒按，甚则现痞块、发热、恶心呕吐，脉多滑数，舌质多见红或淡紫、苔多黄腻。

病因病机：热邪滞留肠络，或肠络受伤，蕴积成瘀，气血不通而痛。

治法：病在肠腑，取阳明经及其俞募穴足三里、上巨虚、大肠俞、天枢为主穴，泻刺久留（每次留针1～2小时），每日针刺2次。进针得气后加电针仪（选用密波）。

四、补气祛瘀法

适用于气虚无力鼓动血脉，血行不畅，脉络不通则痛。气为血之帅，气虚则血不行，不行则致瘀。正如《医林改错》指出“气虚则必瘀”。

应用本法治疗真心痛（心绞痛），症见面色㿠白，胸闷气短，神疲怠倦，心区出现阵发性绞痛，脉沉迟或结代，舌质多紫或并见瘀斑。

病因病机：正气虚弱，血失气运则不行而致瘀，心脉瘀阻不通则现卒然心痛。

治则：补气祛瘀，活血通络。

治法：针灸按“虚则补之”的原则，取手厥阴经内关或郄门为主穴，进针时针尖斜向上，得气后用逆时针捻转补法导气至胸。配伍针灸心俞或膻中、足三里。耳穴心点埋针或贴压。

气虚致瘀阻心脉，不通则痛。刺内关、郄门穴用补法导气（针尖斜向上、得气后用慢按轻提，逆捻，使针下气至徐徐上行过肘），刺膻中针尖朝下平刺，顺时针捻，若能导气至胸则可收病立缓解之效。刺内关或郄门可直接疏通心脉经气，温灸膻中（膻中为气会）可补益正气，正气得补，血可行则瘀去，心脉通则痛可平。若针刺手法合度，可迅速缓解症状，症状缓解后仍应继续针治以巩固疗效。

五、滋阴祛瘀法

适用于血（阴）虚而致瘀者，正如《景岳全书》所云：“血有虚而滞者，宜补之活之。”

应用本法治疗消渴症（糖尿病），症见多饮（上消）、多食（中消）、多尿（下消），面色多晦暗，毛发无光泽，苔少、舌质多淡紫、舌边齿印，脉多沉细。

病因病机：饮食不节，过食肥腻辛燥，致内热蕴积，日久伤阴，阴不敛阳。燥阳上灼肺阴则烦渴引饮（上消），烁灼胃阴则消谷善饥（中消），肾阴亏损、固摄无权则多尿（下消）。

治法：以三阴交及有关脏腑俞募穴为主，三阴交、阴陵泉、太溪、肾俞、关元、气海、肝俞、脾俞，每次选2～3穴，均用补法。烦渴引饮者平泻鱼际、肺俞，消谷善饥者平泻足三里、胃俞，多尿温灸命门、中极。

消渴三多症状，为阴虚血亏，津液升腾失调所致，故治应以滋阴养血固肾为本。在施用针灸时，针具及穴位皮肤须严格消毒，防止感染，艾灸应用温和灸，以防烫伤。应定期测定血糖等指标，以掌握病情变化。如患者已接受药物治疗，应按原量使用，待针灸后病情改善再调整药量。