老年人降压药的用药技巧
近年来，我国高血压病的患病率日趋增加,严重影响人们的生活质量及身心健康,并成为致死、致残的重要原因。如果您的血压在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，可诊断为高血压；曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的患者，虽然血压＜140/90 mmHg，也应诊断为高血压；如果您年龄≥65岁，则为老年高血压。老年高血压的特点是随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，收缩压升高和脉压增大、容血压波动的范围比较大，且常伴随有其他疾病，如糖尿病，肾病等。那么在这种情况下,我们应该怎样安全合理的进行降压治疗呢？很多高血压患者非常想知道这些方法，下面就为大家一一介绍。
首先，我们应该知道降压目标一般是建议将血压控制在140/90 mmHg以内，但对于年龄≥80岁的高龄患者，可将血压降至＜150/90 mmHg，若耐受性良好者，可进一步将血压降至＜140/90 mmHg[1]。降压治疗目的是为了延缓高血压所致心血管疾病并发症，有效控制高血压疾病进程，最大限度降低心血管疾病发病率和死亡率，改善生活质量，延长寿命。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，在能耐受的前提下，逐步使血压达标 [1,2]。控制血压的方法包括非药物治疗和药物治疗两方面，二者缺一不可。
非药物治疗
非药物治疗 [1-3]主要指生活方式干预，即改掉不利于身体和心理健康的行为和习惯。非药物治疗不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。
1 严格控制钠盐摄入。目前世界卫生组织推荐每日钠盐摄入少于6 g，而高血压患者更应该控制钠盐摄入量，增加钾盐的摄入量。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果以及富含含钾、钙、膳食纤维等多种元素的食物。
2 有效减肥，控制体重。超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，高血压患者应该维持理想体质，有利于控制血压，减少心血管病发病风险，但老年人应注意避免过快、过度减重。
3 不吸烟，少喝酒。吸烟、过量喝酒是一种不健康行为。戒烟虽然不能降低血压，但是可以降低心血管疾病风险。而过量饮酒会显著增加高血压的发病风险，限制喝酒可使血压降低。
4 规律运动。适当运动可以改善血压水平，改善糖代谢。建议老年人进行适当的规律运动，每周不少于5d，每天不低于30min的有氧体育锻炼，如步行、慢跑和游泳等。
另外，患者应该减轻精神压力、保持心理平衡、保证睡眠质量和注意保暖。
药物治疗
首先，老年高血压患者药物治疗应遵循以下几项原则 [1]：
1 小剂量。初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。
2 长效。尽可能使用1日1次、24小时持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。
3 联合。若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性。
4 适度。大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80 岁高龄老年人初始联合治疗。
5 个体化。根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。
目前，临床中常用的降压药物包括 [1,2,4]: 钙通道拮抗药(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)、利尿药、β受体拮抗药这五大类，如效果不好或情况特殊的患者，根据医师的判断方可考虑选择其他种类降压药。
1 钙通道拮抗药（CCB）。其降压作用强、安全有效，无绝对禁忌症，对糖脂代谢无不良影响，适用于大多类型的高血压，尤其适合老年高血压。常见的药物有维拉帕米、地尔硫䓬及“XX地平”类，如硝苯地平缓、控释制剂、氨氯地平、非洛地平等。
2 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、适用于轻、中度高血压患者，对糖脂代谢无不良影响。尤其对高血压合并慢性心衰，心功能不全，糖尿病肾病等患者有益。但是该类药物不用于双侧肾动脉狭窄，妊娠等高血压患者。常用的药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、咪达普利等。
3 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）。可降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，尤其适合伴左室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾功能不全以及不能耐受ACEI的患者。但该类药物也不用于双侧肾动脉狭窄，妊娠等高血压患者。常用药物有厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。
4 利尿药。是治疗高血压的基础用药，也是降压一线用药，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者。但是，有糖脂代谢异常（如糖尿病）的患者应慎用噻嗪类药物。常用的药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺、醛固酮受体拮抗药螺内酯等。
5 β受体拮抗药。适用于伴心肌梗死，冠心病心绞痛或心率偏快的轻、中度高血压患者,对心血管高危患者的猝死有预防作用,但不宜用于哮喘，慢性阻塞性肺气肿，严重心动过缓（无起搏器植入）患者及糖耐量异常患者。常用的药物有美托洛尔、比索洛尔等。
老年患者在使用降压药物的过程中应注意以下几点：
1 坚持个体化用药。根据患者的高血压类型，合并症等选择针对性的药物，剂量和组合都需个体化，尤其是老年人，因基础疾病较多，需要综合考虑各种用药情况。
2 不急于求成 [5]。高血压治疗是一个长期过程，不能急于求成，要循序渐进。有些年老患者用降压药时一会儿吃一会儿不吃，甚至有些患者觉得降压药效果不好，擅自更改降压药种类，这不但会让患者得不到良好的治疗作用，反而会引起不良反应。
3 坚持测血压服药 [1]。部分老年患者没有测血压的习惯，仅凭自我感觉服药。其实多数时候，自我感觉与病情实际情况并不一致。所以要定时测量血压，便于调整剂量，以巩固与维持疗效。
家庭测血压方法：初始治疗阶段、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时建议每天早晨（6:00～9:00）和晚上（18:00～21:00）测量血压( 每次测 2～3 遍，取平均值)，连续测量7天，取后6天血压计算平均值。血压控制平稳者，可每周只测1天血压; 长期药物治疗患者，建议监测服用前的血压状态，以评估药物疗效。便于医生指导和评价血压监测和控制效果。
4 不无症状不服药。有一部分高血压患者平时无头痛、头晕等症状，检查身体或测血压时才发现高血压。因无症状或其他原因而不服药，或服药后有些效果就立即停药，这些行为都会产生不良影响。
5 降压药的联合用药。单药治疗血压未达标或难治性高血压患者，可选择联合应用降压药物。药物的降压作用机制应具有互补性，并可互相抵消或减轻药物不良反应。记住，应遵循医师的处方和建议。