经方腹诊原理与方法

第一节 腹诊原理

腹诊是经方体系的特色性诊断手段，对准确使用经方具有举足轻重的意义。其原理如下：

一、是《内经》“诊尺”的具体实现。

《黄帝内经·素问·脉要精微论篇第十七》“尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中。附上左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。上附上右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也”。

《黄帝内经·灵枢·论疾诊尺》“黄帝问岐伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何？岐伯曰：审其尺之缓急小大滑涩，肉之坚脆，而病形定矣”。

“尺肤滑，其淖泽者，风也。尺肉弱者，解并，安卧脱肉者，寒热，不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤麤如枯鱼之鳞者，水泆饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉甚而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄、少气。尺肤炬然，先热后寒者，寒热也；尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也”。

在《黄帝内经》时代，诊脉用的是遍诊法，切脉的部位有头、手、足三部，每部又分天、地、人三候，三而三之，合而为九，故称为三部九候法。所谓“气口”即寸口，仅仅是全身遍诊法的部位之一，并没有寸关尺三部的划分，至于寸关尺分别对应脏腑，则是从《难经》时代开始的。

但《内经》中提到了“诊尺”法，或者说“尺肤”诊法，历代注家均认为是通过诊察从掌后高骨到肘横纹这一段皮肤而了解全身健康与疾病状况。但通过这一段皮肤能实际获得的信息毕竟有限，历代《内经》注家，虽然可以把这有关尺肤诊法的条文注解的头头是道，天花乱坠，但无外乎随文敷衍，真正依靠尺肤诊法闻名的医家尚未见有过记载，笔者多年欲知尺肤诊法的真谛，但一直无从得知。鉴于此，《难经》发展出了都取寸口法，以寸关尺分配脏腑，诊断疾病，既免了全身遍诊法之不便，有不似尺肤诊法之无从把握，还可以巧妙地绕开封建礼教的束缚，其极端者甚至发展出了悬丝诊脉的荒诞之事，可谓一举而数得。但凡事有一利必有一弊，寸关尺三部分配脏腑的原理至今得不到科学的解释，精准的诊脉必须是临证多年的老手而无法作为入门技巧掌握，也成了中医普及的难题。

相比于前臂尺肤诊法无从掌握，医家把腹部从神阙到鸠尾定为一尺，又居于身体之正中，符合“尺中”之说，故以诊腹为诊尺，却发展了一套切实可行的诊断方法，可谓是独辟蹊径。且以诊腹的形式来诊尺，则“尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中。附上左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。上附上右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中”就显得顺理成章，再也不涉神秘了。

二、腹部是一身之根本，百病皆根于腹

人体内脏全部位于胸腹腔内，能量的运行也全部是从胸腹布散到全身，心脏及主动脉的搏动带动全身筋膜系统运动亦以胸腹为根源达到全身。人体作为一个弹性自适应系统，如有异常，会集中反应在胸腹部。

第二节 腹诊方法

一、腹诊体位

腹诊时患者以仰卧为主，两腿伸直。医生立于患者一侧，以手于胸腹部位诊察之。

二、腹诊部位

腹诊以诊察腹部为主故名，但也要兼及于胸背，只是诊腹更为重要，得到的信息更多而名为腹诊。若不诊胸，则胸胁苦满、心烦、心中懊恼、气上冲等信息便无从得知。若不诊背，则项背强急等无从得知。

三、诊腹顺序

1、先以右手掌徐徐按于胸心，候胸隔之毒，心烦、心中懊恼、胸部皮肤凉热等均在此处诊断。然后诊及左右，按之以知是否有胸满、压痛等。触虚里以了解心尖搏动的强弱。轻按锁骨之下（锁骨下窝）了解有无悸动，判断有无气上冲。

2、解开衣服，观察腹部的外形，分别了解上腹部和下腹部饱满和凹陷情况。以掌抚摸按压，了解各部位之腹力、寒温。

3、以三指从心下按至耻骨联合之上，了解胸腹之痞、坚、濡，虚，了解腹部动悸块痛的情况。

4、点按肋骨之端，体察有无胸胁苦满。再往下，按左右少腹、左右脐旁、脐下、气街等，了解相应情况。

四、注意事项

1、中医腹诊和西医腹诊不同，西医要求屈膝，是为了了解内部脏器及包块情况，故屈膝方能放松腹部肌肉，易于了解内脏。中医腹诊很多情况是为了了解腹部皮肤、皮下组织、肌群的状况，唯有伸直双腿，才能得到有用的信息。

2、搏动、悸动等情况，触诊不明显时，可配合视诊，以视线和腹部皮肤平行观察，以于发现悸动。

3、悸比动更微弱，且时有时无，故要有较轻的力量触摸方能感知，若上手就重按，反不易察觉。

4、触摸腹部皮肤的寒温，是辨别寒热虚实的重要途径。腹皮寒是使用真武汤、肾气丸、四逆汤等含附子类方剂的重要使用指征。而胸部由于肋骨阻隔，不易触及搏动，此时体察胸口是否灼热是石膏、黄连剂的重要指征。故切不可贪图省事而隔衣诊察。

5、男性医生为异性，尤其是年轻女性进行腹诊时，要征得对方同意并有女性医护人员在场，以免引起不必要的误会。