经方广用之真武汤
行之医话 2021-08-11
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真武汤 《伤寒论》
【组成】
茯苓9g 生白芍9g 白术6g 生姜9g 附子9g
【用法】
水煎服
【主治】
1. 肾阳衰微，水气内停。症见小便不利、四肢沉重疼痛、恶寒腹痛、下利，或肢体浮肿、苔自不渴、脉沉者。
2. 太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身腼动，振振欲擗地者。
【方义体会】
“真武”者，有镇伏水泛之义。水湿为病，或聚而不化，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；或以下注，则腹泻便溏；或以上冲，则呕逆喘满，清阳不得以升，浊阴不得以降，头眩短气，小便不利，故以助阳行水之法治之。方中附子大辛大热，温肾暖水，以助阳气；茯苓甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，即助附子阳阳祛寒，又伍茯苓以温散水气，佐以白术健脾燥湿，以扶脾之运化；生白芍，一者敛阴和血益肝，再者缓急和营，诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制。临证中，若咳者加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，倍生姜。
水之所制在脾，水之所主在肾。脾阳虚，则湿积而为水；肾阳虚，则聚水而从其类。古云：“治水责之于脾肾”，“益火之源以消阴翳”，故真武汤是治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。
【临床应用】
一、 小儿喘咳，水肿久不愈
例：贺××，男，7岁。患百日咳七十余日，虽痉咳已减，但诸病缠身。诊见：颜面黄而浮肿，腹大，下肢肿满，虽不痉咳，但频频喘息，时而咳嗽干呕．并有痰涎吐出，时而索食，与之则不纳．“喘”，“肿”为其主症，故先以小青龙汤轻剂治之。次日，呕止，咳喘大减，继以真武汤轻剂，只三剂而收全效。
二、 慢性肾小球肾炎
例：李Ｘ，女，38岁。一年前因患慢性肾炎住院治疗，经治疗三月余，病情稳定，出院养息。近日由于体劳过度，面浮身肿，尿量减少，化验尿蛋自（＋＋＋）。患者不愿接受激素治疗，遂求余诊之。见：全身浮肿，下肢尤甚，腹胀，短气，小便不利，舌质淡胖，脉沉而细。治之真武汤、胃苓汤，二方各三剂，令其交替服用。二诊，患者上身浮肿消失，腹胀大减，小便量增，再以真武汤令服三剂。三诊，患者精神很好，饮食略增，仍腰酸困，四肢乏力，触之六脉皆沉。治以真武汤、济生肾气汤二方。令其交替服用。于后半月余，诸证解除，赴医院化验，尿蛋白消失。
三、 胃下垂重症
例：杨xx，男，50岁。患者在煤矿井下工作二十余年，五年前曾患气管炎，遇劳则咳喘加重。近一年来，时感腹部下坠疼痛，双腿沉重，浮肿，入院诊治，诊断为肺气肿、胃下垂，经治数月，诸症无减。患者情绪消沉，思想悲观，病情颇重。医院邀余会诊，诊见：面色苍白，精神不佳，喘息咳唾，腰以下浮肿明显，饮食甚少，小便不利。自述：每饭后则胃部重坠疼痛加重，甚者不能饮食。患者形体瘦弱，腹部胀大，畏寒肢冷，尺脉微弱。先以苓姜术甘汤二剂治之，服后，喘息减轻，余症无变，遂处以真武汤，令服四剂。三诊小便增加，腹胀减，精神好转。再与真武汤、八味地黄汤二方各五剂，令其交替服用。二月后，浮肿消失，痛感已除，饮食如常，随后出院。后患者自学气功养息，至今健康无恙。
胃下垂是脾气下陷的常见症。祖国医学认为，此多由于素体虚弱，劳倦过度所致。一般多用升阳补脾方药治疗。脾阳是靠肾阳来温煦的，此例不仅脾阳虚，肾阳也虚，所见水肿胀满诸症，正是此因，故以真武汤为主与治得效。