经方医案三则
浙江省安吉县中医院 丁宪春
1、茯苓桂枝甘草大枣汤合半夏泻心汤治疗全身抖动感
患者王某某，男，67岁。反复脐部跳动不适、全身抖动2年余。
患者2年前无明显诱因下出现脐部跳动不适不适，随即感全身抖动，夜间平卧时明显，以四肢尤甚，自觉抖动明显时犹如鱼离水在地面上感觉，不能自主，每次持续约半小时至1小时方能缓解，伴上腹胀满不适，嗳气反酸，口干口苦，无腹痛，无心慌心悸，胃纳可，大便偏稀，一日3-5次。曾在省级医院消化内科就诊，胃镜检查显示胃、十二指肠溃疡（复合型溃疡），幽门螺旋杆菌感染，予以四联杀菌治疗及PPI制剂+胃黏膜保护剂治疗2个月，复查胃镜显示溃疡愈合，幽门螺旋杆菌阴性。患者诉治疗时上腹胀满、嗳气反酸、口干口苦、 便稀有所好转，余症状无好转。停药后症状再起，故来我科就诊。
查体：形体中等，营养可，腹软，无压痛，脐部有脐跳，肠鸣音略活跃，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。辩证为胃肠湿热水饮，治以化气行水，清热利湿。方选茯苓桂枝甘草大枣汤合半夏泻心汤：茯苓30克，桂枝10克，炙甘草6克，大枣20克，黄连5克，黄芩10克，姜半夏10克，干姜5克，党参10克，7剂，水煎200ml，日两次温服。
复诊：自诉脐部跳动全身抖动明显减少，口干苦、嗳气泛酸、上腹胀满、大便稀溏次多明显好转。查体：舌质红，苔薄黄，脉弦滑。病情好转，病机不变，原方续进14剂。三诊患者诉脐部跳动及全身抖动已完全消失，稍有口干，无口苦，无嗳气泛酸，腹胀消失，大便一日1-2次，成形，后以外台茯苓饮续后。
参考文献：
《伤寒论》65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
《伤寒论》149条：伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
《金匮要略·呕吐哕下利病》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
2、附子理中汤治疗上腹部灼热泛酸案
患者陈某某，男性，27岁。上腹部灼热泛酸2年。
患者2年前因进食生冷食物后出现上腹部灼热不适，伴泛酸，胸骨后亦有灼热疼痛感，无恶心呕吐，时有嗳气，无腹胀腹痛，无口干口苦，小便正常，大便偏烂，一日2-3次。长期服用PPI制剂治疗，停药则症状加重，痛苦磨人。捡视既往所服中药多为清热化湿、理气健脾之剂。多次胃镜检查显示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，未发现食管糜烂破损；行胃功能检查正常，胃泌素无升高，生化及肿瘤标志物检查无异常；上腹部CT增强检查未见胰腺及肝胆等病变。后来我科治疗，查体：面色略暗，巩膜无黄染，形体中等，心肺无殊，腹软，无压痛，脐部无跳动，舌质淡黯，体胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细。证属脾胃虚寒，治以温脾散寒，方选附子理中汤加味治疗：附片10克，党参10克，干姜5克，炒白术15克，炙甘草6克，海螵蛸20克，补骨脂10克，7剂，水煎温服，每次200ml，嘱患者勿进食生冷食物，注意保暖。
复诊，患者诉2年来这一周最舒坦，上腹部灼热及泛酸明显减少，停用PPI之剂病情无明显反复，一周就发作两次，能自行缓解，大便软，但成形。查体：舌质淡，体略胖，苔薄白，脉沉细但较前有力，病机不变，继续原法使用：改干姜 10克，余药不改，7剂。三诊，病情缓解，面色转红润，上腹部灼热及泛酸缓解，大便成形，停服PPI制剂。嘱其原方再服用2周，尽量少进食生冷食物，注意保暖，不能受凉。后偶因进食生冷食物或受凉后症状有反复，但服用前述方药有效。
参考文献：
《伤寒论》396条：大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
《金匮要略·胸痹心痛短气病》：胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
《黄帝内经·至真要大论》：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
3、黄芩汤治疗产后恶露不尽案
朱某，女性，28岁，产后恶露不尽两个月。
患者两个月前足月顺产一子，产后恶露量可，颜色偏红，所住医院妇产科常规予以生化汤加味治疗恶露，效差，直到两个月恶露仍不尽，量较前增多，色鲜红，并出现口干多饮，口唇周围痘疮，大便秘结，解后肛门出血。查：形体结实偏胖，口周见痘疮硬结，部分看见脓头，腹软，小腹局部有压痛，舌质红，苔薄白略燥，脉滑数，证属下焦热证，予以黄芩汤加生地：黄芩15克，生白芍20克，炙甘草10克，大枣20克，生地30克，五剂，水煎服。
二诊，患者诉服药3剂，恶露明显减少，颜色转暗，大便软而通畅，解后未见出血，口唇周围痘症减少，未再新发。查体：口唇周围见少量痘疮硬结，未见脓头，小腹压痛不明显，舌质偏红，苔薄白，脉滑。病势大减，病机不变，原方黄芩加至20克，继服5剂。一周后微信回访，患者诉已经痊愈，自诉产后体型胖，要求减肥，嘱哺乳期暂时不要考虑减肥。
参考文献：
《伤寒论》172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。
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