治疗一例小孩痰多咳嗽案
治疗一例小孩痰多咳嗽案
(作者:韦安理 2021-1-22)
一位1岁多的小朋友吹风着凉,咳嗽了几天,痰音重,咳声密,痰涕多,色黄稠,鼻塞,流鼻血,食欲差,声音有点嘶哑。
【一诊】2021年1月11日问诊,辨为阳明病,兼肺痈,处方:“四逆散+麻杏石甘汤+千金苇茎汤+葶苈大枣泻肺汤”。
方子组成:(20210111)柴胡20克,白芍15克,枳实15克,炙甘草10克,麻黄10克,杏仁15克,生石膏30克,桔梗15克,苇茎10克,冬瓜子10克,生薏仁30克,桃仁10克,葶苈子10克,大枣6枚,厚朴15克。一剂,水煎服,一次喂几勺。
服药反馈:上方一剂服两天后,咳嗽减少,痰色变淡,尿不湿也不黄了。
辨证要点:①“黄痰、黄涕、黄尿、咳嗽”,这是阳明里热,麻杏石甘汤证,63条“汗出而喘,身无大热”。② “咳嗽,鼻涕多,色黄稠”,用“四逆散+排脓散”,调畅气机,止咳排脓。③“咳嗽不断,痰涕黏稠、黄浓”,这也是《金匮要略》里的咳嗽上气病和肺痈病,故选“千金苇茎汤+葶苈大枣泻肺汤”。④ 杏仁降肺气,加厚朴降胃气,这是治疗咳嗽、咳喘的药对。
【二诊】2021年1月13日问诊,一诊后咳嗽减少,痰涕颜色变淡,但是痰涕还很多,前方减去麻杏石汤,变为:“四逆散+千金苇茎汤+葶苈大枣泻肺汤”。
方子组成:(20210113)柴胡20克,白芍15克,枳实15克,炙甘草10克,桔梗15克,苇茎10克,冬瓜子10克,生薏仁30克,桃仁10克,葶苈子10克,大枣6枚,厚朴15克。每次捡一剂,水煎服,一次喂几勺。
服药反馈:1月14反馈称,小朋友咳嗽又少了很多,是偶尔才咳嗽几声啦,但是咳嗽声音中还是能听到很大的痰声。鼻涕也少了很多,鼻涕颜色变白浊。1月15日反馈称,咳嗽又减少,鼻涕变清了。1月22日回访时,说小朋友已经好了。
温馨提示:近期遇到几例比较难治的咳嗽案,主要症状有:咳嗽,早晚加重;多痰涕,黄痰,黄涕,黄尿,大便黏,小便黄白皆有;舌苔水滑、腻、微黄;有的痰中带血,有铁锈味。单用“麻杏石甘汤+排脓散”效果不佳,此时,需再合上“千金苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤”,有佳效。