高建忠 | 活血治胀，治发机先——胁胀胸憋医案一则

某女，40岁。2004年9月27日初诊。

主诉胁胀胸憋2月余，病起于“生气”，伴见双乳胀憋、时有叹息、心烦失眠，视其面色少泽，闷闷不乐。舌质淡暗，舌苔薄白，脉弦。服药近2个月，迭更数医，皆无寸效，郁闷更甚。检视所服方药，多以柴胡疏肝散、逍遥散、柴平汤等方化裁。证属肝气郁结，为何疏肝理气不效？想到清代医家王旭高在书中提到疏肝不应当疏肝通络。尽管本病证尚无明显“络阻”表现，不妨一试。遂处血府逐瘀汤方加减。处方：柴胡12g，当归12g，生地黄12g，川芎9g，赤芍12g，桃仁9g，红花9g，桔梗9g，枳壳9g，怀牛膝9g，茯苓12g，炙甘草3g。3剂水煎服。

2004年9月30日二诊

药后大效，胸、胁、乳皆畅，失眠也失。继服3剂，痊愈。

按：本案见效之速，实出意料之外。通常辨证，胀属气滞，痛为血瘀。本案只胀不痛，却属络阻血瘀，似提示“隐性病机”的存在，治疗也符合“治发机先”。

清代医家王旭高在《西溪书屋夜话录》一书中指出：“一法曰：疏肝通络。如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络，如旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。”也就是说，临床上治疗肝郁，当疏肝理气法无效时，应该考虑使用疏肝通络法。用药为旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等，实为《金匮要略》治“肝着”之旋覆花汤方加减。笔者临床喜用血府逐瘀汤方加减，自觉尚为应手。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥