高建忠 | 散尽陈寒，方可言补——哮喘医案一则
患“支气管哮喘”30余年。近几年病情明显加重，全年以口服中、西药物和局部使用激素类气雾剂维持。近1月来，出现霉菌性口炎、咽炎，激素不适宜继续使用，但停用激素哮喘无法控制。诊见：形体偏胖，精神欠佳，面色晦暗，时有咳嗽，喘促痰鸣，纳食尚好，大便偏干，口干咽痛，常喜饮水而不喜多饮。舌质暗衬紫，舌苔薄白水滑，脉沉细弦。证属阳气虚馁，寒饮内伏。治以通阳散寒化饮为法，方用小青龙汤加减。处方：生麻黄3g，桂枝3g，细辛3g，干姜3g，姜半夏9g，生白芍9g，五味子9g，桔梗9g，射干12g，炙甘草3g。5剂水煎服。
这种火是由陈寒久伏所化，寒为本，火为标，需要温通、温散才能彻底治愈。
开方之际，患者说自己“火特大”，常服“三黄片”下火。方开出，患者看到方中有干姜，问：“有火敢用干姜吗？用了下火的药了吗？”患者儿子为中医师，看了处方后说：“这是小青龙汤呀。大夏天敢用小青龙汤？久病必虚，为啥不补反散？肾不虚吗？”
我耐心解释：①患者火证明显，但这种火用泻法、泻药是不管用的，如果管用，早已被“三黄片”泻走了。这种火是由陈寒久伏所化，寒为本，火为标，需要温通、温散才能彻底治愈。②中医处方时需要注意季节，但中医是治证的，不是治季节的，有是证，用是药，夏天也可用小青龙汤，这是不用怀疑的。③“你母亲虚，并且大虚，但暂时不能进补。多年来，人参、蛤蚧、鹿茸、熟地黄进服无数，而哮喘不减反增，我继续进补，必然失败。古人说：‘散尽陈寒，方可言补’，第一步必须散尽多年痼留之陈寒，麻黄、桂枝、干姜、细辛，就是针对陈寒而设。”
中医是治证的，不是治季节的。
药后诸症有减，患者高兴地说：“我吃了干姜不仅没上火，反而舒服多了。”上方加人参6g，5剂水煎服。
此后连续使用小青龙汤方加减，病症持续好转，所加药物主要有人参、制附子、熟地黄、补骨脂等，生麻黄、桂枝、干姜、细辛4味药始终未去。至8月22日第15诊，共服80剂，诸症渐平。处以“河车大造丸”善后。
或问：“小青龙汤不可多服、久服，恐拔肾根，敢服80剂？”
答：“方剂贵在加减善用。陈寒闭锢日久，非三、五剂可成功，总以散尽陈寒为度。
”散尽陈寒，方可言补，实际上强调的是治虚用补之前要顾实祛邪，因“正虚之处，邪聚之所。”对于部分慢性病、虚劳病的治疗，清代医家陈修园在《医学从众录》中的一段话值得临床重视。他说：“……况虚劳之人，必有痰嗽，亦最易感冒。若重用频用熟地，又佐之以参、术，则风寒闭于皮毛而不出，痰火壅滞于胸膈而不清，药入病增，谓非人人之共见乎？”
散尽陈寒，方可言补，实际上强调的是治虚用补之前要顾实祛邪，因“正虚之处，邪聚之所。”
本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》
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作者：高建忠
编辑：釋慧祥