首都国医名师冯世纶验案：睡觉时大量出汗，胸痛，三诊后诸症消失
患者：祖某，女，51岁。
初诊时间：2014年2月24 日
主诉：盗汗2年。患者2年来入睡后出汗 ，醒后汗止 ，晨起衣被尽湿。既往有乳腺增生病史。
来诊后症见:盗汗 ,眼干 ,重影 ,口干 ,胸窜痛,偶尔咳嗽有痰，纳可 ,二便正常 ,舌淡 ,苔白,脉细。
辨证论治
中医诊断: 汗证。
辨证:太阳表证、少阳郁热、阳明里热兼痰饮证。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
方药如下：
柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，桂枝10g，茯苓15g，生龙骨、生牡蛎各15g，桔梗10g，生石膏45g，生姜15g，大枣4枚，7剂。
2014年4月14日，二诊:患者盗汗已止，近来咽干、眼干 、耳鸣 、胸窜痛、胃脘痛 、反酸、 乏力 ,口中和 ,纳可 ,夜寐欠安 ，大便干，每日1次,舌淡暗，边有齿痕 ,脉沉细。上方加漏芦10g，7剂。
2014年4月21日，三诊:咽干、眼干、耳鸣减轻，胸窜痛、胃痛、反酸已消失，心下痞 （即自觉心下胃脘部满闷堵塞，不舒服），大便不干，口中和， 寐可。舌淡红，舌边齿痕 ，苔薄白 ,脉沉细。首诊方去生石膏 ，7剂， 服完诸症消失。
按语
冯老认为 ,盗汗实属邪正交争、驱邪外出的一种表现，尤其多见于太阳阳明同病。孔窍病变多属于半表半里证 ，实证多为少阳病。患者首诊见盗汗、口干、眼干， 提示太阳阳明同病。眼干、重影 、胸窜痛，系少阳郁热证。咳嗽有痰 ，为太阴饮象。
故辨六经为三阳太阴同病兼痰饮证，辨方证属柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹、大黄加炙甘草生石膏证。给予小柴胡汤和解少阳; 桂枝解表祛邪; 半夏、茯苓化痰利饮;生石膏、生龙牡清解阳明 、收敛止汗;铅丹有毒，去之;无阳明里实，大黄去之;加桔梗，既利咽祛痰，又治胸胁痛，首诊药尽盗汗解，可见辨证施药准确则取效迅捷。二诊间隔时间较长，然证情未变，大便虽干，但无燥结，仍去大黄，原方加清热散结之漏芦续进。
本医案摘自：《冯世纶教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤经验》，作者：丁红平，刊于《中医学报》2016年12月1日第12期。
