前列腺增生（癃闭）

临床遇到了一些前列腺增生的病人求诊于我，为了丰富诊疗思路，查阅大量文献整理了一篇文章，估计可以应对90%以上这类病人的病情需要。同时供同道参考。

概念：良性前列腺增生症（Benign prostatichyperplasia,BPH）是中老年男性常见的一种排尿障碍疾病，临床上主要症状有尿频、尿急、排尿困难等（本），严重者会造成排尿无力、尿潴留、肾积水等并发症（标）。

流行病学：有研究调查表明，BPH的发生率会随着年龄的增长而增长，50岁男性的BPH发病率超过50%，男性患者出现前列腺增生症后会严重影响生活质量。

中医药由于其可靠的疗效以及较小的毒副作用，患者多选择使用中医药防治前列腺增生症。

辨证分型：

1.中气不足型（补中益气汤化裁）；

2.气阴两虚证（补中益气汤+增液汤化裁）；

3．阴虚夹湿型（增液汤+八正散化裁）；

4．湿热下注型（八正散化裁）；

5．阴虚型（六味地黄丸化裁）；

6．阳虚型（济生肾气丸化裁）；

7．脾肾两虚型（老人癃闭汤：参、芪、茯苓、萆薢、留行子、莲子、白果、车前、吴茱萸、肉桂、甘草）；

（增效法：辅用宣肺法（桔梗柴胡等，后文详述））

简易版的分型治疗方法：

一方为主，随证加减：

五苓散+白茅根、萆薢、车前子、陈皮为主方。

一法为主，随症加减：

如滋肾活血法为主进行治疗，基本方：桃仁、红花、赤芍、牛膝、瞿麦、王不留行、竹叶、黄柏、知母、乌药、皂角刺、甘草。

伴随证（症）：

气虚：参、芪，阴虚：麦冬、生地；外伤：鸡血藤、三七、牛膝；伴感染脉数者：栀子、黄连、蒲公英、败酱草、银花；尿血：白茅根、大小蓟；便秘：大黄、芒硝等等。肾阳虚无力排尿用熟附子、黄芪；有人观察蝉蜕对本病有效果。

更简易的方法：

专方、单方、验方：

1.膀胱气化不利、脾虚湿阻：五苓散+菖蒲；

2.淤血：桂枝茯苓丸化裁；

3.倒换散：大黄、荆芥等分，若小便不通, 大 黄减半 ; 若大便不通 , 荆芥减半；

4.气虚血瘀证：春泽汤加味: 党参4 0、桂枝2 0 , 白术、茯苓、 川芎各1 5 , 猪苓 1 0 , 泽泻、丹参各1 2，大黄 6 克；

另外：猪苓汤+调胃承气汤；八正散、通关丸、济生肾气丸、知柏地黄丸、沉香丸、春泽汤等。葫芦巴可温补肾阳。

印会河认为本病为肝经淤血肿物：治疗用舒肝散结法：柴胡、牛膝、牡蛎、丹参、当归、赤芍、海藻、昆布、夏枯草、玄参、川贝。

外用方：甘遂9+冰片6，加热外敷在中极穴。

前列腺增生常用的药物组合为：茯苓-桂枝-泽泻。

古代文献记载：前列腺增生症状相似的文献：

《灵枢》记载：“中气不足，溲便为之变”,《素问·五常政大论》记载：“其病癃闭，邪伤肾也”,提示了病位及大的治病方向。

《灵枢·本输篇》：“实则癃闭，虚则遗溺，遗溺则补之，癃闭则泻之”结合《素问·奇病论》“有癃者，一日数十溲，此不足也”，提示本病为虚实夹杂。（正虚+水、湿、淤、寒、热等邪实）治疗则补中夹泻，寓泻于补。

整理的医案医论如下：

查阅甘肃中医药大学刘维忠教授治前列腺增生的经验是：1.“本虚标实,即肾虚为本,脏腑功能的紊乱造成的病理产物为标”。2.刘维忠教授对前列腺增生症的诊治经验可总结为“补肾助阳、化气行水、条畅气血”。

又查阅40年前上海市第四人民医院中医科彭初培先生的一篇文章，讨论了两个前列腺肥大伴急性尿潴留的医案，读来很有启发，特转录于此：

第一个医案是71岁老年人，脉是患者脉弦带数,苔薄质淡红；病属癃闭之证，膀膀胱气化不利, 乃以开肺气利水道的方法治疗。第二个8年的病史是脉濡带数,苔薄腻质淡红。此淤热互阻膀胧 ,致气化失司，治用清热祛淤、宣肺利水法。两个病案都以八正散加减：方子如下：

瞿麦30、  萹蓄30   赤茯苓12  猪苓12

泽泻9     车前子15半枝莲30   蒲公英15

冬葵子15  桔梗3   柴胡6     三棱15

莪术15    竹叶6。 （案2＋穿山甲9）；

常规的八正散疗效欠佳，可能因为萹蓄瞿麦药量不够大，其次，“三焦者，决渎之官”“肺为水之上源”，上焦不宣则下焦不通，所以使用桔梗、柴胡以开通肺气。常规治法是清热开肺利水可以取效，结合现代医学理论，急性尿潴留时前列腺及膀胱颈会出现充血，这符合祖国医学的淤血阻塞不通理论，加用三棱、莪术开闭通利，穿山甲、地龙虫类药疏通脉络，以增效。

以方测法：

癃闭散组方：穿山甲：肉桂=6:4；通过此方，我们可以分析：前列腺增生属于祖国医学“积证”范畴，其形成多与淤血有关。所以用穿山甲可以达到破淤的目的。老年人阴常有余，阳常不足。所以肉桂辛、甘、热，温中补阳，散寒止痛，对于老年人尤为适宜。

补肾散结汤：党参、黄芪、天冬、地黄、黄柏、知母、枳壳、泽泻各10，琥珀1.5吞服，肉桂2后下。本方为南京潘立群所创。我们可以分析：《内经》记载的男性60-70是肾精不足的年龄段，同时恰是前列腺增生多发年龄段，所以补肾法对于该病有一定疗效，患者坚持长时间服药方能达到疗效。本方内含三才封髓丹、滋肾通关丸，其中的琥珀活血与利尿并存，1药2用。

辨证论治医案：

江苏徐福松先生治疗2003例前列腺增生患者，对于急性尿潴留进行了证型总结：膀胱积热证、阴虚火旺证为主，尚有脾虚气陷、肾阳不足证。此基础上有夹湿热、夹痰淤。临证时既要注意当时的症状（标），又要重视原有前列腺增生的有关症状（本），标本兼顾，辨证才能中的。太平盛世，阴虚火旺者为多。

有人认为肾阳不足为本，湿、淤为标；有人认为肾阴不足相火旺为本，湿淤为标；还有人认为即使有实相，也是因虚致实。

中成药：泽桂癃爽胶囊、癃畅颗粒、普乐安片等中成药。

以下是通过数据挖掘和网络药理学总结出的治疗本病的常见药物及药对：

下面是针灸的部分报道：原文转载于此，仅供参考：

----要对每一个找你看病的人负责。