复方丹参滴丸治“胃病”——警惕不痛的心绞痛
老王十几年的老胃病最近又犯了，这几天他总感觉胃部不适、腹胀、恶心想吐，有时候还有钝痛及灼热感，吃了以前的胃药也不见好，去医院检查后医生说是心肌缺血，让他服用复方丹参滴丸。两个星期后，老王的症状果真减轻了。难道是复方丹参滴丸治好了老王的老胃病？其实，老王这次得的是冠心病，而胃部不适其实是一种不太典型的心绞痛发作表现。
什么是冠心病
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是冠状动脉发生严重的粥样硬化斑块，造成冠状动脉管腔狭窄或阻塞，从而引起心肌供血不足、心肌缺氧的一种病症。
一般冠脉狭窄≤50%时，血流量的减少尚能满足体力活动时心肌耗氧量的增加；当冠脉狭窄≥60%时，遇到某些诱因就易突发严重的心肌供血不足。
冠心病心肌缺血按临床表现不同，可分为心绞痛、心肌梗死、心律失常或心力衰竭等几种类型。
心绞痛型冠心病患者常出现心绞痛的症状
典型的心绞痛表现为突发性的胸骨后疼痛，可向左上肢放射，常为压迫性、缩窄性、紧握性的钝性疼痛，发作严重时多伴有出冷汗和呼吸困难，尤其遇到劳累、用力排便、快速上楼、抬重物、暴饮暴食、精神高度紧张、受寒遇冷、做噩梦等加重心脏负担的情况时更为严重，经休息、含服硝酸甘油或复方丹参滴丸后可迅速缓解。
有些中老年人的心绞痛并不典型。心绞痛发作时疼痛部位不在胸前区，而表现为颈项痛、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛等，很难引起医生与患者的重视，却同样可以造成可怕的后果，即心肌梗死或猝死。由于不典型心绞痛症状隐匿，则更应引起警惕。
不典型心绞痛的症状
⒈无疼痛。
约1／5的冠心病患者根本没有疼痛症状，但在做心电图或者冠脉造影时可以发现有心肌缺血的改变，亦称无症状性冠心病。隐性冠心病危害更大，因为它可以突然转化为心绞痛或心肌梗死，亦可发展为心脏扩大，发生心力衰竭或心律失常，严重者还会猝死。所以要引起高度重视，争取早诊断早治疗。
⒉牙痛。
心源性牙痛的特点是牙痛剧烈，呈阵发性，牙痛部位不确切，往往一侧牙齿都感到疼痛，这与一般能找到相应部位的牙痛不同。多是由于身体活动、饱餐、情绪激动而被诱发，患者经休息后可自行缓解。
⒊上腹痛。
冠心病所致的上腹痛以钝痛为多见，可伴有剑突下憋闷感、厌食、恶心、呕吐，有的可出现左肩部放射痛或后背胀痛、酸重感，其发作或加重有时与疲劳、兴奋、紧张等因素有关。
⒋肩痛。
冠心病病人常会出现肩痛症状，有时甚至会掩盖其他部位的疼痛。一般冠心病病人除了肩痛外，还会有胸骨后或心前区压榨样不适。另外，冠心病发作时疼痛一般持续时间不长，且肩关节活动不受影响。肩周炎的疼痛历时较长，并常伴有关节活动受限。此外，冠心病引起的肩痛，在休息或服用硝酸甘油等药后可缓解，而服用止痛药如去痛片、芬必得却无效。
⒌腿痛。
心绞痛的腿部放射痛并不少见，这种疼痛有的放射到单腿，有的放射到双腿；有的放射到大腿，有的放射到小腿。极少数患者甚至经腹股沟、腹部最后扩展到左胸部。此类病人心绞痛的另一个特点，是只放射到腿的前部，有时达到内侧的四个足趾，但不放射到腿的后部。
温馨提醒
心绞痛发作是冠心病的重要信号，不及时诊治会延误治疗时机，增加治疗难度，甚至威胁生命。
当患者发生心绞痛时，首先应即刻停止一切活动，平静心情，就地站立休息（无须躺下，以免增加回心血量而加重心脏负担）；随即取出随身携带的急救药品，如硝酸酯类药物，其扩血管作用较强，是至今公认的有效抗心绞痛的药物之一，用药后可能会出现短暂的低血压，维持药效的时间为7～8分钟。也可选用复方丹参滴丸15粒舌下含服，研究表明，其起效时间在3分钟左右；对于严重心绞痛患者，10分钟后再加用10粒，可维持药效达30分钟以上。
（文/副教授 王家鹏 山东中医药高等专科学校）