经方临床中的几点心得(娄绍昆2010南京经方会议特别演讲）
经方临床中的几点心得
娄绍昆
（温州职工中等卫校，325000）
我今天和大家交流的内容有以下四个方面：
一、经方的临床疗效举例；
二、外治法（针灸、刺血、推拿）结合经方的临床作用；
三、经方医学发展过程中遇见几个问题；
四、一个重要的腹证——鸠尾（剑突）肿痛对临床的意义；
一、经方的临床疗效举例
1、温州龚金钗血液病案
女，63岁，2007年6月21日初诊。体重80斤，身高155。骨髓增生异常综合症，白细胞1500，血红蛋白6.8，低血压，高血糖（空腹9.2）。近3年来，平均每年2次住院输血治疗。她如果感冒发烧，周围社区医院都不敢给她诊治。面黄肢瘦，舌质淡白，舌体右侧因多年溃烂凹陷不平，口苦口干，心下痞硬，纳呆干呕，便溏尿黄，典型的甘草泻心汤证。
处方：炙甘草10 、炮干姜10 、黄芩10 、黄连3 、党参10 、半夏10 、大枣5枚
守方加减3个月见效，3年来断断续续地坚持服药，症状逐渐消失，体能慢慢恢复。2010年7月血常规化验：白细胞2500，血红蛋白99。3年来没有住院，没有输血，，生活质量良好。
2、温州俞萧侗重症肌无力案
俞萧侗，女，西医师，2007年3月20日初诊。体重118斤，身高167cm，椭圆脸型。主诉：手臂无力2年，眼睛复视1年。2年前在上海华山医院确诊为重症肌无力，由于胸腺肿大，华山医院外科主张手术治疗，患者拒绝了手术，服用内科医生开的新斯的明。服药一年手臂无力似有改善，但出现眼睛复视，心中十分灰心。经一个被我治愈的重症肌无力病人介绍，求诊于我。刻诊：患者面色白无华，失眠多梦，口臭口苦口疮，咽干呕恶，食欲尚可，大便塘，小便黄，月经能按时来潮，量色均可。脉缓，舌质淡红，苔白厚。腹证：心下痞硬。投以黄连温胆汤合甘草泻心汤10剂。
处方：黄连、黄芩、党参、竹茹10、半夏12、茯苓15、枳壳10、胆南星10、陈皮10、炙甘草3、生甘草5、大枣、全虫5
守上方加减化裁，新斯的明减量，连服3个月后，手臂无力和眼睛复视等症状才渐渐好转，6个月后，停服所有西药。坚持煎服1年，诸症消失，体能恢复正常。停药观察二年，一切均好。2010年6月随访时，肯定中医药的疗效。
3、温州陈长青右腿外伤后康复案
男，65岁，身高171cm，体重135斤，初诊2009年6月7日。主诉：右腿外伤皮开肉绽，血流满地。手术后，医生决定石膏固定3个月，患者不耐其苦，20天不到就把固定的石膏偷偷剪开。住院1个月，右腿僵硬如木，一点也不能动，医生都认为是石膏偷偷剪开所造成的结果，可能要一次手术治疗。患者是我高中同学，全家四代都是我的病人，对我非常信任，所以他就在医院的病床上通过电话求诊。予以芍药甘草汤加牛膝、木瓜。
处方： 白芍60、甘草10、牛膝30、木瓜10 7剂。
一剂后，僵硬如木的右腿就能有力上抬。当天就出院回家，在家中服上方不暇，右膝关节的活动度一天比一天大，服药40天，右膝关节的活动度恢复正常。一共服药3个来月，下肢活动能力恢复如前。现在，一年过去了，患者完完全全地痊愈，甚至比生病前更为有力，其双脚的皮肤全部老皮脱尽新皮重生，其欣喜难以言表。
二、外治法（针灸、刺血、推拿）结合经方的作用
（一）进一步提高临床疗效
条条大路通罗马，每个人走向经方医学的路也是各不相同。
我是通过学习针灸然后走向经方医学的。
针灸的神奇疗效唤醒了我，使我走上了学习中医这条路。
我父亲和祖父都是中医的爱好者。我高中毕业后跟父亲的一个朋友何黄淼先生学习针灸，何先生是一个热心的针灸信奉者，他大力鼓吹日本针灸家的观点，认为针灸是上帝之手，具有神奇的力量。但是我心里总是怀疑针灸的疗效。
一天，何先生带我到我高中时一个老师家里看病，患病的是老师的第二个孩子，18岁，患肾病综合症二年，全身浮肿、头晕、纳呆、恶心、呕吐等消化道症状，经检查发现血压升高、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂等等。多方治疗无效，温州一医西医内科主任杨国琛医生也主张用中医针灸治疗。何先生说是水气病，只要不断地用灸法温阳利水就能治愈，灸的穴位不外于和肾经、脾经有关的穴位，如肾俞、脾俞、水分、气海、关元等等。患者开始拒绝灸治，我也半信半疑。后来患者勉强接受治疗，一周后，食欲明显改善；二周后，在停用利水剂的情况下，水肿开始消退；三个月，临床症状、体征消失；坚持灸治6个月，体检化验指标渐渐趋向正常；一年后，痊愈。我亲眼目睹这个病案诊治的全过程，为自己怀疑针灸的疗效的想法感到羞愧。从此以后，义无反顾地走上了中医针灸之路。
我在临床上广泛使用方证辨证的方法的同时，也广泛地使用各种各样的外治法，经过几十年临床反复筛选，其中一些和方证辨证的方法相结合以后，对很多病症具有较好的疗效。例如：
泌尿系统结石、肾绞痛——（耳针、刺血、拔罐） 结合 方证辨证
小儿遗尿——¬（头皮针）结合 方证辨证
盗汗——（脐疗）结合 方证辨证
失眠——（耳针、耳尖刺血）结合方证辨证
痤疮——耳针、背部刺血） 结合 方证辨证
痛经——（腰骶区域 刺血、拔罐）结合 方证辨证
冠心病心绞痛——（胸椎区域 刺血、拔罐）结合 方证辨证
偏头痛——头额区域 刺血、拔罐）结合 方证辨证
外阴炎——（腰骶区域刺血、拔罐）结合 方证辨证
鼻窦炎——（药物熏蒸、针刺）结合 方证辨证
扁桃体肿大——缓解期点刺扁桃体出血）结合 方证辨证
慢性结肠炎——（脐疗、拔罐）结合 方证辨证
我曾经在网上发表过有关用内外合治的方法治愈各种疾病的医案。如精神分裂症、颈性心绞痛、急性睾丸炎、急性青光眼、小儿血管神经性头痛、痛经、腰椎间盘突出、不孕症、萎缩性胃炎等等。
现在再举几个典型病例供大家参考：
1、 洞头王素英支扩案；
2003年9月10日初诊，女，37岁。体重85斤，身高160厘米。一年前，因支扩、肺感染，在上海大医院手术肺切除。手术后不到二个月复发，经各大小医院、诊所治疗未愈，迁延至今，体重减轻10多斤。刻诊：发热头痛、消瘦憔悴、面色暗黄不华、口苦口涩、咳喘无力、痰粘黄白相间夹血、纳呆恶心、便结尿黄、腹肌稍紧、心下压痛、鸠尾（剑突）肿痛、肝胆区扣痛、脉细苔黄。鸠尾、尺泽刺血，刺血后感到轻松。予以柴陷汤7支。
处方：旋复花10克、葱7茎、茜草10、红花5、柴胡10、半夏10、大棗3枚、黃連5、黃芩10、干姜5、枳壳10、桔梗10、瓜蒌仁10 7剂
药后诸症大减。复诊1次，原方不变，两周而安。2010年6月7日随访。得知七年中咳血复发二次，第一次通过电话询问，将上方（柴陷汤）稍加化裁，自行服用5支而愈。第二次是二年前，因胸部被小女孩踩踏受伤，引起胸痛咳血。鸠尾、尺泽刺血，柴陷汤合旋复花汤7支而安，至今没有复发。
2、永强陈玉英一岁女儿乙脑案：1982年8月3日初诊，在温州部队医院传染病科确诊为乙脑，住院隔离，抢救治疗10天，高热虽退，但仍然低热、昏迷不醒。医院传染病科明确告诉其父母，即使醒过来大脑肯定也已经受到严重的损伤，认为不治。陈玉英不管死活把女儿抱回乡下家中。急急邀我上门治疗。患儿脉数、苔黄腻、昏迷、口角流出秽臭涎水、无汗、面色暗红、四肢不凉、痰声辘辘、大便结、小便黄。针刺“开四关”，留针，一分钟捻转一次，一个小时后，发出哭声。随后频频灌喂鲜竹沥，又一个小时后，终于苏醒。予以蒿芩温胆汤一剂。
处方：青蒿3、黄芩3、竹茹3、半夏3、茯苓5、枳壳2、胆南星3、陈皮3、炙草1
蒿芩清胆汤治疗少阳痰热，内扰心神。二诊，高热39 C、汗多、口渴不止、时有干呕、神疲声嘶、大便溏臭、小便黄短，投以白虎加人参汤二支。三诊，热退汗减、口干欲饮、时有干呕、哭声低哑、小便淡黄，改方为竹叶石膏汤三支而安。随后以柴芩六君子汤善后。
10年后，出现癫痫，我用柴胡加龙牡汤治疗100来天而痊愈。治愈后至今一直没有复发。2010年6月随访，一切正常，大学毕业后，担任会计工作。如今结婚生子，家庭和睦。
3、台州夏一一剧呕案：
2008年4月12日初诊，5岁，男，呕吐伴腹痛反复发作15天，呕吐加剧3天，在台州某某医院诊断为急性胃炎。住院治疗，出院后不到一周又重新发作，病症依然，呕吐加剧，靠输液维持生命。经人介绍全家人急急地从台州赶到温州求医。在大医院急诊3天，呕吐加剧。利用输液的空隙，求诊于我。刻诊，水谷不进，水入即吐出，脸色苍白，精神困顿，半个月体重减少10多斤，烦燥不安，时有腹痛，时发呻吟，尿短不利，大便时结时溏。准备给予五苓散合三香汤。
处方：猪苓5、茯苓10、泽泻10、桂枝5、白术5、藿香10、丁香1.5、小茴香5
为了使药汁能顺利入胃，在小儿内关2针刺，下针后，马上清醒过来，就能开口叫“妈妈”了。留针半小时后服药，药后没有呕吐。过一会儿，我剥了一个大橘子给他吃，他大口大口地吞吃下去，一点也没有异常，大家惊喜不已。3天后复诊，知道他们这3天还在温州，住在朋友家里。孩子饮食如常，只是神疲乏力，脸白无华，予以六君子汤7支，药后而愈。以后经常电话往来，时有联系。2010年6月随访，一切正常。
4、温州李阿娇尾骨半脱位案:
2009年3月10日初诊，女，65岁，腰臀部沉重疼痛5年，脸色黄白晦暗，神疲乏力，背冷肢凉，白带如水。西医诊断为尾骨半脱位，颈、胸、腰椎关节退行性病变，盆腔炎。几年来，中西医治疗少效。先行手法纠正尾骨半脱位，再予以真武汤合附子汤。
处方：附子10、茯苓20、白术10、白芍10、党参10、生姜5片 ( 7剂)
二诊时眉开眼笑，大有进步。继续投以原方加减，先后服药30余支，腰臀部沉重疼痛等症状基本消失。
（二）有利于恢复与加强社会对中医的信任
临床举例：
张阿晓，女，37岁。初诊：2006年8月16日。
产后急性乳腺炎25天。体重100斤，身高165 cm，体温38.7C。两乳胀痛辗转不安20多天，中西医治疗均无效，求诊于余。患者消瘦憔悴，两颧潮红，往来寒热，两个乳房胀痛，乳汁颜色、质量尚可，口苦口干，食欲大减，恶心欲吐，胸胁苦满，心下痞满压痛，脉象细数，舌红苔白腻。此乃腺病质体质，柴陷汤合半夏厚朴汤证。
处方：柴胡10、半夏10、大棗3枚、黃連5、黃芩10、干姜5、枳壳10、桔梗10、瓜蒌仁10、厚朴10、茯苓10、生姜3片、苏叶10 7剂
处方后，在乳房静脉曲张处及至阳穴区的压痛点刺血后拔罐后，俯卧体位乳房受压更加疼痛的患者在穴区的压痛点刺血后拔罐后乳房胀痛明显感觉减轻，接下去再在两手臂曲泽穴区皮静脉曲张明显处刺血。当三棱针尖点破皮静脉时，一股紫黑的血流直冲而出，全溅在地上，患者惊叫起来。随后顿觉乳房胀痛大大减轻，然后每隔2天刺血一次，柴陷汤合半夏厚朴汤随证加减化裁，一周后患者自觉乳房胀痛消失，但尚有几块肿块。用柴扑汤二周调理善后，全家欣喜不已。
其丈夫范简升因脑外伤出现偏头痛，发作时视物不明，西医屡治不效。他对中医又心存怀疑，所以对人生悲观。因为其妻急性乳腺炎迅速治愈而改变了对中医的看法。一次头痛发作，疼痛欲绝，他和其妻子一同前来治疗。刻诊：体重140斤，身高176cm，肌肉坚实，痛苦面容，面色青暗，心下痞硬压痛，便秘尿黄。刺血一次头痛大减。经两个多月针药(大柴胡汤加川芎30g)双管齐下，困扰他多年的偏头痛至今已经4年未发。由此，他从一个中医的反对者转变为宣传中医的热心人。
三、经方医学发展过程中遇见几个问题
先通过一个高血压病病案的诊治过程来看看经方治疗过程中所遇见什么问题？
高血压病湿疹案
王国伟，男，73岁。2009年1月25日初诊。其人壮实（体重155，身高171），嗜酒吸烟饮茶，喜食油腻食物。面部暗红，额高发稀，.有高血压病（210/110mmHg）、高血脂症病史。脑部因严重外伤史而残留梗阻病灶.血压控制不佳,硝苯地平片每日2片，药后仍为200/95mmHg.患者肌肉丰硕皮肤粗糙，动作不协调，反应迟钝，经常头昏脑胀，不能长时间阅读书报，家人都担心他有中风的可能。就诊时自觉头昏，走路飘飘然，口苦口臭，皮肤干燥无浮肿，睡眠尚可，大便秘结，小便黄秽。舌暗红苔白腻，脉滑。每年夏天面部、腰背部、四肢出现红色痒疹已20年，烦燥不已，影响睡眠。医院皮肤科诊断为慢性夏季湿疹，发作时具有明显渗出倾向，急性阶段以丘疱疹为主，慢性阶段则以肥厚、苔藓化为主，且伴有明显瘙痒。长期外用用西药软膏勉强控制病情。虽然天气寒冷，患者腰背部尚有散在的苔藓样皮损，有抓痕。腹部按之坚硬，充实有力，以脐为中心鼓胀结实，左小腹压痛，是一个典型的防风通圣散、桂枝茯苓丸腹证，先予以防风通圣胶囊吞服。谁知他看到防风通圣胶囊的说明书时，大吃一惊，说明书明确规定，高血压病人禁忌服用。我又好笑又好气，费了不少口舌解释一通。服药期间，时时前来询问，只怕有误，令人哭笑不得。
服药1个月，头昏有所减轻。因便结不畅，交替服用桂枝茯苓丸和一清胶囊，服药3个月，血压稍有下降趋向。随着天气转热，皮肤湿疹依然发作，病情比以往更为严重。夏秋两季，痰涎不断，涕泪淋漓，污浊不堪，令人掩鼻，病人治疗信心有所动摇。但血压在降压药服用剂量减少的情况下，渐渐趋向稳定。除皮肤湿疹外，其他症状都有不同程度的改善，所以他重新树立了继续治疗的信心。坚持服药1年，心身大为改观，硝苯地平片减为每日0.5片，血压稳定（150/80mmHg），体重减轻11斤。继续服用防风通圣胶囊、桂枝茯苓丸至今，虽然防风通圣散和桂枝茯苓丸腹证仍然存在，但存在程度明显减轻。特别令人欣喜的是，当2010年天气变热时，20年一直节律性发作的顽固性夏季湿疹没有出现了。病人周围的亲友都说他从精神到体型“焕然一新”。我准备下一步让他停掉硝苯地平片，专服防风通圣胶囊和桂枝茯苓丸，以期达到更佳状态。
我在这个病案诊治过程中发现的问题是：
1、高血压病在还没有出现并发症时，来中医门诊的病例很少。
2、适应高血压病长期服用的经方成药不多，其说明书大有问题。
3、对经方使用过程中出现的瞑眩现象需要加强研究。
四、一个重要的腹证——鸠尾（剑突）肿痛对临床的意义
鸠尾（剑突）肿痛这个腹证可以在许多病症中出现，如：月经不调；卵巢手术后；乳腺增生；结肠炎；神经衰弱症；血管神经性头痛；冠心病；颈椎病；痔疮；黄褐斑；胃炎；糖尿病；前列腺炎；肾结石；高血压心脏病；脑梗；肾功能不全；阳痿；扁桃体炎等等。
鸠尾（剑突）肿痛这个腹证出现时，据我观察同时出现的方证有：柴胡桂枝干姜汤证；大柴胡汤证；小柴胡汤证；柴胡加龙骨牡蛎汤证；柴朴汤证；柴苓汤证；半夏厚朴汤；葛根芩连汤证；三味黄芩汤证；桂枝茯苓丸（汤）证；温胆汤证；防己黄芪汤证；柴陷汤证；黄芪桂枝五物汤证；鸡鸣饮证；附子理中汤证等等。
病案举例：
1、安徽常雨情胃病案；
50岁，男，农民工，体重138斤，身高163cm。2010年2月19日初诊。胃病20年，近年来胃脘胀满时痛，经常呕出隔宿食物，呕吐物未见咖啡样，性功能减退，体重减轻。经胃镜及组织病理检查，确认为进展期胃癌、幽门不完全梗阻；血红蛋白降低，大便隐血试验阳性。因种种原因未能手术治疗。回安徽老家服中药35支，未见明显疗效，返回温州求治于我。刻诊见：体型壮实，精神尚可，自述早晨神疲乏力，面色黄暗无华，纳食不香，大便小便尚可，脉象沉细，舌暗红，苔厚白。腹诊：心下部有略臌隆，鸠尾（剑突）肿大，按之疼痛。鸠尾刺血后拔罐，予以半夏厚朴汤合香苏饮5支，药后胃脘胀痛呕逆大减。复诊11次，每次鸠尾刺血后拔罐，半夏厚朴汤加减，共服中药60支。先后治疗4个月诸症消失，面色红润，体重增加5斤，性功能恢复。鸠尾肿大明显缩小，按之不痛。6月8日停药，至今已经2个多月，天天在踩三轮车载客维生。劝其到医院复查，口中诺诺而已。
2、永强王建民酒后神志不清案；
40岁，男，2000年9月6日初诊。5年来酒后神志不清，打人骂人。平时性格内向，面色暗红，口苦口臭，舌苔黄腻，小便秽臭，手足烦热，鸠尾（剑突）肿痛。鸠尾刺血后拔罐，予以三味黄芩汤7支，药后诸症大减。复诊1次，鸠尾再次刺血后拔罐，原方不变，两周治愈。2010年7月随访。知道10年中酒后神志不清，打人骂人复发一次，没有过去严重，自行服三味黄芩汤5支而愈。
3、洞头徐燕芳下肢浮肿案；
37岁，女，2003年初诊。下肢浮肿2年，早晨眼睑亦浮肿，口苦口干但不欲饮水，小便不利，大便秘结，有反复发作荨麻疹病史，鸠尾（剑突）肿痛，脉弦，舌暗淡红，舌苔白腻水滑。鸠尾刺血后拔罐，予以鸡鸣饮7支，药后下肢浮肿大减。复诊1次，鸠尾再次刺血后拔罐，原方不变，三周治愈。2010年6月随访，7年来下肢浮肿复发三次，比过去轻微，自行服鸡鸣饮而愈。
4、瑞安郑道诚慢性结肠炎案；
男，55岁，2005年10月7日初诊。大便溏泄10年，每天5、6次，里急后重，时有粘液，近3年，体重减轻20斤。刻诊，体重150斤，身高179厘米形体丰硕，但神疲乏力，型寒肢凉，口淡唾多，肠鸣腹痛，腹大不实，鸠尾（剑突）肿大如纽扣，按之疼痛。典型的附子理中汤证，前医屡投温补脾肾剂虽然少有疗效，但未能治愈。鸠尾刺血后拔罐，予以附子理中汤15支，药后大便溏泄大减。复诊6次，每次鸠尾刺血后拔罐，4个月治愈，鸠尾肿大大为缩小，按之不痛。2010年5月，因劳累和饮酒过多而复发，出现大便溏泄每天3、4次。复诊时，又发现鸠尾肿大如纽扣，按之疼痛。
我的临床体会是：鸠尾（剑突）肿痛是疾病的一个明显征象；鸠尾肿痛的大小轻重和疾病的轻重缓急有直接的关联。所以可以认为它是人体健病之变的晴雨表。