溃疡性结肠炎的外科治疗
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是结直肠的慢性非特异性炎症性疾病,属于炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的一种。其病理特点是以结、直肠黏膜形成广泛溃疡,多数从直肠开始向近端发展,可累及全结肠。较深的溃疡会引起出血和穿孔;纤维组织增生可导致肠壁增厚、肠腔狭窄引起肠梗阻;UC是一种癌前病变,溃疡之间黏膜组织增生形成假性息肉可引起不典型增生、 癌变。UC实属内科疾病范畴,当内科治疗无效或发生肠梗阻、大出血、肠穿孔及癌变等并发症时,需考虑手术治疗。近年来,外科手术在溃疡性结肠炎的治疗中取得较好的疗效,改善了患者的生活质量,降低了住院费用。
手术适应证标准分为紧急手术适应证和选择性手术适应证,紧急手术适应证包括中毒性巨结肠、败血症或暴发性结肠炎对药物治疗无反应、穿孔、严重出血及癌变等。选择性手术适应证:(1)重症患者,经内科治疗5~7d无效,病情急剧恶化者;(2)慢性患者久治不愈,内科治疗效果不佳,营养状态差及丧失劳动能力;(3)肠腔狭窄伴部分肠梗阻;(4)可能发生癌变;(5)难以忍受的肠道外并发症,如关节炎、皮肤枯燥病变、结膜炎、硬化性胆管炎等;(6)青少年患者出现生长发育障碍。
UC目前尚无规范化的标准术式,术式的选择主要是根据患者的不同情况选择急诊手术还是择期手术。急诊手术的术式:全结肠切除术(total abdominal colectomy,TAC)、回肠造口术;择期手术常用的术式:(1)全结肠直肠切除、永久性回肠造口术(Brook回肠造口术);(2)全结肠直肠切除术、可控性回肠造口术(Kock储袋术);(3)全结肠直肠切除、回直肠吻合术(ileorectal anastomosis,IRA);(4)全结肠直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA);(5)TAC加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术;(6)全结肠直肠切除、回肛吻合术(ileocoanal anastomosis,IAA)。
增强CT表现:结直肠管壁增厚水肿
肠镜及病理表现:符合溃疡性改变。
离体标本剖开情况