筋膜思路（肌梭/神经）治疗肌紧张
作者
内容
一 不同层次包含的肌筋膜
二 筋膜理论
三 治疗思路
一 不同层次包含的肌筋膜
肩胛带肌筋膜浅层后区
包括：斜方肌，背阔肌，大圆肌，三角肌
斜方肌
起点：上项线、枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突
止点：锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈
功能：拉肩胛骨向脊柱靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨
神经支配：副神经
背阔肌
起点：下6胸椎和全部腰椎的棘突，胸腰筋膜，髂嵴后1/3，下3~4肋骨以及肩胛下角
止点：肱骨小结节嵴
功能：可使肱骨内旋，内收，后伸，使肩胛骨向下旋转。
神经支配：胸背神经
大圆肌
起点：肩胛骨的外侧下缘
止点：肱骨小结节嵴
功能：可协同背阔肌内收、伸展和内旋肩关节
神经支配：肩胛下神经
三角肌
起点：锁骨远端外1/3，肩峰外侧缘以及肩胛冈
止点：肱骨的三角肌粗隆
功能：前部收缩可使上臂屈曲和内旋，后部收缩可使上臂后伸和外旋，外部收缩可使上臂外展
神经支配：腋神经
肩胛带肌筋膜浅层前区
包括：胸锁乳突肌、胸大肌、三角肌前部
胸锁乳突肌
起点：起自胸骨柄上部；锁骨内侧1/3
止点：乳突外侧和枕骨上项线外侧1/2
功能：一侧收缩使头向同侧倾斜，两侧收缩使头后仰
神经支配：副神经
胸大肌
起点：锁骨内侧1/3段、胸骨前面、第1~6肋软骨及肋骨前面、腹外肌腱膜上部
止点：肱骨大结节嵴
功能：可使肱骨内收、内旋或屈曲上肢
神经支配：胸内、外侧神经
肩胛带肌筋膜深层后区
包括：肩胛提肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、菱形肌
肩胛提肌
起点：上位颈椎横突
止点：肩胛骨上角和内侧缘上部
功能：上提肩胛骨
神经支配：肩胛背神经
冈上肌
起点：肩胛骨冈上窝
止点：肱骨大结节上部
功能：外展肩关节
神经支配：肩胛上神经
冈下肌
起点：肩胛骨冈下窝
止点：肱骨大结节中部
功能：可外旋、内收、伸展、水平伸展肩关节
神经支配：肩胛上神经
小圆肌
起点：肩胛骨上外侧缘
止点：肱骨大结节下部
功能：可外旋、内收、伸展和水平外展肩关节
神经支配：腋神经
菱形肌
起点：下位二个颈椎和上位四个胸椎棘突
止点：肩胛骨内侧缘
功能：牵引肩胛骨向内上并向脊柱靠拢
神经支配：肩胛背神经
肩胛带肌筋膜深层前区
包括：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌、喙肱肌，肩胛下肌
锁骨下肌
起点：第一肋软骨及肋骨。
止点：锁骨近肩峰端的下面，介于喙锁韧带及肋锁韧带止点处之间。
功能：此肌牵引锁骨向内下方，以固定胸锁关节。若上肢固定，则上提第一肋骨，因而也是呼吸运动的辅助肌。
神经支配：锁骨下肌神经(C5~C6)支配。
胸小肌
起点：第3~5拉肋骨
止点：肩胛骨喙突
功能：拉肩胛骨向前下方
神经支配：胸内侧神经
前锯肌
起点：上8或9个肋骨外面
止点：肩胛骨内侧缘和下角
功能：拉肩胛骨向前并紧贴胸廓
神经支配：胸长神经
喙肱肌
起点：肩胛骨喙突
止点：止于肱骨中部内侧
功能：可使肱骨屈曲，并协助肱骨内收
神经支配：肌皮神经
肩胛下肌
起点：肩胛下窝
止点：肱骨小结节
功能：可使肩关节内收和旋内
神经支配：肩胛下神经
二 筋膜理论
1 肌张力
肌张力的维持因素：肌肉本身软组织黏弹性和肌肉可收缩结构的激活程度
前者病变：肌肉黏弹性改变，静息状态下即变短，表现为肌肉紧张，僵硬，失去柔韧性或伸展性，原因可能是参与收缩的肌纤维变短或肌内结缔组织筋膜挛缩。
后者病变：收缩能力改变，肌张力增加，可以影响大多数肌纤维，或仅仅影响触发点处的少量肌纤维，表现为真正意义上的肌肉收缩性增强，如痉挛性斜颈
因此，筋膜病变可导致肌张力增加
2 牵张反射
肌梭：分布于骨骼肌中感受牵张刺激的本体感受器
牵张反射基本过程：当肌肉被牵拉导致梭内、外肌被拉长时，引起肌梭兴奋，通过Ⅰ、Ⅱ类纤维将信息传入脊髓，使脊髓前角运动神经元兴奋，通过α纤维和γ纤维导致梭外、内肌收缩。其中α运动神经兴奋使梭外肌收缩以对抗牵张，γ运动神经元兴奋引起梭内肌收缩以维持肌梭兴奋的传入，保证牵张反射的强度
γ运动神经元的作用是保持肌梭的敏感性，而非肌肉长度。α运动神经元的活化刺激梭外纤维收缩，γ运动神经元同时兴奋，刺激梭内纤维两段末梢收缩，调整肌梭长度，保持中央区域的梭内肌纤维处于紧张状态。这对于保持肌梭传人应答至关重要，即a-γ共激活作用。
3 筋膜与肌梭
肌梭和筋膜之间的联系，筋膜对外周运动有协调作用
肌梭将持续变化的肌张力状态、运动状态、正常弹性缺失、身体部位姿势、肌肉绝对长度、肌肉长度变化率反映给中枢神经，前提条件在于肌梭必须包埋于可提供适宜伸缩条件的结构中。
如果肌外膜性筋膜由于外伤、姿势不当、外科手术或使用过度而蚀变，筋膜致密化可能会抑制肌梭，对中枢神经系统的反馈将异常，则肌肉某部分将在运动时出现功能障碍，作用于关节的力的方向会发生改变。
筋膜病变可以导致部分肌紧张，部分肌薄弱。因此肌紧张或肌薄弱均需要治疗病变的筋膜
三 治疗思路
斜方肌上部紧张治疗部位：（筋膜）上方斜方肌，背阔肌，大圆肌，三角肌（反之，也成立）
胸锁乳突肌紧张治疗部位：（筋膜）胸锁乳突肌，胸大肌，三角肌（反之，也成立）
冈下肌薄弱的治疗部位：（筋膜）肩胛提肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，菱形肌（反之，也成立）
胸小肌紧张的治疗部位：（筋膜）锁骨下肌，胸小肌，前锯肌，喙肱肌，肩胛下肌（反之，也成立）
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