疼痛解剖学｜骶骨的功能解剖

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。

国际疼痛协会对疼痛的定义是与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。

伤害感受性疼痛源于真实存在的，或者是具有威胁的已有的非神经组织的损害，并激活了伤害性感受器，分布于皮肤和深部组织的受体，对潜在伤害性刺激比较敏感。

根据伤害性刺激的来源，伤害感受性疼痛可以分为躯体性疼痛或者是内脏性的疼痛。神经病理性的疼痛是指躯体感受神经系统的病变或疾病引起来，有关神经病理性疼痛当中的内容是有非常详细的评价列表。再就是爆发痛和伴发痛的情况，爆发痛和伴发痛都是描述不同程度疼痛的专业的术语，这些疼痛可能是伤害感受性也可能是神经病理性的疼痛。

本系列文章将以图片的方式， 讲解疼痛的相关内容。

骶骨

三角形的骶骨包括5块融合的向背侧突起的椎骨。骶骨以楔形形态插入到两髂骨之间,与上方的第五腰椎和尾端的尾骨形成关节。骶骨前方的凹面有四对开放的骶孔，上四个骶神经前支由此穿行,骶骨后孔较前孔小。注射入骶管内的药物可有效地被骶棘和多裂肌阻挡以防漏出。退化的前关节突向下突出到骶管裂孔的两侧。这个骨性的突出叫骶骨角，是临床中行骶骨硬膜外神经阻滞的重要解剖标志。

虽然骶骨存在性别和种族的差异性，但是不会影响骶骨硬膜外神经阻滞的成功进行。

尾骨

三角形的尾骨由三到四块退化的椎体组成,其上表面与骶骨的下表面形成关节突,尾骨的顶端是行骶骨硬膜外神经阻滞时重要的解剖标志。

骶骨裂孔

骶骨裂孔是S4的下半部和整个S5椎体在后方中线不完全的融合所形成的。这个U形的裂隙后方由骶韧带所覆盖,同样是骶管硬膜外阻滞的重要定位标志，穿透骶韧带后就直接到达了骶管的硬膜外间隙。

骶管

骶管为腰椎管的继续延伸并向下中止于骶骨裂孔。不含骶管内容物的干性标本显示骶管的容量近34ml,但需要强调的是临床上疼痛治疗行局部麻醉时的间隙容量较小(5~10ml) ,特别是在特定区域行疼痛治疗时，会导致不良的局麻药副作用，比如应避免尿失禁和尿潴留。

骶管内容物

骶管内包含硬膜囊的下端终点,位于S1和S3之间。5对骶神经根和尾神经横穿骶管,为脊髓终丝即神经丝的终末端。S1~4神经根的前后支分别从各自的骶管前、后孔穿出。S5神经根和尾神经通过骶管裂孔穿出骶管。这些神经支配相应皮区和肌肉的感觉和运动,还提供骨盆中一些器官的部分神经支配，包括子宫、输卵管、膀胱和前列腺。

骶管内还包含有硬膜外静脉丛,通常终止于S4,但也可能会继续向下延伸,大多数的血管都会聚集在骶管的前部。当穿刺针进入或在硬膜囊内向头端置管时很容易损伤硬膜囊和硬膜外血管。硬膜囊的其他部位为脂肪组织所填塞,并随着年龄的增加脂肪组织密度变大。一些研究认为这种改变与成人行骶管硬膜外神经阻滞“效果不佳”的发生率增加有关。

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