中心静脉压测定

中心静脉压测定

重点难点

掌握

中心静脉压测定的临床应用。

熟悉

中心静脉压测定的操作方法。

了解

中心静脉压测定的注意事项。

中心静脉压测定（人卫）
中心静脉压测定（百科）
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。CVP反映右心房压，主要受心功能、循环血容量及血管张力影响，是临床观察血流动力学的主要指标之一，对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。CVP有别于周围静脉压，后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素影响。
一、适应证与禁忌证
1. 适应证
CVP测定常用于：
①严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；
②需要接受大量、快速补液的病人，尤其是心脏病病人；
③各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部手术；
④需长期输液或接受完全肠外营养的病人。
2. 禁忌证
禁忌证为：①穿刺或切开局部有感染；②凝血功能障碍。
二、临 床 意 义
CVP正常值成人为50～120mmH2O，小儿为30～100mmH2O，其降低与增高均有重要临床意义。
1.减低  CVP<50mmH2O表示血容量不足，见于休克，应迅速补充血容量；在补充血容量后，病人仍处于休克状态，而CVP>100mmH2O，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度、输液量或采取其他相应措施。
2.增高  CVP>150～200 mmH2O表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。少数重症感染病人，CVP<100mmH2O也有可能发生肺水肿，应予注意。如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达250mmH2O以上，不能代表真正的CVP。
三、方   法
1. 病人仰卧，选好静脉插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。
2. 局部麻醉，通常用2%利多卡因进行局部浸润麻醉。
3. 静脉插管方法
方法有两种：
①经皮穿刺法：较常采用，经锁骨下静脉或右侧颈内/颈外静脉穿刺并插管至上腔静脉；或经股静脉插管至下腔静脉。
②静脉剖开法：现仅用于经大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确，当腹腔内压增高时，下腔静脉压容易受影响而不够可靠。具体方法如下：
（1）右侧颈内静脉穿刺插管法
（2）右侧颈外静脉穿刺插管法
（3）锁骨下静脉穿刺插管法
（4）大隐静脉插管法
4. 中心静脉压测定装置  用直径0.8～1.0cm的玻璃管和刻有cmH2O的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端连接中心静脉导管。有条件可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。插管前应将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，并使液面高于预计的静脉压。
5. 测压  将测压计的零点调到右心房水平，如体位有变动则随时调整。操作时先把1处夹子扭紧，2、3处夹子放松，使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上。再把2处夹子扭紧，放松1处夹子，使测压管与静脉导管相通，则测压管内的液体迅速下降，到一定水平不再下降时，观察液面在量尺上的相应刻度数，即为CVP的高度。不测压时，夹紧3，放松1、2处，使输液瓶与静脉导管相通，继续补液。每次测压倒流入测量管内的血液需冲洗干净，以保持静脉导管的通畅。
中心静脉压测定示意图
本章小结：
1.测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，因心室收缩时压力明显升高所致，应立即退出一小段后再测。
2.导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素液或3.8%枸橼酸钠溶液冲洗。
3.测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。因此，留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。

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