麻黄杏仁薏苡甘草汤治验三则(下）

□ 刘天骥 史文华 河南省驻马店市中医院

案3   结节性红斑 　　患者，陈某，女，48岁。2010年3月6日初诊。述其双小腿红斑疼痛，反复发作3年余，遍服中西药，输液、外涂等均无效。查：双小腿散在红斑，小如黄豆，大如1角硬币，色红焮热，肿胀疼痛。足踝部酸困肿胀，晨起减轻，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证属湿热痰瘀蕴结。治宜清热祛湿化痰，破瘀消癥散结之法。方选麻杏薏甘汤合桂枝茯苓丸化裁。药用麻黄12克，杏仁、川牛膝各10克，桂枝、炮山甲各6克，茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各10克，浙贝母20克，连翘、薏苡仁各30克。7剂，日1剂，开水冲泡后2次分服。外用益母草、泽兰各100克，熏洗双小腿。部分较大皮损，外涂重楼（七叶一枝花）、红花适量，开水冲泡后成糊状，外用塑料薄膜盖贴，胶布固定，日1换。 　　二诊：药后皮损色红灼热，肿痛减轻，足踝部肿胀大减。守法守方，内服药7剂，外用法同前。 　　三诊：药后色红灼热及足踝部肿胀消失，结节缩小1∕2，活动时稍有疼痛。守方去炮山甲，加黄芪30克，白术20克，外洗药停用，个别较大皮损外涂三七（陈醋调膏）。至5月26日共服药60剂，结节全消而告愈，嘱其服桂枝茯苓胶囊善后。1年后随诊未复发。 　　按：结节性红斑属中医“瓜藤缠”，系湿热痰瘀凝结所致，盖湿性下趋，故多发于小腿及足踝等处，常反复发作，缠绵难愈。本例患者结节色红灼痛，足踝肿胀，结节较大，系湿热并重，痰瘀互结。药少味乏则杯水车薪，无济于事，故合方治疗，麻杏薏甘汤散风祛湿，桂枝茯苓丸消癥破结，又加浙贝母化痰散结，炮山甲活血消癥，连翘清热散结，黄芪、白术益气健脾，扶正托毒。诸药共奏散风湿，清郁热，化痰凝，逐瘀血，消癥结，扶正气，托毒邪之功，与本病病机唇齿相对，故收效甚捷。又配以外用药，如此内外兼治，则疗效倍增，沉疴得起。