（二）柴胡桂枝汤——太少合病
9流感——朱木通医案
（原标题）流感解热后自汗恶风
王某某氏，约四十余岁，数日前患流行性感冒，呈发热恶寒头痛体疼等定型的症状，经就近聘某西医注射，热解后，遗下述症状治疗三四日无少差，乃于6月13日来求诊，是为发病后之第五日。
患者体质相当壮健，一望即可断定为精力充沛之实业家。此时为盛夏5月，天气奇热，而本患者以如此壮健之体犹着厚衣，而犹瑟瑟然恶风，为诊察之时自汗尚涔涔然出。自觉症状为全身肢节烦疼、干咳、声嘶、口苦咽干（有无胸胁痞满、头痛，当时记录未有记载，已忘之）、不眠。此外大小便无异常。脉稍浮弦。
以上，我推定为外证未解而属于太阳与少阳之中间证，引用“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去”（太阳下篇）条文，投以柴胡桂枝汤，一剂而各症俱除。《朱木通经方医案》
论：表证不解，营风泄卫，则自汗尚出，卫泄表虚，皮毛窍开，稍有微寒，即能感知，所以瑟瑟恶风，必须要着厚衣。
10流感——朱木通医案
（原标题）流感发热恶寒呕吐下痢腹痛
三十三岁的农家妇蔡某，平素身体虽非十分强健，但亦不甚虚弱，年中所有疾病除偶有感冒之外，则有轻症胃病，然不甚严重。
1961年夏初，流行感冒又复猖獗，此妇人于睡眠中不慎，乃罹流感。于6月25日突然发热恶寒，全身肢节疼痛、头痛、呕吐。于是就近（番路乡）延某西医诊治，经注射投药后，发汗、热稍退（据云当时发热至四十度）。稍停再发恶寒，继而高热，于是寒热交作，遂呈下述症状而历治三四日不能解，乃托其弟以机械脚踏车载来求诊，是为7月1日。
入门时由其弟扶持，睹其憔悴疲惫之状，几乎使我不能认出是永年笃信我的患者，经审视后乃为之吃惊。现在症状颇为复杂，即：寒热往来、全身肢节疼痛、头痛如劈、上腹下腹均疼痛不可按、胸胁极度痞硬、腹中雷鸣下痢（不能食，勉食则下痢水泄更甚），口极苦而带冷淡、微渴、呕气频催。尿利减少。脉浮弦、稍迟，舌湿润无苔。
诊察完毕，我一时为之迷惘。第一，症状相当复杂，治法必须分先后。但此患者居住在遥远山村，欲期朝夕转方亦属不可能之事，况目下道路在修改中汽车停驶，即嘱其每日来诊，以如此严重之症实亦不忍心。第二，此患者是我的长年信仰者，拒之亦属不合。在此双重矛盾中忽然想起“知犯何逆，随证治之”之句，乃重新考虑，结局推定为“外证未去”，及传经后之太阳少阳之中间型，盖以寒热往来、胸胁痞硬、口苦为少阳小柴胡汤证。而头痛欲裂、肢节疼痛，及呕气，属太阳之桂枝汤证。于是决定用柴胡桂枝汤以观其后。是日取去二剂，然我犹不能安心地（又以舌冷淡及下痢故加干姜白术）。
翌日其夫来，据云一日夜尽二剂。各症状差十之七八，唯口苦未除，腹痛未愈，多食即泄痢。遂转用半夏泻心汤合小柴胡汤二剂，于是全治。
11感冒心衰——寇琼医案
任某，女，36岁。患风心病7年，近日因感冒诱发心衰，经用西药控制，心衰有所缓解，但仍感胸闷、心悸、气短，难以平卧，动辄心悸气短加重，午后低热，咳嗽，咳痰色白黏稠，胸胁胀满，不欲食，自汗出，舌紫暗，苔白腻，脉结代。查体：肝大肋下2cm，双下肢轻度浮肿。中医诊断：风心病兼外感。治疗：柴胡桂枝汤加味。处方：柴胡桂枝汤加杏仁、川贝母各10g，麦冬、桔梗各12g，茯苓20g。7剂，水煎服。药后咳嗽、咳痰、胸闷气短均明显好转。去杏仁、贝母、桔梗，加丹参12g，牡蛎25g，郁金10g。
服上方20余剂，肝大消失，活动时亦不觉心悸，精神增加诸症缓解。《经方临证实践录》
论：本案有脉结代。就是有脉结，缓而一止之义。此有心悸，就是经气结滞之义。甲木不降，乙木郁阻而郁冲之故。
12外感肺炎——陈瑞春医案
徐某，男，58岁，干部。1993年5月12日就诊。病者因感冒发热入院治疗。临床诊断为肺心病，肺部感染。症见发热时高时低，最高可达39.2℃，恶寒身倦，咳嗽气喘，胸闷心慌，食纳差，胃口不好，夜难入睡，不能平卧，小便量多，大便量少不结。已用氨苄青霉素、咳必静、安定等治疗两个月余。笔者查房时发现，病者身穿毛线衣3件，气喘吁吁，语言低微，体瘦清冷，覆被而卧，脉虚弱，舌苔薄白。病人呈慢性病容，一派弱不禁风之貌（此时南昌的气温已达27~28C，健康人可穿短衣衫）。病人已用大量抗生素，以及白蛋白、能量合剂，但病情未能控制，体质亦未能恢复。每隔日体温升高，稍冒风寒，即发热、身痛、呻吟不已、咳嗽加剧。病情虚实夹杂，补之碍邪，攻邪伤正。故从调和营卫入手，以益气固表法同治。处方：柴胡10g 党参15g 黄芩10g 法半夏10g桂枝10g 白芍10g 炒谷芽、炒麦芽各15g炒鸡内金10g生姜3片大枣3枚。水煎每日1剂，分2次温服。另服健脾益气冲剂（为本院自制成药）1包，含生药量15g。每日早间空腹服。
服上药5剂后，病人热止，咳嗽减轻，饮食倍增，诸身温煦，精神显著好转，能下楼散步，脉缓有力。继用上药治疗半个月，痊愈出院。
出院带药六君子汤原方加健脾消导药、健脾益气冲剂。数月后病人健康如常。
按；病者素体清瘦，有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病史，复感风寒，引起肺部感染而反复发热，咳嗽难平，故用药不能偏倚，偏寒则伤脾胃，使饮食减少；偏热则伤肺助燥；要虚实兼顾，寒热平调，健运脾胃。尤重增强体质，提高抗病能力，抵御外邪，机体自然恢复。本案用柴胡桂枝汤加味，前后1个月左右，守方不变，病情稳步转好，以健脾益气冲剂，旨在健运脾胃，增加食欲，汤药成药互用，相得益彰。次年随访，病者健康状况良好，很少感冒，体重增加，一切正常。《伤寒实践论》
论：这个肺部感染，因感冒风寒引起，肯定是有热。此热何来，是太阳经卫热内陷，还是少阳经病，相火上逆，还是阳明经气不降，胃腑也热燥？感冒发热，肺炎入院。高热39，还恶寒身倦，身穿毛衣，此应不是卫虚表虚之恶寒，当是伤寒表实之恶寒，加上气喘吁吁，肺气不降，此当用麻黄与石膏证，发表寒泄卫热，以解外而治内。先泄表实，后在和少解，或合方而用。总论就是，此属外感病，病象有点杂。
13太少并病——魏龙骤
患者，男，15岁。1976年1月间初诊。高热缠绵已逾月。家住外地，遍治无效，始来京就医。奔走京市各大医院，复经多方检查，结果依然为“发热待查”。热终不退，言下大失所望，不禁怅然，所持中医处方概为石膏、紫雪、黄芩、黄连、金银花、连翘、桑叶、菊花、生地黄、玄参清热解毒之类，未见1方有改弦更张者。
询之，患儿初病，倦怠违和，寒热体痛，以为感冒，未足介意，继后热升，持续39℃以上，午后尤甚。自是发热必恶寒，虽时自汗，热亦不为汗衰。
热甚并不欲饮。左耳后有核累累，按之亦不甚痛。脾大肋下1厘米，肋弓下自称有困闷之感。心中时烦，不思饮食。1974年曾有类似发热。北京某医院诊为“反应性淋巴细胞增多症”。曾予抗生素，体温不降，后加泼尼松热退出院。
据以上病情分析，此儿证属伤寒，寒束于表，失于温散，表证未解，里热未实，盘踞于半表半里之间，故胸胁苦满。左耳有核，少阳行身之侧也。少阳病柴胡证，但见一症便是，不必悉俱也。本可以小柴胡汤即可。然每微恶寒，知发热虽久，而表证仍留有未尽，故取柴胡桂枝2汤各半之。
柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参30克，生姜2片，大枣5枚，桂枝6克，白芍9克。6剂后，得微汗，高热顿衰，午后热低至37.1℃左右，汗亦减少，耳后核也遂消。胃纳有加，表达里疏，长达3逾月之高热竞告霍然，姑存此案，以示伤寒与温病有别。（魏龙骤.续医话四则.新医药学杂志，1978，12：14）
按：此例高热缠绵已逾三月，久治罔效。咎其不效之因，皆由辨证不明。据整个病情分析，此例当属太少并病，患者初病伤寒，失于温散，致表邪未尽，内传少阳。表邪不解则发热，汗出，微恶寒，体痛；邪留少阳则胸胁苦满，左耳有核，心烦少食。用柴胡桂枝汤两解太、少之邪，6剂后，高热顿衰。《经方临证集要》
论：未传经内伤，所以查不出来。西医没有解表理，所以用各种挂水，见热清热。而中医要是不懂解表论，当成温病，也是见热清热，这也是个假中医。左耳后累累有核，少阳经气上逆也。合参高热证，这是外感传经，少阳柴胡证。
14风湿发热——陈瑞春医案
王某，女，31岁，印刷工人。1982年3月24日就诊。病者素有关节炎，遇气候变化则诸身关节疼痛，发热，汗出。经用水杨酸钠等抗风湿药热退，汗大出，面色苍白，畏风怕冷，食纳差，呕心，反复发作，病延两月余未愈。诊其脉细弱无力，舌质淡苔薄白。处方：
柴胡6g 桂枝10g 生黄芪15g 白芍10g法半夏10g西党参20g 秦艽10g 生姜3片大枣3枚。水煎服，每日1剂。
一星期后热退净，食纳增加，面色红润，精神逐渐恢复。继之用生黄芪15g，防风10g，白术12g，共配10剂量，研细末，每日早间空腹服15g。已越三年之久，旧病未发，照常上班。
按；风湿热理应治以祛风胜湿清热，用西药虽可退热治其标，但出汗多伤卫气损脾胃，正如《金匮》所说，治湿发汗，风气去，湿气在，非其治也。故改用柴胡桂枝各半汤，和解表里，兼调营卫，邪亦不可干，不治风湿而病自愈。本例病者取得近期疗效，三年之后未复发，足资明证矣。《伤寒实践论》
论；本案也是穿着马甲的外感病。脉细为少阳，也为里虚，汗出则营卫之气外泄，所以脉细弱无力。
15风湿发热——陈瑞春医案
刘某，女，23，岁，农民。1995年5月10日初诊。患者因风湿病住院两个多月。确诊为风湿病。用青霉素注射，口服肠溶阿司匹林。经近两个月的治疗，未能控制症状，而转中医诊治。诊察所见，病者面容憔悴，形体消瘦，食少纳差，口淡乏味。大便量少成形。每日午后发热身寒，体温37.8 ~ 38.5℃C，诸身关节疼痛，手指关节轻微胀痛，膝踝关节时而红肿，步履不快，月经闭止，形同老奴。脉细弱，舌淡红而润。综合脉证，实属气血虚，营卫不足。处方：柴胡10g 桂枝10g党参15g 黄芩10g法半夏10g 白芍10g 炙甘草5g 炒鸡内金10g炒谷芽、炒麦芽各10g生姜3片 大枣3枚每日1剂，水煎服。
二诊：服前方10剂后，病者告谓：发热已退，身体较前有力，食欲增加，精神好转，诸身关节更柔软，行动自如，口和舌润，脉缓而细。守原方加生黄芪15g，防风10g，白术10g，秦艽10g，嘱每日1剂。如病情好转可继续服上方，待诸症缓解，再来复诊。
三诊：病者相隔一个多月，由乡里来省城复诊。诊察所见，病者身体明显好转，近两个多月的治疗，低热自服药后未反复，关节疼痛日见减轻，体重增加4kg。食欲增强，二便正常，面色红润，但仍有关节疼痛，遇阴雨则疼痛更甚。脉缓两尺弱，舌苔白滑。处方拟三痹汤加味：独活10g 寄生20g 秦艽10g 防风10g当归10g 川芎6g 熟地15g 白芍15g桂枝10g 黄芪20g 杜仲10g 牛膝15g党参15g 鹿角霜15g每日1剂。
本方共服60余剂，风湿关节痛基本痊愈。后改用八珍汤加益母草、仙茅、仙灵脾、巴戟天、杜仲、菟丝子，服20余剂。月经来潮，恢复健康。《伤寒实践论》
论：我个人认为此不是风湿发热，就是伤寒外感表证，而且还是表实证。
太阳十九
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体疼，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
太阳二十
太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶寒，无汗而喘者，麻黄汤主之。
本案诸身疼，就用这两条提纲，理解就行了。另一点是一个23岁的年轻人，正盛之年，能得内伤里虚的风湿病？本案就是外感表实证，因于失解，所以全身疼痛，因为久病，所以不用麻黄汤，用桂枝汤也行，因于传经，所以有小柴胡汤，二方一个，经阳得解。阴雨天无汗，所以汗不得出即为湿，湿阻风气，所以加重。解表就是最好的方法，表解则寒去，表解则病愈。
从本案来总结，此类全身不适，解表的同时，加味黄芪行营卫之气，加味防风，泄经络之湿。湿泄则营卫行，湿泄则风自息，此二药相伍很适合。
《金匮》卷四，湿病九；风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。卷十，水气二十二；风水，脉浮岙重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
一个23岁的女，能得内伤虚寒风湿吗？一个风湿，能用10剂好转吗？
16瘾疹——温桂荣医案
患者，男，30岁。2012年5月21日初诊。主诉：四肢躯干皮肤瘙痒反复发作2年余。曾经西医治疗，诊为慢性荨麻疹。经治病情暂时缓解，但病根未除。
现症见全身皮肤瘙痒，有片状红斑，形态不一，压之褪色，搔抓后痒甚，时起时消时轻时重，伴有口苦咽干。舌质淡红、苔薄白，脉弦数。中医诊为“瘾疹'“风疹块'。
证属太少合病，邪滞少阳。治宜疏风泄热、和解少阳，方用柴胡桂枝汤化裁：柴胡、黄芩、生姜、（制）半夏、桂枝、白芍、僵蚕、连翘、金银花各9克，党参15克，炙甘草5克，全蝎3克，大枣5枚。3剂。每日1剂，水煎服。药后症状明显减轻，照上方加减出入，12剂而愈。5个月后因感冒咳嗽来诊，诉皮肤瘙痒未再发作。[中医杂志，2012，53（20）：1777]《仲景病案学》
论：本案也是外感，太阳统于营卫，外感伤寒，血热生风，外泄外卫，则汗出发热，是为太阳中风。血热之风，不能外泄之寒，则内热外蒸，透出皮毛，则见瘾疹。还是表证，表不解，则血热不泄，痒者，名为泄风。伴有咽干口苦者，太阳不解，少阳也病也。柴胡桂枝汤，双解表里，桂枝解表寒，则营热解，柴胡解少阳，则经气降。
17瘾疹——刘永军医案
韩某，男，48岁，2015年5月20日初诊。荨麻疹反复发作多年，每次多因受凉或劳累诱发，此次亦因受凉而诱发，在家自服抗过敏药，见效不明显，特慕名来诊。发病以来精神一般，浑身有痒感，双腕关节部位有数个红色风团状皮疹，口苦口干，饮食尚可，二便正常。舌红，苔黄腻，脉浮。中医诊断：瘾疹（腠理不固，外感风邪，内有蕴热）。西医诊断：慢性荨麻疹急性发作。治则：散风清热止痒。处方：
柴胡12g，黄芩9g，半夏15g，党参15g，生姜9g，大枣9g，桂枝9g，白芍9g，石膏35g，荆芥9g，炙甘草6g，白蒺藜15g，3剂，免煎剂。
5月23日二诊：浑身已无痒感，皮疹消失，略口干口苦，黄腻苔开始消退，脉浮。症状均改善，但方证未变。继服上方3剂，免煎剂。《经方临证实践录》
论：内有少阳经郁，外有太阳不解，柴胡与黄芩，桂枝与白芍，本案瘾疹的核心药物。
瘾疹就是血热，因表寒而营郁，血热不能外泄，此是太阳经病，口干口苦，此是已传经少阳。柴胡桂枝汤，双解二阳之经。
很多人不理解这个太阳中风的病理，本案的瘾疹血热，如果没有寒闭，何来营郁血热，如有汗出，那不就是中风的病理么，如有汗出，还会有血热内蒸，外透之瘾疹吗？大部分人都理解中风，是伤于风，而不知伤于寒。还是有很多人，即使看了我的中风注解，仍看不认可，认为我的注解是错误的，就是坚定的认为太阳伤寒，就是伤于寒；太阳中风，就是伤于风。说明这里面有三个弯，都没有转过来，第一个就是太阳为经阳，经阳病一定是伤寒，此为定理，这也就是太阳以寒水主令之义。第二个弯就是先伤于寒，后而生风。最后一个弯，太阳统于营阴与卫阳，这个营阴病，就是中风，这个营阴病的弯，没能转来。正是因为这么绕，所以太阳中风，真正理解的此病理，说明白此病理的注解，几乎没有。我能说明此理，关键在于读黄师的书，不然在此，也是随波逐流了。即使这样，很多人还是认为我的注解是错误的。
18皮肤发凉——刘渡舟医案
李某，女，48岁。所患之证颇奇，周身酸疼时，皮肤有如涂清凉油一般发凉透肤，伴见胃脘发胀，以进食后更甚。心悸，大便干，舌红苔白。柴胡12克黄芩9克桂枝6克白芍6克半夏9克生姜9克炙甘草6克瓜蒌30克服药后腹中作响，矢气甚多，共进六剂，皮肤发凉及胃胀悉除。
解说；柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方，既具小柴胡汤解郁利枢之功，又兼桂枝汤调和营卫，调理气血阴阳之能。临床上多用于以下几种病证：①少阳病证与太阳病证同时并见，即胸胁苦满或胁背作痛，而又见有发热恶寒，或肢节烦疼等，用本方治疗效果甚佳；②肝气窜证，发病特点是患者自觉有一股气在胁脘胸背，甚至四肢流窜，或上或下，或左或右，或前或后，凡气所窜之处，则觉疼痛或胀满，用本方有特效；③本方去大枣、人参，加鳖甲、牡蛎、红花、茜草等软坚化瘀之药，治疗慢性肝炎，肝脾肿大及早期肝硬化等，出现腹胀，胁痛如针刺，面色黎黑，舌质紫黯或有瘀斑等证，坚持久服，常有良效。
值得一提的是，张仲景在小柴胡汤方后注中说：“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两?若不渴，身有微热者，去人参，加桂枝三两；温覆微汗愈'。可见，仲景原本就有柴胡加桂枝汤以调外之法，又有柴胡加芍药汤以和内之法。若将此二法合而为一，则成内外俱调的柴胡桂枝汤法。这样，一法之中，三法存焉，三法各有差别，因而其临床运用也各有不同。柴胡加桂枝汤，临床多用来治疗少阳证而又兼有心悸，气上冲等证；柴胡加芍药汤，临床多用来治疗少阳病而兼肝脾不和，血脉不利之腹中疼痛，且有拘挛之感，按其腹肌如条索状，此证尤其多见于妇女月经不调及痛经者。兹各附案例一则于下，以见其用。-《经方临证指南》
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