余桂清：胰腺癌医案

1.李某某，男性，52岁，吉林人，工人。因上腹部疼痛伴恶心，痛甚时大汗出，于1964年3月于北京某医院就诊，经消化道钡餐诊为胰腺癌，即住院并手术切除，术后病理证实为胰头癌。术后患者体质差，上腹部疼痛，于1965年3月到本科门诊治疗，予以中药扶正培本，健脾益气之方，如下：

太子参12g，生黄芪30g，当归6g，白术12g，茯苓12g，枸杞子15g，菟丝子15g，郁金10g，香附10g，元胡10g，薏仁15g，女贞子15g，桑椹子15g，熟地20g，焦三仙各15g，白花蛇舌草15g。每日一剂，三个月后病情好转，疼痛缓解，食欲增加，存活7年后因肝转移死亡。

2.陈某某，男性，60岁。

患者于1988年6月份开始出现左上腹疼痛，纳差，消瘦。于北京某医院作B超及CT检查，发现胰尾部占位性病变，考虑为胰腺癌。1988年8月6日于北京某医院作手术切除，术后病理证实为高分化胰癌，腹腔淋巴结转移。1988年9月、11月分别作化疗，方案为PDD，5FU，MMC，1989年7月又出现上腹部，腰部疼痛，伴腹胀，再次做B超及腹部CT检查发现胰体部肿物4.9cm×3.6 cm，诊为胰腺癌复发。舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑，中医辨证为痰湿瘀阻，治则化瘀抗癌，方药：茵陈30g，山栀子15g，龙葵15g，白英15g，蛇莓15g，白花蛇舌草15g，桃仁15g，元胡10g，赤芍15g，八月扎10g，凌霄花10g，焦三仙各15g，山药15g，党参15g，厚朴10g，大腹皮10g。水煎服，每日一剂，服药一月，疼痛消失，上方再加党参30g，生地15g，生黄芪30g，连服三月，复查B超及CT，胰体部肿物消失，后予以扶正培本、健脾益肾中药。方如下：

党参30g，枸杞子15g，女贞子15g，菟丝子15g，补骨脂15g，生黄芪15g，玉竹15g，郁金15g，扁豆15g，山药15g，茯苓15g，白术15g，阿胶15g，夏枯草15g，金樱子15g，连服三月。1991年12月门诊复查未见肿物，腹腔淋巴结不大，后予以西黄解毒胶囊定期服用。目前仍然健在。

3.朱某某，男性，49岁，干部，病历号021769。

患者于1992年2月上腹部出现一肿物，疲乏，恶心，腹胀，于1992年3月于北做CT及B超发现胰体部一肿物5cm×6cm，3月于该院作手术切除，术中发现肿物侵犯胃后壁。作姑息切除。术后一月于门诊中医治疗，就诊时，身体疲乏，消瘦，纳食少，大便溏，面色；白，查体：皮肤巩膜均黄染，浅表淋巴结未触及，双肺正常，心律齐，80次/分，上腹胀，压痛，可触及包块3cm×4cm。边界不清，舌淡暗，苔白，脉细数，属肝郁脾虚，予以健脾舒肝，抗癌方如下：

柴胡15g，郁金15g，夏枯草10g，赤芍15g，太子参15g，白术15g，茯苓15g，淮山药15g，扁豆15g，白花蛇舌草15g，鸡内金9g，焦三仙各15g，龙葵15g，生黄芪30g，干姜5g，水煎，日一剂，服一月。

二次复诊时，精神好，面色红润，食饮增加，体质增加，腹胀减轻，无压痛，包块缩小，约2cm×3cm。舌质淡暗，苔薄白，脉弦。证属脾胃气虚挟瘀，予扶正培本抗癌，方如下：

太子参30g，白术15g，茯苓15g，黄芪30g，枸杞子20g，女贞子15g，补骨脂15g，阿胶15g，焦楂曲15g，川芎10g，桃仁15g，半枝莲15g，菟丝子15g，仙灵脾5g，桑椹子15g，水煎日一剂，服二月。

三月后再次复诊时，精神好，如常人，无明显不适，可参加一般劳动，能坚持上半天班，查上腹部肿物约1cm大小，无疼痛，舌质红，苔白，脉弦。予扶正培本，健脾益肾抗癌中药，方如下：

太子参30g，白术15g，茯苓15g，陈皮6g，姜半夏10g，山药15g，枸杞子30g，女贞子20g，生黄芪15g，金樱子15g，仙茅6g，白花蛇舌草20g，杜仲10g，焦三仙各30g，水煎日一剂，服三个月。

1997年再来门诊复查时，精神好，面色红润，体重增加，饮食正常、大小便正常，B超显示，胰体部肿物1cm×2cm。

患者为晚期胰腺癌，经中药治疗带癌生存5年，肿物得到控制，充分显示扶正培本的学术思想在肿瘤治疗中的作用。

4.林某某，男性，65岁，教师。患者因反复发热1年，低热，并呈进行性消瘦，体重下降达20kg。1994年6月于河南第三人民医院诊治，经B超发现：胰腺占位性病变3cm×4cm，考虑胰腺癌，同年7月于该院作胰腺癌切除术，术中发现肿物与周围脏器粘连，即行姑息切除。术后一月来诊。

患者精神差，消瘦，全身乏力，上腹部时有不适，或胀或痛，时有恶心，纳差，腰酸，午后低热，头晕，大便干，舌淡白，苔白，脉滑细。证属脾肾两虚，正气不足，予健脾益肾，扶正培本，方用脾肾方化裁如下：

太子参15g，枸杞子15g，淮山药15g，白术15g，茯苓15g，桑寄生15g，续断15g，女贞子15g，熟地20g，麻仁15g，元胡10g，焦山楂30g，谷芽30g，每天1剂，水煎服。

9月10日再诊，服上药后精神好转，食欲增加，体重增加，诸症减轻，上腹部时有疼痛，低热，舌淡红，苔少，脉细弱，证属气阴两虚挟气滞，投以滋阴清热，益气活血，方如下：

生地30g，地骨皮10g，青蒿10g，沙参15g，麦冬15g，太子参15g，黄芪15g，厚朴10g，桃仁15g，丹参15g，旱莲草10g，赤芍10g，夏枯草10g，半枝莲15g，扁豆10g，白薇10g，黄精15g，麦芽30g，水煎每日一剂。

同年10月18日患者复诊时，精神好，面色红润，体质增加10公斤，食欲好，低热已退，胃脘部时有轻度不适感觉。舌淡红，苔薄白脉弦细，腹部B超显示，胰腺头部一肿块3cm×3.1 cm，未见肝转移，证属脾虚。治则： 健脾补肾扶正抗癌，方如下：

党参30g，白术10g，茯苓15g，淮山药15g，郁金10g，黄芪15g，枸杞子15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，龙葵10g，山茱萸15g，菟丝子15g，焦三仙各30g，半夏10g，陈皮6g。水煎日一剂，同时配合服用加味西黄胶囊 (广安门医院自制)，每日3次，每次2粒，征癌片4粒，每日3次，二者交替服用。

半年后患者来院复查时，精神好，无明显不适，复查腹部CT时，胰腺部肿块2.1cm×2.8 cm，较前缩小。舌淡苔白脉细，证属气血不足，治以扶正培本，抗癌方如下：

太子参15g，补骨脂15g，熟地30g，川芎15g，赤白芍各15g，白术15g，扁豆10g，茯苓15g，枸杞子15g，生芪15g，七叶一枝花15g，白花蛇舌草30g，泽兰10g，郁金10g，露蜂房10g，焦三仙各30g。间断服用加味西黄胶囊。

一年后患者再次来诊复查，CT示胰腺肿块无变化。患者自觉无不适，未见转移，说明肿瘤得到控制，为巩固疗效，仍用上方继续服用三月。

1998年6月，患者出现黄疸，B超示肝内转移死亡。

本患者为晚期胰腺癌，未行放、化疗，通过中药扶正培本抗癌控制肿瘤，取得较好疗效，生存质量提高，生存期延长，肿瘤在一定时间内不发展，不转移，表明中药是有效的方法。

5，陈某某，男性，63岁，工人。患者1992年3月自觉胃脘部疼痛不适，自服胃药泰胃美一周，症状无明显缓解，伴食欲不振，消瘦。同年4月于宣武医院B超示：胰头部占位性病变3.5cm×2.8 cm，考虑胰腺癌，腹部CT示： 胰头部肿物3.4cm×2.9 cm，查CEA119ng/dl，确诊为胰腺癌，4月27日于该院作手术切除，术中肿物无法剥离，与血管粘连，即行姑息性切除术，术后一月行化疗，方案为PDD，5-FU，MMC，行三个周期化疗。化疗后白细胞下降为2.1×109/L，Hb 1.0 1g/L，BPC 84/L，伴全身乏力，食欲不振，面色；白，消瘦，舌淡，苔白，脉细，证属脾肾两虚，化疗后正气亏损，治以健脾益肾，补骨生髓。方如下：太子参30g，白术15g，茯苓15g，生黄芪30g，枸杞子30g，女贞子15g，补骨脂15g，菟丝子15g，石韦15g，鸡血藤20g，熟地20g，旱莲草15g，丹参20g，焦三仙各15g，赤芍15g，水煎日一剂。

10天后二诊，患者精神好转，乏力减轻，进食增加，复查血象为Hb1 2.3 gL，WBC为5.7×109/L，BPC17.1万/L，恢复正常，后患者再行三个周期化疗，在化疗同时嘱患者坚持服中药，方如下：

党参30g，白术20g，茯苓20g，玉竹15g，淮山药15g，丹参20g，桃仁15g，菟丝子20g，补骨脂15g，白花蛇舌草30g，生黄芪30g，枸杞子20g，女贞子15g，焦三仙各30g。

水煎日一剂，患者在后三个周期化疗中，白细胞及血小板未下降至异常，顺利完成化疗。

讨论：患者化疗后，骨髓抑制，运用中医肾主骨生髓，脾为气血生化之源理论，在辨证基础上，用健脾益肾，扶正培本法，可以使血象回升，保证了化疗完成，体现了扶正培本的学术思想。